楊守謙 閆曙光 西安濟(jì)仁醫(yī)院（西安710300）

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥（Tourette Syndrom，TS），又稱(chēng)多發(fā)性抽搐癥，是一種以頭面部、軀體、四肢的多發(fā)性肌肉抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為主要癥狀的兒科常見(jiàn)疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的加速發(fā)展，電腦、電視、游戲機(jī)等的普及，大多數(shù)兒童以此為伴，由于長(zhǎng)期用腦過(guò)度，精神緊張，眼睛疲勞，偶遇風(fēng)邪所導(dǎo)致的小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥發(fā)病率逐年增加。筆者通過(guò)多年研究，使用桑菊飲加味治療本病常獲良效，現(xiàn)擇典型病例65例簡(jiǎn)介如下。

臨床資料 選取2010年10月～2013年2月在西安市濟(jì)仁醫(yī)院兒科門(mén)診就診的125例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒。按就診時(shí)間順序隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組65例，男38例，女27例，年齡3～15歲，平均（8．24±2．38）歲，病程0．1～3年不等，其中腦電圖提示輕度異常30例，中度異常5例，正常30例；出生時(shí)有缺血缺氧病史的32例；發(fā)病前有精神刺激誘因的35例；有傷風(fēng)感冒誘因的40例；伴有注意缺陷多動(dòng)障礙62例，學(xué)習(xí)困難50例，睡眠障礙25例。對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡2～17歲，平均（9．12±3．26）歲，病程0．2～4年不等，其中腦電圖提示輕度異常28例，中度異常4例，正常28例；出生時(shí)有缺血缺氧病史的26例；發(fā)病前有精神刺激誘因的30例；有傷風(fēng)感冒誘因的36例；伴有注意缺陷多動(dòng)障礙54例，學(xué)習(xí)困難43例，睡眠障礙20例。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面統(tǒng)計(jì)無(wú)差異（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》［1］和《中國(guó)精神病疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］的小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組以桑菊飲為主方加減：桑葉、菊花、連翹、杏仁、蘆根、桔梗、白芍、防風(fēng)、谷精草各8g，薄荷、龍膽草各6g，甘草4g，葛根10g，蟬蛻3g。臨床加減：眨眼較甚者加木賊草、蔓荊子各8g；頭疼皺眉較甚者加白芷6g，川芎8g；吸鼻揪鼻明顯者加蒼耳子、辛夷各6g；面肌抽動(dòng)明顯者加地龍、僵蠶各6g；搖頭、點(diǎn)頭、仰頭、歪頭較甚者加夏枯草8g，重用葛根15g；上肢屈曲、伸直、甩動(dòng)加桑枝、桂枝各8g；下肢扭髖、伸膝、蹬足加木瓜、牛膝各8g；鼻咽喉不自主發(fā)聲加射干、玄參各8g；煩躁易怒，有破壞、攻擊、自殘行為者加竹茹3g，燈芯1g。水煎服，水煎兩次，混合均勻，1～4歲患兒每劑服一日半；5～10歲患兒每日服一劑；10歲以上患兒可用成人常規(guī)量。

對(duì)照組以泰必利口服治療，第1周口服100mg／d，隨后每周增加50mg／d，逐漸增加至200～450mg／d。兩組均10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表的積分方法［3］結(jié)合臨床癥狀的改變。痊愈：癥狀基本消失，積分減少≥95%；顯效：抽動(dòng)明顯減少，積分減少＞75%。有效：抽動(dòng)減少，30% ＜積分減少率≤75%；無(wú)效：抽動(dòng)無(wú)改善或有加重，積分減少≤30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療3個(gè)療程后兩組的總有效率，治療組痊愈35例，有效25例，無(wú)效5例，總有效率92．30%；對(duì)照組痊愈25例，有效19例，無(wú)效16例，總有效率73．30%，兩組療效經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，χ2=57．712，自由度=1，P＜0．01，兩組的總有效率有顯著性差異。

不良反應(yīng) 治療組個(gè)別患兒出現(xiàn)大便稀，便次稍多外未見(jiàn)其他副作用，而對(duì)照組患兒服用泰必利后有18例先后出現(xiàn)不同程度的頭暈乏力，惡心，腹疼，納差，多汗，頸項(xiàng)強(qiáng)直等副作用，停藥數(shù)周后逐漸好轉(zhuǎn)。

討 論 小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸本病可歸于慢驚風(fēng)、抽搐、肝風(fēng)證、風(fēng)痰證等范疇。其病機(jī)可歸納為風(fēng)熱上擾、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、心肝火盛、筋脈失養(yǎng)、心神不寧、風(fēng)疾阻竅等［4］。小兒由于先天不足，如胎孕期缺血缺氧，出生時(shí)產(chǎn)傷；后天失養(yǎng)，如長(zhǎng)期挑食、偏食，及食用各種垃圾食品，學(xué)習(xí)壓力大，作業(yè)負(fù)擔(dān)重，看電視、玩電腦、打游戲過(guò)度等所引起的耗傷心血，血不養(yǎng)筋，心火灼傷肝木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。癥見(jiàn)頭頸搖動(dòng)，四肢抖動(dòng)；肝陽(yáng)上亢，上擾清竅見(jiàn)眼瞼痙攣；肝木伐脾土，脾不養(yǎng)肌潤(rùn)口，則張口裂嘴、面肌抽動(dòng)；心肝之火灼傷肺津，癥見(jiàn)吸鼻、揪鼻，喉間干咳干啃或犬吠聲；心肝火旺，擾亂心神則猥褻咒罵，胡言亂語(yǔ)，模仿表情，無(wú)故打人。此外小兒由于缺乏戶(hù)外鍛煉，衣著過(guò)暖，弱不禁風(fēng)，每受風(fēng)熱侵襲，亦易患本病，劉卓勛［5］等通過(guò)在多因素Logistic回歸分析也證實(shí)，該病的發(fā)生于小兒肺熱癥狀高度相關(guān)。故臨床以桑菊飲為基本方，配合熄風(fēng)、養(yǎng)血、柔肝等治法，每獲良效。

［1］ 吳瑞萍．實(shí)用兒科學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1910-1911．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院．中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R）［M］．南京：東南大學(xué)出版社，1995：28．

［3］ 鐘佑泉，吳 懼，謝曉麗，等．耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重度量表對(duì)抽動(dòng)障礙患兒的臨床評(píng)估［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21（3）：214-216．

［4］ 李一民．中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥綜述［J］．中醫(yī)兒科雜志，2012，8（6）：70-71．

［5］ 劉卓勛，黎英賢．肺熱癥狀與小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥發(fā)病關(guān)系的病例對(duì)照研究［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（1）：7-9．