李 紅 林明欣 陳學(xué)勤 指導(dǎo)老師:朱章志 朱建平

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州，510405;2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京，100700;3云霄中醫(yī)院心腦血管科，云霄，363300;4廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州，510405)

眾所周知，水得火則涸，火得水則滅，水火本不相容，然張仲景立足天地人合一之醫(yī)魂，上秉《周易》神韻，下合《黃帝內(nèi)經(jīng)》要旨，有機(jī)融合水火于一爐而創(chuàng)千古名方“腎氣丸”，此方之道貫于天地人，統(tǒng)于天地人，而法于自然，為后世醫(yī)家樹(shù)立“水火合德”典范。

1 《周易》孕育“水火合德”

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出:“水火者，陰陽(yáng)之征兆”，《周易·既濟(jì)卦》指出:“坎上離下，既濟(jì)，亨小，利貞，初吉終亂”，于《周易》體系中，坎卦應(yīng)象為水，離卦應(yīng)象為火，“既濟(jì)卦”上坎下離，六爻剛?cè)嵴援?dāng)位;水在火上，火性炎上，水曰潤(rùn)下，水上火下則有既濟(jì)之功;然水能滅火，火能涸水，相交之中亦潛伏相害之患，故曰“初吉終亂”?！吨芤住の礉?jì)卦》指出:“離上坎下，未濟(jì)，亨，小狐汔濟(jì)，濡其尾，無(wú)攸利”，“未濟(jì)卦”上離下坎，雖剛?cè)嵯鄳?yīng)，但六爻皆不當(dāng)位，然本卦為六十四卦之終，蓋因物不可窮，“未濟(jì)”則生生不息，下三爻陷于坎水之中，雖水火不相為用，待入上三爻離明之時(shí)，則“未濟(jì)”終得濟(jì)，故曰“亨”[1]。明代醫(yī)易名家張介賓于《景岳全書(shū)·傳忠錄》中指出:“一道產(chǎn)陰陽(yáng)，原同一氣，火為水之主，水為火之源，水火不相離也”，《周易》系統(tǒng)中以錯(cuò)卦“既濟(jì)卦”及“未濟(jì)卦”分別位于第六十三卦及六十四卦，已孕“水火合德”神韻，韻味無(wú)窮，意境深遠(yuǎn)。

2 腎氣丸融合《周易》神韻

腎氣丸配伍精當(dāng)、組方嚴(yán)謹(jǐn)、效專(zhuān)力宏、一方多證、作用全面，而且完美融合《周易》神韻。

腎氣丸首見(jiàn)于《金匱要略》，其主治原文共有四條，一為虛勞腰痛而小便不利，二為痰飲，三為消渴小便反多，四為婦人轉(zhuǎn)胞不得溺;上述四種病癥之病機(jī)皆為腎氣不足，氣化失司，異病同治而皆處以腎氣丸，旨在振奮腎氣，調(diào)整氣化。張仲景方名冠以“腎氣”，理深韻奧，誠(chéng)如《素問(wèn)·至真要大論》所指出:“本乎天者，天之氣也，本乎地者，地之氣也，天地合氣，六節(jié)分而萬(wàn)物化生矣”;《素問(wèn)·保命全形論》指出:“天地合氣，命之曰人”，氣乃構(gòu)成世界本源，更為中醫(yī)學(xué)根本，平人乃一氣周流，如環(huán)無(wú)端。腎內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，為水火之府、精氣之海，腎于卦為“坎”，坎卦“外陰而內(nèi)陽(yáng)”，恰似元陽(yáng)藏于元陰之中，火在水中則水暖而光輝內(nèi)蓄，此乃“陰平陽(yáng)秘”之象[2]。于腎氣丸中，“地黃”用量為八兩，“桂附”各一兩，暗合先天八卦“乾一坤八，天地定位”之旨;“三補(bǔ)”地黃、山藥、山茱萸及“三瀉”澤瀉、牡丹皮、茯苓與桂附相配契合坎卦“二陰抱一陽(yáng)”之象，此方完美融合《周易》神韻，不少醫(yī)家于此致力，繼承而不泥古，如宋代名醫(yī)錢(qián)仲陽(yáng)將其化裁為“六味地黃丸”而亦為后世所宗。

綜上所述，腎氣丸合乾坤大旨，成坎離之用，奉少火生氣，司水火之職，闡臟腑氣化之理，備五行制化之妙[3]。

3 腎氣丸彰顯“水火合德”心法

古中醫(yī)學(xué)派彭子益立足“四季五方”之道，闡述“圓運(yùn)動(dòng)”之理，其對(duì)腎氣丸之剖析可謂獨(dú)具匠心。

《素問(wèn)·逆調(diào)論》指出:“腎者水臟，主津液”;《素問(wèn)·水熱穴論》指出:“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也”，由此可見(jiàn)，人身津液藏于腎水之中;津液滋生，源于肺金;津液消耗，緣于肝木。腎氣丸既治小便過(guò)多，亦治小便不利，兩者貌似殊途，實(shí)則同歸，皆因水中溫氣不足，木氣失養(yǎng)則疏泄失序，忽而太過(guò)、忽而不及所致;腎氣丸補(bǔ)金、潤(rùn)木、滋水，亦用桂附溫水，水中補(bǔ)火，水得火溫則生氣，此乃“腎氣”來(lái)源。腎氣丸補(bǔ)金以培生水之源，潤(rùn)木以杜耗水之路，腎水有生而無(wú)耗[4]，故腎水足而五臟六腑皆得其養(yǎng)。腎氣乃元?dú)?，為人身所?lài)，腎中水火同宅，然水火不相容，若水氣多于火氣，火藏水中，乃能生氣，此則曰順;若火氣多于水氣，水氣不能包藏火氣，上越外竄，百病由生，此則曰逆;于腎氣丸中，輕用附子，中用山藥、牡丹皮、山茱萸，重用地黃，此即張仲景匠心獨(dú)運(yùn)之處，亦完美彰顯“水火合德”之妙;如此，本不相容之水火融為一爐而呈現(xiàn)一團(tuán)和氣。

綜上所述，水乃火之藏氣，火乃水之溫氣，腎氣丸之“水火合德”意在“少火生氣”而“生生不息”。

4 討論

《素問(wèn)·保命全形論》指出:“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時(shí)之法成”;《道德經(jīng)·第25章》指出:“人法地，地法天，天法道，道法自然”，天下萬(wàn)物同氣相求，天地是一大宇宙，而人身則為一小宇宙。

彭子益于《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中指出，一年大氣(陽(yáng)氣)，春升、夏浮、秋降、冬沉，夏秋之間則為“圓運(yùn)動(dòng)”之中氣[4];中氣出于元?dú)?，元?dú)饧挠谀I內(nèi)，元?dú)獬渥悖煌ㄉ舷?，使在上之火?jì)于下，在下之水蒸于上，“既濟(jì)”乃成;元?dú)馓撊酰煌ㄊ?，在下之水無(wú)力上承，在上之火無(wú)法溫下，乃成“未既”。鄭欽安于《中醫(yī)火神派三書(shū)》中指出:“人之所以立命者，在活一口氣;氣者，陽(yáng)也”[5]，人活一口氣，平人乃一氣環(huán)行，周流不息，誠(chéng)如《素問(wèn)·六微旨大論》所云:“出入費(fèi)則神機(jī)化滅;升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”;立足陽(yáng)氣升降浮沉之道，北方水氣孕育東方木氣，東方木氣生發(fā)南方火氣，南方火氣化生中央土氣，待火氣潛藏于土下，最終蟄伏于北方水氣之中，至此，水火既濟(jì)而和氣一團(tuán)，下一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)之根基乃成[6－9]。

綜上所述，水為火之主，火為水之用，水得火則溫，火得水則秘[10－11]，如此，“水火合德”則可達(dá)《素問(wèn)·刺法論》所云之“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

[1]鄒學(xué)喜.易經(jīng)易學(xué)教材六種[M].北京:中國(guó)古籍出版社，2006:505－507.

[2]賈向前，賈云飛.易醫(yī)探微[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:215.

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[4]彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:4，9，145－149.

[5]鄭欽安.中醫(yī)火神派三書(shū)[M].北京:學(xué)苑出版社，2007:48.

[6]林明欣，朱章志，呂英，等.再探中醫(yī)學(xué)“圓運(yùn)動(dòng)”規(guī)律[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，28(5):1516－1519.

[7]朱章志，林明欣，吳偉.內(nèi)分泌疾病“高實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)”之“五行圓運(yùn)動(dòng)”淺探[J].世界中醫(yī)藥，2012，7(5):374－375.

[8]林明欣.論治糖尿病之“二綱六目”模式構(gòu)建及臨床應(yīng)用[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[9]呂英.氣一元論與中醫(yī)臨床[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012:20.

[10]朱章志.傷寒論臨床發(fā)揮[M].北京:科學(xué)出版社，2010:252.

[11]彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)(續(xù))[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:2.