陳 平

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 體檢中心, 江蘇 泰州, 225300)

護理安全一直是護理管理的重要內涵[1-4], 2012年《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(以下簡稱《新標準》)出臺，與原有的三級醫(yī)院標準相比，無論是在評審理念上、內容上，還是在評審方法上都有質的變化。醫(yī)院工作的對象是患者，毫無疑問醫(yī)院的各項工作必須是以患者為中心，《新標準》更是將這一理念更突出地提出來，《新標準》內容中突出質量管理、患者安全，體現(xiàn)在質量管理的章節(jié)占2/3以上，而且“患者安全”獨立成章，鼓勵不良事件無責報告，對護理安全的管理也放在突出位置。隨著生活水平的提高，人們健康體檢的需求也越來越多。體檢量的增多，使體檢中出現(xiàn)的突發(fā)癥狀及潛在危險的例數(shù)也增多，現(xiàn)將本院健康體檢中出現(xiàn)的相關不良事件及潛在危險因素進行回顧性統(tǒng)計，總結體檢中心的護理安全管理體會，并結合《新標準》中護理安全管理進行分析總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2004年9月—2013年12月在本院體檢中心進行健康體檢的326 787名體檢者作為調查對象，其中有93例體檢者發(fā)生相關不良事件(相關不良事件總發(fā)生率2.85/萬人)。93例體檢者中，男67例，女26例；年齡20～83歲，平均(51.2±14.3)歲。對發(fā)生相關不良事件的93例健康體檢者的臨床資料進行回顧性分析統(tǒng)計。由于既往有慢性疾病者在體檢中容易發(fā)生不良事件，故還應進一步分析93例體檢者的慢性疾病史。

1.2 不良事件及潛在危險因素分析

93例體檢者發(fā)生的不良事件包括暈針和(或)暈血31例、低血糖33例、高血壓亞急癥21例、跌倒2例、樣本出錯6例。93例體檢者中有基礎疾病者62例，占66.7%(62/93)，其中糖尿病26例(占27.96%)、高血壓17例(占18.28%)、冠心病7例(占7.53%)、糖尿病并發(fā)高血壓8例(占8.60%)、心律失常2例(占2.15%)、腦血管病2例(占2.15%)，健康者有31例(占33.33%)。

1.3 護理干預結果

上述不良事件經醫(yī)護人員積極采取措施，均預后良好，未造成更為嚴重的后果。由以上回顧性分析可見，體檢護理中應高度重視有基礎疾病、特異體質患者的護理安全干預。

2 體檢安全護理[5-9]

2.1 低血糖

體檢者出現(xiàn)低血糖時應飲用糖水，必要時靜脈注射高滲葡萄糖。為避免體檢者發(fā)生低血糖，應優(yōu)化體檢流程，縮短排隊及等待時間，也可為體檢者準備早餐，待體檢者完成空腹檢測項目后及時用餐，避免低血糖的發(fā)生。

2.2 暈針暈血

采血前詢問體檢者是否有暈針、暈血史，對既往有暈針、暈血史的體檢者采取臥位采血。采血后臥床休息10 min, 之后觀察體檢者反應，如無異常可緩慢起身繼續(xù)其他體檢項目。

2.3 高血壓亞急癥

體檢過程中若出現(xiàn)高血壓亞急癥，應立即停止體檢，令體檢者靜臥并吸氧，同時聯(lián)系急癥科，平車護送體檢者入急癥室診治。突發(fā)心動過速的體檢者，主要采取安慰、休息的措施。

3 《新標準》護理安全管理標準

3.1 健全護理質量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施

作為具體的科室，醫(yī)院護理質量管理者應要求對其護理質量與安全開展富有成效的評價與再改進的具體措施。在大多數(shù)情況下，醫(yī)院護理質量與安全管理者會認為體檢中心接待的為正常人群，監(jiān)督與管理會出現(xiàn)盲點。

3.2 主動報告護理安全事件與隱患信息制度，改進措施到位

實行非懲罰性護理安全(不良)事件報告制度，由護理人員主動報告的激勵機制[10-12]。如樣本出錯6例均發(fā)生在2009年之前，醫(yī)院針對樣本出錯的上報，發(fā)現(xiàn)主要為體檢人群較多時，忙中出錯，2009年采用了信息系統(tǒng)，減少了核對工作量，2009年后再未發(fā)生樣本出錯的不良事件。

3.3 對護理安全事件成因分析及改進機制

護理安全(不良)事件有成因分析和討論，定期對護理人員進行安全警示教育，并對護理安全(不良)事件案例成因分析結果，修訂護理工作制度或完善工作流程。如體檢時高血壓亞急癥的發(fā)生成因分析，發(fā)現(xiàn)患有高血壓的受檢者易發(fā)生高血壓亞急癥，追其原因，大部分人認為體檢需空腹，未服用降壓藥，為防止意外，護士在體檢者體檢前需要對其進行檢前宣教，或附體檢前注意事項說明書。體檢當日應繼續(xù)服降壓藥，以減少高血壓亞急癥的發(fā)生。

3.4 建立護理風險防范措施

本組中有2例跌倒，均為70歲以上的老年人。由于老年人自身生理的改變，可引起機體功能障礙、體力減退、身體耐受性差、記憶力減退、感覺遲鈍，行動遲緩等，易發(fā)生跌倒等意外風險[13]。防范措施：在衛(wèi)生間采用坐式馬桶，在較滑的地面及時提醒并放置防滑墊；保障所有通道通暢、安全，警示牌提示醒目、清晰、溫馨、規(guī)范。

3.5 對臨床護理常見并發(fā)癥進行預防與規(guī)范處理

如對患有糖尿病的受檢者，導檢護士應告知先將空腹的檢查項目查完后及時就餐，以減少低血糖的發(fā)生。暈血、暈針現(xiàn)象常發(fā)生在男性年輕人，在體檢空腹狀態(tài)下，機體處于應激階段，通過迷走神經反射，引起短暫血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生暈針，這與特異體質有關。暈針或暈血發(fā)生時間短，恢復快，歷經2～4 min, 患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力，嚴重者瞬間昏倒[14]。因此護士在抽血前除了必要的語言安慰外，操作時還要格外小心，抽血時間盡量安排在上午9:30前完成，避免暈血、暈針的發(fā)生。

3.6 建立緊急意外情況的應急預案和處理流程，進行培訓和演練

體檢科要備有急救設施，如搶救車及急救藥品、氧氣袋，一旦體檢人員發(fā)生潛在危險可及時救治。定期組織護士對健康體檢護理安全問題進行座談，通過護理不良事件案例分析，制定改進措施并注重效果評價。及時發(fā)現(xiàn)并確認已存的和潛在的不安全因素進行評估，提高護士對體檢中不安全因素的警覺及應急能力[15]。

4 小 結

體檢中心的護理工作任務繁重，與體檢者接觸頻繁，同時也存在護理安全因素，如處理不當可導致不良事件發(fā)生，影響體檢效果和護理服務質量。護理安全管理工作應貫穿整個體檢過程中，在完善規(guī)則制度、優(yōu)化體檢流程的基礎上，把握體檢環(huán)節(jié)質量、提高安全防范意識，使體檢工作順利進行。

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