劉天曉，倪志紅，尹囡囡

患者，男，56歲。因在施工中被高速飛出的1塊約30cm×15 cm×1 cm的巨大砂輪鋸片擊中口腔頜面部，異物整塊嵌入患者整個(gè)左側(cè)口腔頜面部，從左側(cè)顳部眶外側(cè)緣斜縱形向下，經(jīng)眶下區(qū)，顴骨、上頜骨、鼻翼根部、腭骨、上唇進(jìn)入口腔，巨大的沖擊力致使異物經(jīng)過(guò)處口內(nèi)外軟組織、骨組織全層裂開(kāi)，口內(nèi)外貫通，異物前端進(jìn)入口腔內(nèi)約5 cm，整個(gè)上腭呈Ⅲ度腭裂，舌體前半部縱形裂開(kāi)。異物末端暴露面部外面約10 cm，造成面部皮膚長(zhǎng)約25 cm的裂傷，異物緊緊嵌夾于被切開(kāi)的顴骨、上頜骨等內(nèi)。口內(nèi)外出血較劇，緊急行局部紗布填塞止血，補(bǔ)充血容量，急查血象、血交叉等術(shù)前緊急處置。急救手術(shù)采用氣管插管全身麻醉。為防止異物取出時(shí)造成更大的出血，首先行左側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，然后行異物取出術(shù)、口腔頜面部清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后預(yù)防性行氣管切開(kāi)，抗生素預(yù)防感染，支持治療，鼻飼飲食。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，面部術(shù)區(qū)9 d拆線，左眼功能性眼位，無(wú)復(fù)視及畸形，口內(nèi)術(shù)區(qū)2周拆線，愈合好，口腔頜面部功能及外形好。

口腔頜面部創(chuàng)傷伴異物存留在臨床比較常見(jiàn)，但被高速飛出的1塊約30 cm×15 cm×1 cm的巨大砂輪鋸片擊中口腔頜面部并存留不多見(jiàn)。該傷情類似于火器傷，傷情復(fù)雜，出血較劇，涉及口內(nèi)外多處解剖部位，如何進(jìn)行正確及早救治不但關(guān)系到患者的生命，而且對(duì)愈后功能的恢復(fù)也起到至關(guān)重要的作用?？谇活M面部血管豐富，腔竇多，口內(nèi)外貫通后，不易止血，特別是伴有較大異物存留時(shí)，不應(yīng)貿(mào)然取出，以免造成危及生命的大出血，應(yīng)視情首先選擇行一側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，必要時(shí)也可選擇雙側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎和一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。行頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎風(fēng)險(xiǎn)較大，容易造成偏癱、失語(yǔ)，甚至死亡，應(yīng)盡可能地不行頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，若是必需也應(yīng)盡可能的先行側(cè)支循環(huán)建立試驗(yàn)。預(yù)防性氣管切開(kāi)的必要性，針對(duì)該患者口內(nèi)外傷情類似于火器傷，較大的沖擊力和切割力容易造成周?chē)M織的移位和水腫，特別是腭后壁的和舌體的較大創(chuàng)傷，更容易引起腫脹，加之患者大量失血和創(chuàng)傷的打擊，意識(shí)反應(yīng)相對(duì)遲鈍，早期容易造成窒息，故術(shù)后應(yīng)預(yù)防性的進(jìn)行氣管切開(kāi)。骨折及碎骨片的處理。應(yīng)力爭(zhēng)在清創(chuàng)縫合軟組織的同時(shí)，處理好移位的骨組織，使之達(dá)到解剖復(fù)位，特別是伴有眶下區(qū)有移位游離的骨折片時(shí)，應(yīng)盡可能使所有粉碎游離的骨片復(fù)位，恰當(dāng)進(jìn)行固定。若只縫合軟組織，忽略了對(duì)骨折片的復(fù)位固定，后期瘢痕纖維束形成對(duì)眼球的牽拉，可發(fā)生眼球內(nèi)陷及復(fù)視等情況，待后期再行手術(shù)矯正明顯不如早期治療的效果。