華占艷,吳明琴

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇南京,210029)

癲癇是一種慢性腦部疾患,以腦部神經(jīng)元過度放電所致的突然、反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征[1]。手術(shù)是治療癲癇的有效方法,而對癲癇病灶精確定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟[2]。視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)是通過數(shù)碼攝像鏡頭裝置監(jiān)測患者行為,將患者發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與腦電圖的變化同步錄像的一套完整的癲癇術(shù)前、術(shù)中癲癇灶定位系統(tǒng)[3]。2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案中提出,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心,切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[4]。本科護(hù)士在癲癇患者術(shù)前行視頻腦電監(jiān)測時(shí)改變以往的護(hù)理服務(wù)模式,而為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),取得了滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年 1—12月本科共收治癲癇患者63例,其中保守治療者18例,手術(shù)治療行視頻腦電監(jiān)測者45例。

1.2 監(jiān)測方法

使用美國bio-logic128導(dǎo)視頻腦電儀,頭皮電極采用國際標(biāo)10/20體系,一般電極數(shù)為19個(gè),導(dǎo)聯(lián)采用耳參考導(dǎo)聯(lián)、雙導(dǎo)聯(lián)及平均參考導(dǎo)聯(lián)。將盤狀電極用膠布固定于頭皮,電極充滿導(dǎo)電膏,外有彈性網(wǎng)帽固定。通過放大鏡及攝像頭,利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行腦電和視頻的記錄。監(jiān)測時(shí)間根據(jù)患者的發(fā)作情況,最短數(shù)小時(shí),最長1周。記錄完成后,利用回放分析系統(tǒng)進(jìn)行分析與診斷,每次分析均由2人判定結(jié)果。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價(jià)方法

本院護(hù)理部每月對病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量及住院患者滿意度進(jìn)行質(zhì)量考評,科內(nèi)評選優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最滿意護(hù)士,樹立模范帶頭作用:①護(hù)理滿意度調(diào)查問卷:護(hù)理滿意度調(diào)查表采用住院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行不定期調(diào)查,內(nèi)容包括入院介紹、護(hù)理操作、健康教育等內(nèi)容。2012年度對視頻腦電監(jiān)測患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表共63份,回收63份,滿意率100%;②質(zhì)量考評制度:本院護(hù)理部和科室建立落實(shí)質(zhì)量管理的責(zé)任制,按層次建立質(zhì)量考核制度,將經(jīng)常性考核和定期考核相結(jié)合,并將考核結(jié)果作為獎(jiǎng)懲和評優(yōu)的依據(jù)。

1.4 結(jié)果

本組63例患者行視頻腦電監(jiān)測期間未發(fā)生意外,對護(hù)理滿意,無投訴。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 愛心、細(xì)心的主動(dòng)護(hù)理

癲癇患者大多病程長,長期求醫(yī)而效果不顯著,患者家屬擔(dān)心既花錢又治不好病,對檢查無信心;視頻腦電監(jiān)測前1 d患者需晚睡早起,處于疲憊狀態(tài);監(jiān)測前需要剃光頭發(fā);監(jiān)測期間活動(dòng)范圍受到限制,只能在床上或床邊活動(dòng);需要通過減藥或停藥來捕捉癲癇發(fā)作時(shí)的表現(xiàn);患者對檢查缺乏了解。此上這些情況均易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理壓力和緊張、焦慮等不良情緒。責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)應(yīng)熱情接待,做好“五個(gè)一”(一個(gè)微笑、一份信息、一個(gè)環(huán)境、一次征詢、一聲提醒),介紹病房環(huán)境和儀器的各項(xiàng)功能;經(jīng)常巡視病房,與患者親切交談,運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和通俗易懂的語言有針對性地講解癲癇和檢查的相關(guān)知識(shí);傾聽患者主訴,了解其心理需求,幫助解決困難,滿足患者合理的基本需要;仔細(xì)詢問每次發(fā)作時(shí)及發(fā)作前后的相關(guān)情況,做好預(yù)防和處理措施;協(xié)助患者用肥皂洗頭(特別是電極安放處的頭皮,以保證電極與頭皮接觸良好)。專職護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)說明檢查的意義、目的和方法,告知檢查無副作用、無疼痛等不適,監(jiān)測期間可在床上或床邊適度活動(dòng)如吃飯、聊天等。告知患者和家屬因發(fā)作是不可避免的,要做好心理準(zhǔn)備,保證患者安全。嚴(yán)格遵醫(yī)囑停用抗癲癇藥物,詳細(xì)說明停藥的目的和重要性。責(zé)任護(hù)士檢查當(dāng)天可給患者送上1支鮮花,借以緩解患者緊張焦慮的心情,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)信心。每天清晨提前15 min到病房詢問患者夜間睡眠情況、晨進(jìn)食情況、有無癲癇發(fā)作等,讓患者在無壓力狀態(tài)下完成檢查。

2.2 安全、舒適的環(huán)境

監(jiān)測期間保證病房環(huán)境的整潔、舒適、安全,溫濕度適宜,溫度18～22℃,濕度50%～60%,避免因出汗或寒戰(zhàn)影響檢查結(jié)果[5]。維持電壓穩(wěn)定,減少交流電及電磁波干擾,不在房間內(nèi)使用大功率電器[6],在監(jiān)測過程中盡量不要充電及使用移動(dòng)電子設(shè)備。保證患者安全,專人24 h陪護(hù),配專職護(hù)士和責(zé)任護(hù)士,做到8 h責(zé)任制24 h在崗制。使用兩側(cè)床欄并用海綿包裹床欄,教會(huì)使用床旁呼叫器,告之監(jiān)測系統(tǒng)的區(qū)域范圍。保持床單元干凈整潔,遮擋攝像頭的物品及時(shí)整理,以免影響發(fā)作期的監(jiān)測。危險(xiǎn)物品如熱水瓶要妥善放置,床邊備吸氧、吸痰等急救器械及藥品。

2.3 耐心、責(zé)任心的基礎(chǔ)護(hù)理

協(xié)助患者按時(shí)進(jìn)餐,以免空腹后血糖偏低對腦電圖結(jié)果造成影響。鼓勵(lì)患者多食碳水化合物,目的是降低血液堿度及減少體內(nèi)水鈉潴留而誘發(fā)腦細(xì)胞放電[7]。監(jiān)測期間,應(yīng)檢查導(dǎo)線是否松開、電極有無脫落以及頭皮的情況,可予紗布墊于彈性網(wǎng)帽下,防止皮膚過敏。當(dāng)患者發(fā)作時(shí),告知家屬不要驚慌,可讓患者平躺在床上,嚴(yán)密觀察發(fā)作時(shí)的情況,并使用呼叫器通知護(hù)士和醫(yī)生。發(fā)作過程中應(yīng)避免患者拽拉導(dǎo)線、電極,掀開被子,充分顯示全身,家屬不要把身體伏在患者身上或臉上,以免遮擋攝像機(jī)的鏡頭而無法全面記錄發(fā)作情況。癲癇小發(fā)作能自行緩解的患者,無需特殊處理,繼續(xù)腦電監(jiān)測。對癲癇大發(fā)作的患者,應(yīng)及時(shí)有效給藥,以預(yù)防并發(fā)癥。監(jiān)測完畢,取下電極,用溫水洗頭,并觀察皮膚情況。囑患者繼續(xù)服用抗癲癇藥,避免誘發(fā)因素。

3 討 論

以往的護(hù)理過程中,護(hù)士大多注重完成基礎(chǔ)護(hù)理、觀察病情變化、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,而忽略患者的心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉及出院后護(hù)理?，F(xiàn)在,護(hù)士通過認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的指導(dǎo)思想和實(shí)施細(xì)則,自身素質(zhì)加強(qiáng),技術(shù)水平和專業(yè)知識(shí)提高,服務(wù)理念轉(zhuǎn)變,把被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng);護(hù)士長實(shí)行分層協(xié)作管理,采取主班加輔班的彈性排班模式,實(shí)行“重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)加強(qiáng)”,特別在中午及夜間加強(qiáng)人員協(xié)助,確保患者安全;此外,取消不必要的文件書寫,簡化護(hù)理文書,采用表格化電子病歷,把護(hù)士還給患者,使護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)于患者床邊,從而為患者實(shí)施連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理[8]。

由于疾病的特殊性及視頻腦電監(jiān)測時(shí)癲癇發(fā)作時(shí)間的不可預(yù)知性,癲癇患者發(fā)生意外的頻率和風(fēng)險(xiǎn)相對較高。視頻腦電監(jiān)測是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù),要順利成功地完成此項(xiàng)檢查,對其護(hù)理工作就提出了更新更高的要求。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,護(hù)士走到患者床邊,在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),加強(qiáng)檢查前有效的心理溝通、檢查中正確的指導(dǎo)、誘發(fā)后安全護(hù)理等,增強(qiáng)了患者及家屬安全防護(hù)的意識(shí)和能力,保證了患者的安全及監(jiān)測的順利進(jìn)行。

[1]沈鼎烈.臨床癲癇學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995:1.

[2]高翔,江澄川,俞麗云,等.海馬硬化與顳葉癲癇術(shù)前定位探討(附12例報(bào)告)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1999,25(5):263.

[3]蔡冬梅,肖棉棉.提高癲癇患者視頻腦電監(jiān)測質(zhì)量的相關(guān)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(12):85.

[4]張洪君,楊美玲,蘇春燕,等.對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施意義與落實(shí)方案的思考[J].中國護(hù)理管理,2010,10(4):22.

[5]蔡繼紅,呂鳳玲.癲癇患者長程視頻腦電監(jiān)測的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2010,24(8):2034.

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[7]朱宏偉,賴小星,王曉晶.癲癇患者行腦電監(jiān)測的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(33):4016.

[8]劉學(xué)英,胡鴿,鄧雪雁.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(8):60.