董 倩 林洪生

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院腫瘤科，北京，100053）

從國(guó)外癌癥康復(fù)現(xiàn)狀論中醫(yī)藥在癌癥康復(fù)中的應(yīng)用與挑戰(zhàn)

董 倩 林洪生

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院腫瘤科，北京，100053）

目的：對(duì)國(guó)外癌癥康復(fù)應(yīng)用及研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討中醫(yī)藥在癌癥康復(fù)方面的應(yīng)用及面臨的問(wèn)題。方法：通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧，結(jié)合作者從事癌癥康復(fù)工作的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，分析中藥、針灸、情志、食療及運(yùn)動(dòng)在癌癥康復(fù)中的應(yīng)用，探討中醫(yī)藥在癌癥康復(fù)應(yīng)用中的方法與模式。結(jié)果：癌癥康復(fù)在國(guó)外已普遍受到重視，但難以滿足癌癥患者的需要，尚缺乏公認(rèn)的評(píng)價(jià)方法和推薦意見(jiàn)。中醫(yī)藥在我國(guó)癌癥康復(fù)中應(yīng)用廣泛，建立康復(fù)手段與健康教育相結(jié)合的模式，可更好地滿足患者個(gè)體化需求。結(jié)論：目前癌癥康復(fù)仍缺少評(píng)價(jià)指標(biāo)和充分滿足個(gè)體化需求的康復(fù)模式。中醫(yī)藥應(yīng)在癌癥康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，走向國(guó)際還面臨很多挑戰(zhàn)。

癌癥康復(fù)；中醫(yī)藥

癌癥本身或手術(shù)、放、化療等治療手段對(duì)癌癥患者的心理和軀體帶來(lái)諸多不良影響，有研究表明大部分癌癥患者存在不同程度的心理障礙、功能異常、軀體殘疾以及回歸社會(huì)障礙等各種問(wèn)題[1]，社會(huì)對(duì)腫瘤康復(fù)的需求越來(lái)越迫切。癌癥康復(fù)已經(jīng)被越來(lái)越多地認(rèn)為對(duì)癌癥患者的治療及預(yù)后具有重要意義。

1 國(guó)外癌癥康復(fù)研究情況

1.1 癌癥康復(fù)的內(nèi)容 癌癥康復(fù)的概念最早由美國(guó)在1971年國(guó)家癌癥計(jì)劃中提出的，此后開(kāi)始投入資金開(kāi)展相關(guān)研究。1972年，美國(guó)國(guó)立癌癥研究院（National Cancer Institute，NCI）舉辦了“癌癥康復(fù)計(jì)劃會(huì)議”，將癌癥康復(fù)明確劃分為：社會(huì)心理支持（Psychosocial support）、體能優(yōu)化（Optimization of physical functioning）、職業(yè)輔導(dǎo)（Vocational counselling，幫助患者恢復(fù)生活技能）、社會(huì)功能優(yōu)化（Optimization of social functioning）四個(gè)方面[2]。Mellette SJ[3]將腫瘤康復(fù)概括為“癌癥康復(fù)是人們能夠在疾病或治療有限范圍內(nèi)盡可能充實(shí)和有效地活著的一個(gè)過(guò)程。它強(qiáng)調(diào)人的生命和身體因素的社會(huì)心理學(xué)和就業(yè)問(wèn)題。既適用于轉(zhuǎn)移癌的患者，也適用于無(wú)殘余癌的患者，包括防止傷殘和減少功能缺陷的影響”，他強(qiáng)調(diào)“我們對(duì)癌癥患者關(guān)懷的注意力不但要放在他們的存活上，而應(yīng)注重他們身體的、情緒上的、社會(huì)的、就業(yè)的功能和能力”。不難看出，癌癥康復(fù)應(yīng)最大限度減少和恢復(fù)因疾病及治療過(guò)程所造成的軀體殘疾、功能受損、心理障礙等，還要最大限度地幫助患者恢復(fù)職業(yè)和社會(huì)功能。

1.2 國(guó)外癌癥康復(fù)存在的主要問(wèn)題 然而，盡管各國(guó)研究者對(duì)癌癥康復(fù)的地位及意義存在共識(shí)，但開(kāi)展情況卻不容樂(lè)觀。加拿大做了一項(xiàng)關(guān)于癌癥康復(fù)應(yīng)用及康復(fù)模式方面的全國(guó)性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)康復(fù)項(xiàng)目的主要健康管理人員為心理治療師，已經(jīng)開(kāi)展的癌癥康復(fù)并沒(méi)有滿足患者的需求，資金及資源不足是妨礙癌癥康復(fù)項(xiàng)目開(kāi)展的主要問(wèn)題。盡管不斷增加的證據(jù)顯示癌癥康復(fù)的確為癌癥生存者帶來(lái)益處，但正式的癌癥康復(fù)治療在加拿大仍開(kāi)展得較少[4]。韓國(guó)“亞洲癌癥中心”完成的一項(xiàng)調(diào)查顯示在被調(diào)查的402名患者中，僅有8.5%的患者被醫(yī)生建議進(jìn)行癌癥康復(fù)，其中83.8%的患者具有癌癥康復(fù)針對(duì)性的癥狀，71.6%的有癥狀的患者希望能得到相應(yīng)的康復(fù)治療?；颊邔?duì)癌癥康復(fù)的需求與是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、癌癥進(jìn)展的分期、確診時(shí)間及當(dāng)前治療方式有關(guān)。該研究顯示癌癥患者某些功能性的癥狀及其相關(guān)的癌癥康復(fù)需求均未滿足，非常需要發(fā)展和完善癌癥康復(fù)計(jì)劃[5]。美國(guó)對(duì)住院醫(yī)師的一項(xiàng)調(diào)查顯示，盡管不斷增長(zhǎng)的癌癥生存者的康復(fù)需求不斷增加，但具備一定經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)醫(yī)生很少，應(yīng)設(shè)立專門(mén)課程，加大對(duì)醫(yī)生的教育和培訓(xùn)[6]。德國(guó)的研究者認(rèn)為，就目前癌癥發(fā)病率、生存率及醫(yī)療的發(fā)展而言，癌癥康復(fù)已經(jīng)在當(dāng)代健康管理中變得日益重要。癌癥康復(fù)要求對(duì)每一位患者的康復(fù)需求進(jìn)行非常仔細(xì)的評(píng)估，并且需要建立一支由多學(xué)科專家組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)。癌癥康復(fù)的干預(yù)方式也是多種多樣的，其中包括腫瘤心理學(xué)及教育心理學(xué)等。有證據(jù)顯示癌癥康復(fù)對(duì)改善結(jié)局是有效的，但仍面臨很多方法學(xué)方面的挑戰(zhàn)[7]。丹麥的研究者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的社會(huì)、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)尚可為癌癥生存者的需要提供部分的滿足，但在出院后則疏于管理，患者常常感到沮喪和被拋棄[8]。為了系統(tǒng)地評(píng)估癌癥患者的康復(fù)需求和在現(xiàn)有的醫(yī)療資源基礎(chǔ)上是否得到了及時(shí)、有效、綜合的康復(fù)治療，丹麥擬開(kāi)展一項(xiàng)大型的癌癥康復(fù)研究，將在全國(guó)98個(gè)地區(qū)、19個(gè)外科和12個(gè)腫瘤科以及隨機(jī)抽取的臨床科室開(kāi)展調(diào)查，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后指導(dǎo)臨床實(shí)踐[9]。以上信息均顯示，各國(guó)對(duì)癌癥康復(fù)所發(fā)揮的作用越來(lái)越重視，但未滿足患者的需要，如何設(shè)計(jì)實(shí)施符合患者需求的康復(fù)模式，建立可行的康復(fù)方案，培養(yǎng)合格的康復(fù)團(tuán)隊(duì)是癌癥康復(fù)實(shí)踐的核心內(nèi)容。

1.3 補(bǔ)充替代腫瘤學(xué)與中醫(yī)藥 近年來(lái)，補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)（Integrative and complementarymedicine）在癌癥治療領(lǐng)域中的應(yīng)用不斷發(fā)展，形成了一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科——補(bǔ)充替代腫瘤學(xué)（Integrative and complementary oncology）。為了改善癌癥患者完成常規(guī)抗腫瘤治療后仍會(huì)數(shù)年甚至長(zhǎng)期存在某些不適癥狀，常在抗癌治療結(jié)束后應(yīng)用補(bǔ)充替代腫瘤學(xué)。在國(guó)外，普遍認(rèn)為補(bǔ)充替代治療是非侵害性地、比較便宜而且對(duì)控制癥狀有效，可以改善患者的生活質(zhì)量，且患者自己就可以對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估。有大量的研究已經(jīng)證實(shí)，針灸、按摩、音樂(lè)和身心療法對(duì)改善軀體和情緒相關(guān)的癥狀是有效且安全的，且此類治療具有很好的利益風(fēng)險(xiǎn)比，非常適合癌癥患者應(yīng)用[10]。有的國(guó)外研究者認(rèn)為，西方綜合腫瘤治療學(xué)（Western Integrative Oncology，IO）與傳統(tǒng)主流醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充替代療法相結(jié)合可以貫穿癌癥治療的全程，其中很多療法如飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)及身心醫(yī)療等其有效性是有證據(jù)支持的，IO中也常常運(yùn)用到中醫(yī)藥治療。目前，針灸、氣功和足療等，在西方的癌癥患者照顧中發(fā)揮著重要的作用。與中國(guó)所不同的是，為了避免藥物潛在的相互作用，西方國(guó)家的中藥極少與化療等治療同時(shí)使用，但針灸卻常常與化療同時(shí)進(jìn)行以減輕化療的不良反應(yīng)[11]。近年，國(guó)外涌現(xiàn)出大量與補(bǔ)充替代腫瘤學(xué)相關(guān)的臨床研究，除了針灸、按摩、音樂(lè)、心理治療等，中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用和植物藥開(kāi)發(fā)應(yīng)用的研究也越來(lái)越多。美國(guó)新墨西哥大學(xué)的補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)中心鼓勵(lì)腫瘤科護(hù)士熟悉中藥在管理癌癥相關(guān)癥狀方面的理論與臨床研究，以便護(hù)士可以更好地識(shí)別患者的需要，及時(shí)為患者推薦適合的中醫(yī)藥治療信息[12]。隨著補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)在全球范圍內(nèi)應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)和研究參與者的增加，將會(huì)出現(xiàn)更多的質(zhì)量良好的醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)中醫(yī)藥的臨床實(shí)踐。

中醫(yī)藥在我國(guó)的應(yīng)用已有2000多年的歷史，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和治療模式為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)。尤其在癌癥治療與康復(fù)領(lǐng)域中，中醫(yī)藥發(fā)揮著重要的作用，無(wú)論在術(shù)前、術(shù)后調(diào)養(yǎng)，放化療期間的防護(hù)及輔助治療或是常規(guī)治療結(jié)束后的長(zhǎng)期康復(fù)過(guò)程中，中醫(yī)藥以其良好的改善癥狀、不良反應(yīng)少、價(jià)格相對(duì)低廉、干預(yù)方式豐富（草藥、成藥、注射劑、針灸、按摩、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、食療等）等優(yōu)勢(shì)廣為國(guó)人接受。中醫(yī)藥在國(guó)外被歸入補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的范疇，如何讓西方更多地了解中醫(yī)并恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用，將有助于中醫(yī)藥在國(guó)際的傳播。通過(guò)國(guó)外文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)外采用最多的干預(yù)方式是體能鍛煉、心理輔導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，患者大多通過(guò)服用膳食補(bǔ)充劑來(lái)滿足需要，只有一小部分患者曾接受針灸、按摩等治療用以改善臨床癥狀。中醫(yī)藥恰好可以補(bǔ)充國(guó)外癌癥康復(fù)醫(yī)療的內(nèi)容，尤其在癥狀管理方面有一定的優(yōu)勢(shì)。因此，探討中醫(yī)藥在癌癥康復(fù)方面的應(yīng)用方法及面臨的挑戰(zhàn)，開(kāi)展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、管理規(guī)范的癌癥康復(fù)臨床研究從而提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，具有重要的實(shí)踐意義。

2 中醫(yī)癌癥康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

中醫(yī)癌癥康復(fù)治療是運(yùn)用中醫(yī)藥減輕和消除患者形神功能障礙，促進(jìn)其身心康復(fù)的方法。《素問(wèn)·異法方宜論》云：“圣人雜合以治，各得其所宜?！卑┌Y是多因素致病，具有病情慢性化、多樣化、復(fù)雜化的特點(diǎn)，因而越來(lái)越顯示出中醫(yī)“雜合以治”的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)癌癥康復(fù)治療的原則也多為“雜合以治”[13]，以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，以“扶正”為治療大法，采取綜合康復(fù)治療手段進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)已有的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合筆者近年來(lái)的臨床癌癥康復(fù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[14]，將中醫(yī)藥在癌癥康復(fù)中的應(yīng)用及進(jìn)一步向國(guó)際推廣可能存在的問(wèn)題簡(jiǎn)述如下。

2.1 中藥康復(fù) 中藥康復(fù)是運(yùn)用中醫(yī)藥減輕和消除患者形神功能障礙，促進(jìn)身心康復(fù)的方法，是腫瘤綜合康復(fù)治療中的重要手段，可分為內(nèi)治（湯劑、中成藥、中藥注射劑）、外治兩大類。癌癥患者多以“正虛”為本，故以“扶正”為治療大法。扶正中藥多具有補(bǔ)益作用，通過(guò)補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等作用，調(diào)養(yǎng)臟腑，以達(dá)養(yǎng)正消積之效。臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都證實(shí)這類藥物具有對(duì)放化療減毒、保護(hù)骨髓、提高食欲、增強(qiáng)體力、改善睡眠及精神狀況等作用[16]。扶正法應(yīng)貫穿癌癥康復(fù)的始終，在辨證施藥的前提下，還應(yīng)結(jié)合辨病施藥。中藥外治是針對(duì)患者的具體病情，通過(guò)辨證論治選擇中草藥，經(jīng)一定的炮制加工后，對(duì)患者全身或病變局部、或有關(guān)穴位施以敷貼、熏蒸、燙洗、熨敷等，可以發(fā)揮止痛、利水等作用[16－17]。

西方對(duì)植物藥的使用近年來(lái)逐漸增多。美國(guó)對(duì)國(guó)內(nèi)癌癥患者的植物藥使用情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約13%到63%的癌癥患者正在或準(zhǔn)備服用植物藥制劑，其中有一些是膳食補(bǔ)充劑。國(guó)外對(duì)植物藥的應(yīng)用持謹(jǐn)慎態(tài)度，很多醫(yī)生認(rèn)為草藥中含有生物活性成分，有些證明與化療藥物間存在相互作用，有的具有直接或間接的毒性[18－19]。對(duì)未知的藥物間可能出現(xiàn)的相互作用和安全性等問(wèn)題的擔(dān)憂是限制中醫(yī)藥在國(guó)外應(yīng)用的主要問(wèn)題。我國(guó)癌癥患者普遍接受中醫(yī)藥治療，開(kāi)展中醫(yī)藥癌癥康復(fù)臨床研究相對(duì)比較容易，可對(duì)中藥康復(fù)的有效性和安全性進(jìn)行充分評(píng)價(jià)。設(shè)計(jì)良好的臨床實(shí)驗(yàn)、對(duì)療效的恰當(dāng)評(píng)估和安全性方面的數(shù)據(jù)分析，將有助于研究結(jié)果獲得國(guó)際認(rèn)可。目前在美國(guó)，已經(jīng)有研究者著手開(kāi)展補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)與常規(guī)抗腫瘤聯(lián)合治療的臨床研究。中藥在康復(fù)期的主要作用體現(xiàn)在癥狀管理方面，因此，除了生存質(zhì)量、瘤體大小、生存時(shí)間、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率等常用觀察指標(biāo)以外，如何建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的療效評(píng)價(jià)方法并獲得國(guó)際認(rèn)可，通過(guò)合理的評(píng)價(jià)體系體現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步思考和研究。

2.2 針灸康復(fù) 針灸康復(fù)法通過(guò)對(duì)一定俞穴經(jīng)絡(luò)進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳ぃぐl(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，進(jìn)而宣通經(jīng)脈、調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)、協(xié)調(diào)臟腑，達(dá)到改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)的目的。針灸在癌癥的康復(fù)應(yīng)用中主要體現(xiàn)在調(diào)節(jié)臟腑氣血，改善胃腸功能等方面，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)，減輕放化療期間的胃腸道反應(yīng)，促進(jìn)骨髓造血等具有很好的作用[20]。針灸在緩解癌性疼痛，改善放、化療不良反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力等方面有一定的療效，近年來(lái)在針?biāo)幗Y(jié)合鎮(zhèn)痛、粒細(xì)胞集落刺激因子穴位注射改善骨髓造血功能、針?biāo)帍?fù)合麻醉提高免疫力等針灸傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合領(lǐng)域有了新的進(jìn)展[21]。文獻(xiàn)顯示，對(duì)于改善骨髓造血[22]、白細(xì)胞減少癥[23]、化療中止吐[24]等都可以通過(guò)辨證選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行輔助治療。在美國(guó)，有研究指出在癌癥患者中，約75%～90%可能會(huì)經(jīng)歷癌癥相關(guān)性疼痛，越來(lái)越多的癌痛患者會(huì)選擇補(bǔ)充替代治療來(lái)輔助控制疼痛和各種與癌癥相關(guān)的癥狀。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）明確推薦可以在癌痛早期使用輔助治療。在西方用的比較多的方法包括針灸、按摩等[25]。

但是在國(guó)外，為了便于患者接受治療，針灸多采用每周1～2次的頻率進(jìn)行，有別于國(guó)內(nèi)的連續(xù)治療。在美國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)采用患者教育聯(lián)合針灸治療癌癥相關(guān)性疲乏的臨床研究顯示，與對(duì)照組相比，治療組（每周1次針灸治療，連續(xù)8周）的疲乏評(píng)分（BFI）下降2.38，P＜0.10。研究者認(rèn)為教育加針灸對(duì)改善乳腺癌患者的癌因性疲乏具有積極意義，但此項(xiàng)研究因病例數(shù)太少（由于病例脫落，最終僅分析了12例，治療組5例，對(duì)照組6例）而未顯示出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，作者認(rèn)為需要大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床研究（RCT）證實(shí)其療效[26]。

針灸是目前在國(guó)外能夠被普遍接受的中醫(yī)藥治療方法之一，但如在國(guó)外癌癥康復(fù)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用針灸，仍需提高醫(yī)生對(duì)針灸療效的認(rèn)知和患者的依從性。應(yīng)從針灸頻率、患者教育與管理等方面設(shè)計(jì)符合國(guó)外患者需求的具體方法，同時(shí)應(yīng)開(kāi)展針灸康復(fù)的臨床研究，為不同治療目的（疼痛、疲乏、胃腸功能不適、骨髓抑制等）的干預(yù)方法提供更多質(zhì)量良好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.3 心理康復(fù) 癌癥的發(fā)生與人們的生活方式、行為方式等社會(huì)心理因素關(guān)系密切，癌癥是一種心身疾病，心理因素與癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。國(guó)外的研究顯示，出院后的患者存在很大的社會(huì)心理康復(fù)需求，主要表現(xiàn)為五個(gè)方面：1）需要持續(xù)的支持和癌癥康復(fù)治療相關(guān)的信息；2）對(duì)整個(gè)家庭支持的需要；3）心理學(xué)幫助應(yīng)涵蓋對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼；4）社會(huì)支持的需要；5）朋友或熟人與患者維系和調(diào)整關(guān)系的需要。研究認(rèn)為，應(yīng)對(duì)患者的每個(gè)方面進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，患者、其家庭及社會(huì)上普遍存在的對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼對(duì)患者的社會(huì)心理康復(fù)產(chǎn)生很大影響[27]。我國(guó)研究者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，采用多種心理康復(fù)方法的治療組與單純抗腫瘤治療的癌癥患者相比，心態(tài)更趨于樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定、人際關(guān)系和社會(huì)交往良好，這些改善不僅提高了康復(fù)期心理保健水平，還可鞏固臨床抗癌的效果，可視為臨床治療的繼續(xù)[28]。此外，不同性別的患者心理康復(fù)訴求不同。丹麥研究者通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)男性癌癥患者的心理康復(fù)分為四個(gè)主要方面：“改變生活的視角”“男性因素”“渴望回歸正常”以及“工作的意義”，其他六個(gè)次要方面包括“生活的意義”“音樂(lè)”“體能鍛煉”“信仰”“幽默”和“不愿談及的問(wèn)題”，反映出患者對(duì)被改變了的生活、男性需要、對(duì)正常生活的定位和回歸工作的渴望。提示癌癥心理康復(fù)中還應(yīng)兼顧到患者的性別和職業(yè)需求[29]。

心理康復(fù)在中醫(yī)學(xué)中屬于情志調(diào)攝的范疇。合理地運(yùn)用情志因素，可使情志調(diào)攝在癌癥的養(yǎng)生康復(fù)中發(fā)揮手術(shù)、放療和藥物治療所不能代替的特殊作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的情志制勝法在臨床應(yīng)用并不普遍，取而代之的是西方心理學(xué)的應(yīng)用。在心理康復(fù)方面，國(guó)外廣泛應(yīng)用的各類心理干預(yù)技術(shù)、個(gè)體咨詢、團(tuán)體咨詢、藝術(shù)治療、音樂(lè)治療、身心療法等等，已在我國(guó)癌癥康復(fù)工作中加以應(yīng)用，并收到了良好的效果[14]。但由于心理評(píng)估量表大多源于國(guó)外，可能存在人群分布、東西方跨國(guó)界、跨文化、跨種族等因素導(dǎo)致的偏性，因此，完善國(guó)內(nèi)癌癥患者的性格特征調(diào)查量表的設(shè)計(jì)十分必要。就心理康復(fù)而言，筆者認(rèn)為西方心理學(xué)發(fā)展比較成熟，豐富的心理干預(yù)技術(shù)優(yōu)于中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)心理養(yǎng)生，操作性強(qiáng)，更適合在癌癥康復(fù)實(shí)踐中加以應(yīng)用。在心理康復(fù)方面，需要國(guó)內(nèi)癌癥康復(fù)工作者和研究者多學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外成熟的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)，結(jié)合本國(guó)患者的特點(diǎn)，選擇適合患者需求的干預(yù)方法。

2.4 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 以科學(xué)飲食為原則的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是康復(fù)要素之一。營(yíng)養(yǎng)學(xué)者提出，平衡膳食不僅是健康機(jī)體的基本需要，在癌癥康復(fù)中蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉、纖維素、無(wú)機(jī)鹽、維生素等均宜合理搭配，“忌口”應(yīng)遵循中醫(yī)辨證理論觀點(diǎn)，提倡“胃以喜為補(bǔ)”，對(duì)癌癥患者要合理補(bǔ)養(yǎng)。在國(guó)外，由于飲食習(xí)慣和文化的差異不存在“忌口”的問(wèn)題。在癌癥康復(fù)中，營(yíng)養(yǎng)師的職責(zé)是評(píng)估癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提供個(gè)體化膳食指導(dǎo)，開(kāi)展患者教育，并根據(jù)患者的情況提供膳食補(bǔ)充劑和其他食物替代品建議，并承擔(dān)對(duì)患者家庭成員的教育責(zé)任，以便保證患者獲得恰當(dāng)?shù)娘嬍扯_(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)[2]。這與我們國(guó)內(nèi)癌癥康復(fù)中的營(yíng)養(yǎng)師角色是一致的。

中醫(yī)學(xué)把飲食康復(fù)納入食療的范疇，任何食物可根據(jù)其寒熱溫涼之性，結(jié)合患者的病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)行辨證施食，是我國(guó)癌癥營(yíng)養(yǎng)康復(fù)的特色之一。這是西方癌癥康復(fù)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有的。我們主張從中醫(yī)學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度制定癌癥患者的飲食護(hù)理原則，辨明體質(zhì)，依據(jù)病情、病期、合并治療情況，配合醫(yī)囑，為患者安排合理飲食。這不僅需要具備西方營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)和腫瘤學(xué)知識(shí)，還要熟知食物屬性，借助藥食同源類食物的寒熱溫涼及性味的不同進(jìn)行辨證施膳，以有效提高飲食康復(fù)的療效，提高生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)有研究顯示對(duì)惡性腫瘤患者采用中醫(yī)辨證施食的方法，將患者分為熱毒壅盛型、脾胃虛弱型、津液不足型、氣血兩虛型、陰虛內(nèi)熱型和陽(yáng)虛型，分別利用食物的性味特點(diǎn)進(jìn)行辨證施食，收到了良好的效果[30]。

飲食與文化關(guān)系密，如何把中醫(yī)食療法推廣到國(guó)外患者的癌癥康復(fù)項(xiàng)目中，筆者認(rèn)為，不僅需要一定文化推廣和中醫(yī)知識(shí)的健康教育，還需要了解當(dāng)?shù)氐娘嬍澄幕c習(xí)慣，并與食療配膳同步進(jìn)行。中醫(yī)膳食養(yǎng)生內(nèi)容豐富，飲食康復(fù)應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色，在西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)估、中醫(yī)體質(zhì)辨證的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同患者的個(gè)體化特點(diǎn)，將營(yíng)養(yǎng)學(xué)要素與傳統(tǒng)飲食文化相結(jié)合，才能充分發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)康復(fù)的作用。

2.5 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 國(guó)外在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面的研究文獻(xiàn)較多。不斷出現(xiàn)的證據(jù)顯示，化療可直接或間接導(dǎo)致癌癥患者的心肺功能下降和虛弱等，從而伴隨一系列癥狀，使心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高[31]。研究發(fā)現(xiàn)，化療后給予患者一定時(shí)間的高強(qiáng)度抗阻力訓(xùn)練（high－intensity resistance training）可明顯改善患者肌力、心肺功能、乏力和生活質(zhì)量，且療效具有持續(xù)性，建議化療有效的患者在化療結(jié)束后應(yīng)把高強(qiáng)度阻力訓(xùn)練納入康復(fù)內(nèi)容中[32]。還有很多研究顯示癌癥的發(fā)病率隨著體能活動(dòng)的增加而下降，運(yùn)動(dòng)可降低抗癌治療的相關(guān)不良反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后和放化療后的身體康復(fù)。在乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌人群中的研究數(shù)據(jù)表明，確診后進(jìn)行體能鍛煉可降低癌癥相關(guān)性死亡，此外，對(duì)于各種類型的癌癥，增加運(yùn)動(dòng)量均可降低死亡率。運(yùn)動(dòng)量及其強(qiáng)度要視癌癥類型及患者的獲益情況而定。平均每周步行達(dá)3 h可降低乳腺癌死亡率，平均每周步行6 h可降低結(jié)腸癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并未改善生存。而對(duì)于前列腺癌術(shù)后的患者，進(jìn)行強(qiáng)度大于步行的運(yùn)動(dòng)方式則對(duì)生存期有意義。研究認(rèn)為針對(duì)不同腫瘤，采用何種方式運(yùn)動(dòng)，以多大的運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)才能發(fā)揮康復(fù)作用，需要進(jìn)一步深入研究[33]。各種運(yùn)動(dòng)療法常常可以逆轉(zhuǎn)或改善患者的功能受損，還可改善日常生活能力及活動(dòng)度，使患者更好地適應(yīng)和參與社會(huì)生活。對(duì)體能鍛煉的療效進(jìn)行各個(gè)方面的評(píng)估非常有必要，但目前專門(mén)用于癌癥運(yùn)動(dòng)康復(fù)的、有證據(jù)支持的評(píng)估方法和推薦意見(jiàn)尚未形成[34]。有研究嘗試采用WHO的ICF（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF model）模型作為選擇、評(píng)估、診斷或篩選工具對(duì)短期和長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)療效進(jìn)行了分析。其結(jié)論認(rèn)為ICF模型可以對(duì)癌癥患者和生存者的總體功能改善情況進(jìn)行量化記錄[35]。此外，還有研究認(rèn)為合并其他疾患的癌癥患者更需要體能康復(fù)，其中，伴有中重度合并病者對(duì)康復(fù)需求更高，同時(shí)可能涉及心理、家庭支持和經(jīng)濟(jì)等方面，因此對(duì)于癌癥患者何時(shí)開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)以及如何干預(yù)值得進(jìn)一步研究[36]。

應(yīng)該說(shuō)，國(guó)外開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)康復(fù)更注重量化評(píng)價(jià)，運(yùn)動(dòng)方式多采用有氧運(yùn)動(dòng)及肌力鍛煉，對(duì)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度的研究較為細(xì)致。研究目的更多的是提供有效證據(jù)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐。在起點(diǎn)評(píng)估患者的體能狀態(tài)，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后評(píng)價(jià)療效是運(yùn)動(dòng)康復(fù)遵循的指導(dǎo)原則。但由于缺乏公認(rèn)的體能評(píng)估方法和療效衡量標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)康復(fù)的量化評(píng)價(jià)存在困難。我國(guó)具有很多傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如氣功、八段錦、太極拳等，被癌癥患者廣泛選擇用于體能鍛煉。這些運(yùn)動(dòng)方式比較柔和，形神兼顧。有研究表明，太極拳可以從心理、生理兩個(gè)方面發(fā)揮康復(fù)作用，有助于消除患者的悲觀情緒、減輕心理恐懼壓力，增強(qiáng)與人交往的能力，改善心血管及微循環(huán)，改善呼吸控制能力及消化能力，防止肌肉及骨骼的退化[37]。越來(lái)越多的研究支持運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥患者身心康復(fù)的積極作用，尤其在改善生活質(zhì)量、緩解癌癥相關(guān)性疲勞、改善心理狀態(tài)等方面取得了很好的效果[38]。但如何將傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)與軀體局部功能鍛煉相結(jié)合，在調(diào)養(yǎng)身心的同時(shí)，對(duì)骨骼肌肉、心肺功能及局部功能缺損進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，仍需要在體能評(píng)估和有效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。因此，探討實(shí)用性強(qiáng)、可操作性的評(píng)估工具對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)具有指導(dǎo)意義。

2.6 健康教育 健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)于提高癌癥患者的依從性、改善生活行為習(xí)慣、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量具有重要的作用。很多研究發(fā)現(xiàn)，接受教育的患者人群，其康復(fù)療效明顯提高。將非小細(xì)胞肺癌化療結(jié)束后患者分為2組，一組給予多學(xué)科健康教育幫助患者對(duì)疲乏進(jìn)行自我管理，對(duì)照組僅給予常規(guī)照顧。九周后2組患者的研究結(jié)果顯示，接受健康教育組患者的疲乏明顯減輕（P＝0.036），營(yíng)養(yǎng)狀況好于對(duì)照組[39]。住院患者健康教育的開(kāi)展在國(guó)內(nèi)處于普及階段，但對(duì)癌癥患者出院后進(jìn)行康復(fù)繼續(xù)教育的開(kāi)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我國(guó)的一項(xiàng)對(duì)癌癥康復(fù)期患者進(jìn)行的健康教育需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在收集到的360份有效問(wèn)卷中，約有76%的患者在出院后沒(méi)有獲得所需要的健康信息，患者最關(guān)心的問(wèn)題主要為：如何減輕悲傷（90.1%）、康復(fù)信息（76.2%）、關(guān)于疾病癥狀方面的信息（59.3%）以及營(yíng)養(yǎng)支持方面的信息（56.8%）。有12.8%的患者希望了解一些關(guān)于性健康的問(wèn)題。研究結(jié)果認(rèn)為，目前中國(guó)癌癥患者在康復(fù)期獲得的健康信息仍然非常有限[40]，從一定程度上反應(yīng)出我國(guó)癌癥患者健康教育的不足。

沒(méi)有教育，僅僅依靠康復(fù)手段，無(wú)法調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的積極性，難以延伸康復(fù)療效。只有從觀念上、知識(shí)上幫助患者樹(shù)立正確的康復(fù)觀，采用科學(xué)的方法進(jìn)行自我管理，才能從癥狀、情緒、營(yíng)養(yǎng)、體能等多方面促進(jìn)患者出院后的長(zhǎng)期康復(fù)。在進(jìn)行患者教育時(shí)，提倡個(gè)體化教育措施，要針對(duì)癌癥患者各方面的狀況等進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)，還要依據(jù)性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)歷、文化修養(yǎng)、價(jià)值觀、人生觀等情況進(jìn)行教育。借助醫(yī)院－家庭－社區(qū)綜合干預(yù)，將癌癥患者及其家庭成員組織起來(lái)，定期開(kāi)展講座培訓(xùn)或短期集中培訓(xùn)?？祻?fù)期健康教育不僅是患者和家屬的需求，在整個(gè)癌癥的治療與康復(fù)中也具有重要的意義。通過(guò)對(duì)患者心理、生理、社會(huì)的以及與癌癥康復(fù)密切相關(guān)的知識(shí)教育，可以使患者改變不利于癌癥康復(fù)的各種行為心理，樹(shù)立信心，了解康復(fù)的方法措施，變被動(dòng)為主動(dòng)，建立健康的生活方式，積極參與康復(fù)治療和自我保健。健康教育應(yīng)從患者確診時(shí)開(kāi)始，針對(duì)不同階段的問(wèn)題和困惑，使患者通過(guò)對(duì)治療和健康信息的獲取，獲得自主感，提高治療的依從性。

3 癌癥康復(fù)，任重道遠(yuǎn)

癌癥康復(fù)意義深遠(yuǎn)，內(nèi)容豐富，是一項(xiàng)多學(xué)科交叉、綜合的系統(tǒng)工程，是在臨床腫瘤學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、社會(huì)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科共同參與協(xié)作下進(jìn)行的治療與教育兼顧的獨(dú)特醫(yī)療模式。臨床腫瘤科醫(yī)生在門(mén)診過(guò)程中每天都要面對(duì)患者及家屬的各類問(wèn)題，其中大家最關(guān)心的、存在問(wèn)題最多的是腫瘤的康復(fù)與調(diào)養(yǎng)。

目前，國(guó)家有關(guān)部門(mén)正計(jì)劃投入力量開(kāi)展教育與引導(dǎo)工作，并將康復(fù)作為中醫(yī)腫瘤科的重點(diǎn)學(xué)科加強(qiáng)建設(shè)，以逐漸將腫瘤患者的康復(fù)保健引入正軌。盡量讓更多的患者及家屬掌握合理的調(diào)養(yǎng)方法，達(dá)到少花錢多辦事，使患者少走彎路，更快康復(fù)，是醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)的使命之一。要關(guān)心患者，教育患者，正確的應(yīng)用康復(fù)手段，讓患者能夠選擇合理的、有效的康復(fù)方法。

自2008年初中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院腫瘤科采取了兩項(xiàng)措施：一是走下去，在區(qū)縣及邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行教育，二是建立了“全國(guó)中醫(yī)腫瘤醫(yī)療中心康復(fù)培訓(xùn)基地”，在為腫瘤患者提供預(yù)防、診斷、治療的基礎(chǔ)上，由廣安門(mén)醫(yī)院的臨床醫(yī)生親自帶領(lǐng)康復(fù)小組開(kāi)展康復(fù)綜合治療與培訓(xùn)教育。因癌癥本身或手術(shù)、放療、化療等治療手段所造成的心理障礙、身體殘疾、功能欠恢復(fù)、職業(yè)不適應(yīng)、缺乏經(jīng)濟(jì)支持等均放入癌癥康復(fù)環(huán)節(jié)來(lái)解決，并將癌癥康復(fù)貫穿于癌癥患者的診斷期、治療期、治療后的全過(guò)程。應(yīng)用各種中醫(yī)特色康復(fù)治療手段，有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法，促使患者的生理功能、心理狀態(tài)盡可能地恢復(fù)到正常水平，從而回歸到正常的社會(huì)生活、工作中去。

在綜合康復(fù)治療中，主要采用了以下方法，與個(gè)體化治療與指導(dǎo)相結(jié)合：

1）中藥：成藥及湯藥、中藥外治、中藥熏洗等。

2）體能鍛煉：氣功、太極拳等。

3）飲食調(diào)理：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、食療、飲食個(gè)體化指導(dǎo)與個(gè)性食譜。

4）心理調(diào)護(hù)：音樂(lè)治療、個(gè)體咨詢、團(tuán)體咨詢、藝術(shù)沙龍、冥想、芳香療法等。

5）針灸理療等。

6）開(kāi)設(shè)各類科普講座與團(tuán)體活動(dòng)。

7）出院個(gè)體化指導(dǎo)方案與隨訪。

經(jīng)過(guò)6年的實(shí)踐，我們通過(guò)對(duì)康復(fù)患者的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)綜合腫瘤康復(fù)治療與培訓(xùn)確實(shí)契合了癌癥患者和家屬的需要。我們將納入觀察的癌癥患者（卡氏評(píng)分≥60分的術(shù)后或放、化療后各期各病種腫瘤患者）進(jìn)行了臨床結(jié)果分析?？祻?fù)方法采用中醫(yī)藥治療、心理調(diào)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)療法，并于治療后2個(gè)月隨訪，通過(guò)中醫(yī)癥狀變化、卡氏評(píng)分、SCL90項(xiàng)癥狀量表、HAD醫(yī)院焦慮抑郁量表、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、體重變化和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（FACT 4.0）對(duì)腫瘤患者綜合康復(fù)治療前后的情況進(jìn)行比較和療效評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合康復(fù)治療可明顯改善腫瘤患者的臨床癥狀（P＜0.001）和體能（P＜0.001），改善患者的焦慮抑郁心理狀態(tài)（P＜0.05）及營(yíng)養(yǎng)狀況（P＜0.05），提高腫瘤患者的生存質(zhì)量（P＜0.05）。依從性良好的患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)綜合康復(fù)治療后可以獲得更佳遠(yuǎn)期療效（P＜0.05）[14]。

2013年10月，由林洪生主任主持的“2013年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)—肺癌中醫(yī)臨床指引的示范與推廣”之肺癌臨床康復(fù)項(xiàng)目在北京啟動(dòng)。北京作為本項(xiàng)目中的“中醫(yī)腫瘤臨床康復(fù)培訓(xùn)基地”之一，在全國(guó)范圍內(nèi)率先啟動(dòng)，意味著癌癥研究不僅僅著眼于預(yù)防和治療，癌癥康復(fù)作為綜合治療的重要組分，從科研向?qū)嵺`邁出了重要的一步?！?013年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)—肺癌中醫(yī)臨床指引的示范與推廣”是由科技部、財(cái)政部組織，國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管的“公益性”行業(yè)科研項(xiàng)目。旨在為既往的科學(xué)研究迅速，規(guī)范的向臨床一線轉(zhuǎn)化提供支持。

其中，肺癌康復(fù)項(xiàng)目是本項(xiàng)科研專項(xiàng)的重要組成部分之一，旨在通過(guò)對(duì)肺癌康復(fù)階段（術(shù)后調(diào)養(yǎng)、放化療后的鞏固治療）的中醫(yī)綜合治療方案的方法、效果評(píng)估研究，以肺癌患者的中醫(yī)綜合康復(fù)治療與培訓(xùn)為主要內(nèi)容，通過(guò)門(mén)診指導(dǎo)、住院康復(fù)、健康教育等方式，集中醫(yī)藥康復(fù)療養(yǎng)、中藥滋補(bǔ)、外治、針灸、心理療法、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等為一體，逐步形成腫瘤患者的中醫(yī)綜合康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化模式，并進(jìn)一步在臨床推廣，最終實(shí)現(xiàn)從核心示范區(qū)（中醫(yī)腫瘤臨床康復(fù)基地）到基層的逐級(jí)推廣和應(yīng)用，以達(dá)到延長(zhǎng)腫瘤患者生存期、減少癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)患者重返社會(huì)的目標(biāo)。

肺癌康復(fù)項(xiàng)目的啟動(dòng)與實(shí)施，不僅僅是科研成果向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，還將以此逐步形成各類癌癥康復(fù)模式的模板，通過(guò)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)、教材形成，為今后進(jìn)行癌癥康復(fù)的臨床研究開(kāi)辟道路。同時(shí)也將為癌癥患者的康復(fù)提供科學(xué)可靠的指導(dǎo)，打破目前社會(huì)中存在的各類康復(fù)亂象，用科學(xué)、規(guī)范的數(shù)據(jù)與良好的科研管理，為癌癥康復(fù)實(shí)踐提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，癌癥康復(fù)的發(fā)展壯大是癌癥綜合治療的必然趨勢(shì)。隨著癌癥生存者的增加和對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，各國(guó)對(duì)癌癥康復(fù)的重視與實(shí)踐會(huì)不斷加強(qiáng)。中醫(yī)癌癥康復(fù)內(nèi)容豐富，與現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，可從軀體、心理、社會(huì)、職業(yè)等多方面對(duì)癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，在與健康教育相結(jié)合的基礎(chǔ)上，將對(duì)癌癥治療與控制發(fā)揮越來(lái)越多的作用。使中醫(yī)癌癥康復(fù)走向國(guó)際，仍面臨很多挑戰(zhàn)，需要更多設(shè)計(jì)良好的臨床研究提供證據(jù)支持。國(guó)內(nèi)研究者可尋求于國(guó)外癌癥康復(fù)項(xiàng)目的合作研究，通過(guò)合作加深了解，開(kāi)拓創(chuàng)新更符合患者需求的康復(fù)模式，為癌癥治療事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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（2014－06－19收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

App lication and Challenges of TCM based on Cancer Rehabilitation Status Quo in Overseas Countries

Dong Qian，Lin Hongsheng
（Oncology department，Guang'anmen hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences）

Objective：This essay is to summerize the status quo of cancer rehabilitation in other countries，therefore discuss theapplication and challenges of TCM in cancer rehabilitation.Methods：A systematic literature review was performed on studies about cancer rehabilitation in China and other countries.The authors also provided their own experience of practice on using Chinesemedicine，acupuncture，emotional intervention，dietetic therapy and physical exercises in cancer rehabilitation，and discuss themethods and model of cancer rehabilitation with TCM.Results：Much attention has been given to cancer rehabilitation inmany countries，but it still fall short of the patients'needs，and lacks unified evaluation criteria and evidence based recommended guidelines.TCM has been widely used in China for cancer rehabilitation，by building amodel combing therapeutic treatmentswith health education canmeet the individual needs of the patients.Conclusion：There is still lack ofevaluation criteria for cancer rehabilitation at current times and the need to building rehabilitationmodelwhichmeets individual need is prominent.TCM has played an important role in rehabilitationmedicine，but still faces many challenges when reaching out tomore patients in other countries.

Cancer rehabilitation；Traditional Chinese Medicine

R247.9

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.007

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)（編號(hào)：201307006）；科技部國(guó)際科技合作與交流專項(xiàng)（編號(hào)：2013DFA32540）

董倩，女，博士，博士后，主治醫(yī)師，研究方向：癌癥康復(fù)與癌癥患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，E－mail：dongqian99＠126.com

林洪生，女，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院腫瘤科，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究，E－mail：drlinghongsheng＠163.com