北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）岳虹美

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，尤其是神經(jīng)內(nèi)科，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖?，護(hù)理安全至關(guān)重要。護(hù)理安全是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法律規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)能結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)士肩負(fù)著眾多病人的健康與安全，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識(shí)別、評估，并采取有效措施的過程[2]。為了保證患者的安全，規(guī)范操作規(guī)程，減少糾紛，對神經(jīng)內(nèi)科的隱患進(jìn)行分析和控制是非常必要的。

1 影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素分析

1.1 法律意識(shí)淡薄，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 隨著信息資訊網(wǎng)絡(luò)的普及，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。護(hù)理人員與患者的接觸中，一句不經(jīng)意的話或一些習(xí)慣性言行，都容易被患者和家屬看作是不能忍受的侵權(quán)行為。有的護(hù)理人員在護(hù)理過程中，安全意識(shí)不強(qiáng)，缺乏法律知識(shí)教育。不認(rèn)真學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，即使是參加培訓(xùn)，也是應(yīng)付了事。在神經(jīng)內(nèi)科工作中，從監(jiān)測患者的生命體征到護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行，從新病人的入院到患者康復(fù)出院，如果護(hù)士沒徹底認(rèn)真執(zhí)行，未意識(shí)到患者到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)就相當(dāng)于與醫(yī)院建立了合同關(guān)系，從而引發(fā)投訴。

1.2 意外受傷 根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科自身特點(diǎn)，意外傷害的發(fā)生率相對較高。首先是跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高[3]。有資料顯示，神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的發(fā)生率為34%[4]。大多年老體弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力低下；神經(jīng)疾病導(dǎo)致肌力差，步態(tài)不穩(wěn)；體位性低血壓，突發(fā)抽搐與暈厥；對疾病的危險(xiǎn)性不理解，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿意麻煩護(hù)士，以為自己容易做到的病人，如遇地面滑、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒[5]。其次是壓瘡，神經(jīng)內(nèi)科病人由于偏癱，自行翻身困難，長時(shí)間一個(gè)臥位，加上營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加四倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[6]。

1.3 專業(yè)技術(shù)能力低，搶救流程不明確大多數(shù)低年資護(hù)士學(xué)歷低，基礎(chǔ)理論和?？浦R(shí)掌握不全面，工作經(jīng)驗(yàn)不足，個(gè)別不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，操作水平相對低下，面對合并多種疾病的患者很難準(zhǔn)確的實(shí)施護(hù)理。且對病情判斷能力低下，出現(xiàn)病情變化時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，延誤救治時(shí)機(jī)[7]。如值班護(hù)士血壓監(jiān)測不到位，可使患者發(fā)生高血壓，頭暈，甚至嘔吐、昏迷等。有的護(hù)士應(yīng)急能力不強(qiáng)，不能快速建立靜脈通道和按醫(yī)囑給藥，延誤搶救而造成嚴(yán)重后果[8]；有的護(hù)士搶救患者時(shí)手忙腳亂，保護(hù)措施不力，患者有質(zhì)疑和咨詢時(shí)不能給予合理解釋或前后矛盾，從而使患者及家屬對護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)能力表示懷疑，產(chǎn)生不安全感，引起他們的不信任而出現(xiàn)投訴。

1.4 服務(wù)意識(shí)差，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)部分護(hù)理人員缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，只關(guān)心病，不關(guān)心人，護(hù)患溝通及健康教育不到位，安全防范意識(shí)差。護(hù)理人員對患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情權(quán)，如在置尿管過程中，不注意保護(hù)隱私；對護(hù)理文件書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理記錄不夠正確及時(shí)；遇搶救患者時(shí)，家屬在旁圍觀，醫(yī)護(hù)人員語言不規(guī)范，甚至相互埋怨，存在的缺陷暴露在患者家屬面前[9]。如病人在留置尿管過程中，由于不適大喊大叫，而護(hù)士服務(wù)態(tài)度惡劣，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與患者及家屬?zèng)_突，就會(huì)留下糾紛的隱患。

1.5 設(shè)備不良因素 護(hù)理設(shè)備室是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具，如設(shè)備缺乏或性能不全，不配套，特別是急救物品，器材不到位或使用中發(fā)生故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的發(fā)揮，影響搶救治療工作，造成不安全因素；護(hù)理用品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足，也是安全隱患之一[10]。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的防范措施

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持以人為本，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí) 學(xué)習(xí)法律，樹立護(hù)理安全信念，營造護(hù)理安全文化。尤其在法律體系不斷完整的今天，要在護(hù)理教育課程中增加法學(xué)課程，護(hù)理部也應(yīng)將法律教育納入崗前培訓(xùn)中，定期組織學(xué)習(xí)和考核，要求護(hù)士必須學(xué)法，知法，守法，懂法，用法律來規(guī)范自己的行為，樹立以患者為中心，以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)[11]。要將護(hù)理安全作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，并落實(shí)到護(hù)理工作的全過程。

2.2 正確評估危險(xiǎn)因素以及創(chuàng)造安全病室環(huán)境 正確及時(shí)評估危險(xiǎn)因素，明確高危病人，并在患者一覽表上及床尾做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷?；颊叩呐P室要采光好，根據(jù)患者的需要，在病區(qū)的墻壁上裝上扶手，病床上加上床欄，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發(fā)生。若患者容易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)給予預(yù)防性護(hù)理措施，患者的床墊可改為海綿墊或者氣囊墊，護(hù)理時(shí)定期協(xié)助患者翻身，保持床單清潔、干燥。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，合理配置人力資源 護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，覆蓋面廣，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士不僅要熟練掌握神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，還應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，拓寬知識(shí)面，更應(yīng)吸取國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短。合理配置人力資源，防止超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)給護(hù)士帶來的職業(yè)倦怠和危險(xiǎn)，尤其在關(guān)鍵時(shí)間，應(yīng)適當(dāng)增加人員和技術(shù)力量[12]。對新工作的護(hù)士，在做好傳、幫、帶的同時(shí)，應(yīng)多提醒、多督促、多檢查，杜絕護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

2.4 完善各種規(guī)章制度，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施 嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程是護(hù)理安全的基本保證，很多缺陷都是護(hù)理人員違反規(guī)章制度和操作規(guī)程造成的。因此，要加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，使護(hù)理工作規(guī)范化、制度化[13]。第一，強(qiáng)化告知制度，對容易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)及時(shí)與家屬溝通，并在各項(xiàng)記錄單上簽字；第二，建立安全警示牌，如防止墜床，小心地滑等，提醒各位醫(yī)護(hù)人員和患者警覺；第三，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控體系的監(jiān)管力度，保證在護(hù)理工作中有檢查、有監(jiān)督、有整改、有追蹤，互相監(jiān)督，及時(shí)堵塞漏洞，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證護(hù)理安全。

2.5 重視護(hù)理文書的書寫，構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理體制 在法律意識(shí)增強(qiáng)的今天，護(hù)理文件書寫具有法律效力，必須嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求，使護(hù)理文書真正做到客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確，及時(shí)，完整，禁止涂改，與醫(yī)囑保持一致。工作中認(rèn)真履行告知義務(wù)，增強(qiáng)護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)。護(hù)理部采取不定期抽查，終末質(zhì)量檢查的方式對護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量控制。

2.6 加強(qiáng)藥物和設(shè)備的管理，熟練掌握搶救流程 臨床工作中經(jīng)常遇到緊急搶救，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握搶救流程，加強(qiáng)科室急救藥品和設(shè)備的管理，保證功能良好，隨時(shí)能用。進(jìn)一步完善和落實(shí)器材管理責(zé)任制，做到專人管理，定量、定位、定時(shí)保養(yǎng)和維修，班班清點(diǎn)，隨時(shí)抽查，為護(hù)理安全管理創(chuàng)造良好物質(zhì)條件。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，公民對健康需求的期望值越來越高，自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，因此，減少不安全因素，已成為各級醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。作為一名神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作人員，應(yīng)全身心的投入到工作中，把患者的利益放在首位，以高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神、精湛的職業(yè)技能、敏銳細(xì)微的觀察力，把握好工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)并加大監(jiān)管力度，將護(hù)理不安全因素控制到最低限度，使護(hù)理安全制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化。對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做到早預(yù)見，早發(fā)現(xiàn)，早疏導(dǎo)，防患于未然，營造和諧的護(hù)理工作環(huán)境，提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩纳踩?。