河北省邢臺縣醫(yī)院（054001）尚志榮 劉海中

近年來，糖尿病的發(fā)病年齡日趨年輕化，預(yù)防和治療都具有較大的難度。中青年時期面臨社會競爭激烈，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、心理壓力大、缺乏自我保健和管理意識，不能堅持合理用藥、自我監(jiān)測和到正規(guī)醫(yī)院定期檢查。為了能有效、方便地控制中青年糖尿病患者血糖，我們選用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療中青年2型糖尿病病例32例，兩藥作用機(jī)制互補，合用有協(xié)同作用，降糖效果較好，現(xiàn)將研究觀察結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 一般資料選擇32例我院門診和住院患者，其中男性18例，女性14例，平均年齡43.2歲。均符合1999年WHO規(guī)定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)多次測定空腹血糖(FBG)均高于10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)≥8.0%，未經(jīng)胰島素治療，排除1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重肝腎功能損傷、嚴(yán)重心腦血管急性期、乳酸中毒、妊娠等情況。能遵醫(yī)囑調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運動，按時服藥、復(fù)診。

1.2 治療方法 所有入選病例均詢問病史和體檢，測量血壓、身高、體重、腰圍和體重指數(shù)(BMI)，均進(jìn)行過常規(guī)糖尿病健康教育、嚴(yán)格控制飲食、適量運動、心理輔導(dǎo)，給予患者二甲雙胍0.25～0.5mg，3 次/d餐中或餐后口服，在此基礎(chǔ)上加用瑞格列奈，起始劑量0.5mg，3 次/d 餐前口服，根據(jù)餐后血糖水平調(diào)整，最大劑量6mg/d。療程均為12周，前4周為劑量調(diào)整期，后8周為劑量維持期，分別記錄治療前及治療結(jié)束后患者空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平、甘油三酯、肝功能及腎功能變化。觀察兩組血糖、糖化血紅蛋白控制及不良反應(yīng)發(fā)生情況。對所有患者追蹤觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯、肝功能及腎功能變化。血糖采用葡萄糖氧化酶法測定；血脂采用全自動生化分析儀測定；糖化血紅蛋白由我醫(yī)院檢驗科送標(biāo)本到鄭州金域檢驗中心測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白TG、TC均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)：所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，個別患者口服二甲雙胍后出現(xiàn)腹脹、惡心、腹瀉癥狀，較輕微。

3 討論

高血糖是糖尿病的標(biāo)志以及慢性并發(fā)癥的主要原因。HbAlc代表較長時間內(nèi)血糖完整的變化，是血糖總體變化的指標(biāo)，是監(jiān)測糖尿病血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要措施。目前治療糖尿病的藥物種類繁多，給糖尿病患者的藥物選擇帶來了很大困難。因此，選擇一種安全有效的藥物治療方案對于控制血糖水平具有重要的意義。

雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。瑞格列奈及二甲雙胍單獨應(yīng)用均不引起低血糖[2]，本組病人聯(lián)合應(yīng)用也無一例出現(xiàn)低血糖。在降糖同時，還有降低血脂，減輕體重的作用。兩者合用可產(chǎn)生協(xié)同的降糖作用。因此，兩藥聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，安全性好，是一種比較合理的優(yōu)化降糖手段。

綜上所述，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，降糖效果好，作用安全，不良反應(yīng)輕微，且不易出現(xiàn)繼發(fā)性口服降糖藥失效，尤其適合在中青年初發(fā)2型糖尿病人中推廣。