江西省井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院（343000）趙文杰 吳志安

江西省吉水縣人民醫(yī)院（331600）劉江龍

突發(fā)性耳聾是病因不明、突然發(fā)作、短時內(nèi)至嚴(yán)重的感音性耳聾，并伴有強(qiáng)烈持續(xù)耳鳴。2007年6月～2011年10月，我們采用高壓氧聯(lián)合中西藥物及心理護(hù)理治療該病42例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

男性32例，女性10例。年齡最小的28歲，最大的59歲。所有病人均突然發(fā)作，1～2小時內(nèi)致嚴(yán)重的感音性耳聾，并伴有強(qiáng)烈持續(xù)耳鳴。單發(fā)40例，雙發(fā)（一輕一重）2例，發(fā)病1周就診30例，2周6例，2周以上6例。病前部分病人有情緒緊張，勞累過度，神疲乏力。部分患者有鼻塞、流清鼻涕，上呼吸道感染癥狀，均無明顯發(fā)熱癥狀，輕度眩暈16例、輕度惡心嘔吐3例。經(jīng)電測聽檢查屬感覺神經(jīng)性耳聾。

2 治療方法

2.1 高壓氧 病人每天上午在高壓氧艙中給氧1小時，療程1周，停藥2天，再續(xù)1周，共2周。

2.2 西藥 低分子右旋糖酐500ml，靜滴，每日1次。維生素B12 1000ml微克，肌注，每日1次。維生素B1 20mg、維生素C 200mg、三磷酸腺苷二鈉40mg、谷維素100mg，每日3次，均口服。靜滴、肌注、口服藥均程療2周。

2.3 自擬復(fù)聰湯基本藥方：葛根20g，枸杞子20g，菊花15g，女貞子15g，川穹10g，丹參20g，黃芪20g，黃精15g，澤瀉20g，每日1劑，煎液500ml左右，分兩次服，療程2周。

2.4 護(hù)士要做好心理護(hù)理 耳聾反復(fù)發(fā)作、久治不愈的患者往往有焦慮和疑病心理，對治療喪失信心，護(hù)士應(yīng)采取暗示加轉(zhuǎn)移法進(jìn)行安慰，向患者說明這是目前最佳的治療方案，引導(dǎo)患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 療效結(jié)果

顯效26例，占61.9%，耳鳴消失或明顯減輕，聽力恢復(fù)正常或達(dá)到病前水平，聽力曲線提高30db以上。好轉(zhuǎn)10例，占23.8%，耳鳴明顯減輕，聽力明顯好轉(zhuǎn)，聽力曲線提高25～30db，總有效率85.7%。無效6例，占14.28%。

4 典型病案

王某，男，59歲。2008年5月8日就診，左耳強(qiáng)烈耳鳴，1小時內(nèi)聽力突然減退，伴輕度眩暈，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療5天，病情加重，臨診時，情緒緊張，煩躁不安，神疲乏力，血壓135/85mmHg，心率96次/分。電測聽檢查：聽力曲線低頻率下降85db，高頻率下降20db。治療方法：高壓氧、西藥、中藥基本方加牡蠣及心理護(hù)理。治療1周后，電測聽檢查：聽力曲線低頻率提高25db，高頻率提高15db。耳鳴明顯減輕，精神狀態(tài)良好。續(xù)治一周后，耳鳴基本消失。電測聽檢查：低頻率恢復(fù)治療前水平，高頻率接近治療前水平（提高18db）。隨訪3年未發(fā)。

5 討論

5.1 低分子右旋糖酐靜滴并維生素C口服，可預(yù)防和改善紅細(xì)胞凝集及血流停滯狀態(tài)，防止血小板血管壁附著。降低血小板粘著和凝集。維生素B1、維生素B12、三磷酸腺苷二鈉是營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，谷維素是植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)劑，對消除病人精神壓力和減輕思想負(fù)擔(dān)有明顯效應(yīng)，使病人情緒穩(wěn)定，安心接受治療。[1]

5.2 中藥黃芪、黃精、甘草是補(bǔ)中益氣要藥 川穹、丹參、枸杞子、女貞子活血化瘀，滋陰補(bǔ)腎，牡蠣育陰潛陽，使眩暈、惡心嘔吐癥狀逐漸減輕至消失。葛根中的葛根素通過擴(kuò)張血管解除腦血管痙攣，改善腦部血液循環(huán)及供血充足。

5.3 突發(fā)性神經(jīng)耳聾均有耳蝸血流受阻，毛細(xì)胞缺氧，發(fā)病早期具可逆性，高壓氧聯(lián)合中西藥治療對改善內(nèi)耳血液循環(huán)，提高治愈率有明顯效果。

5.4 聽神經(jīng)受損在水腫或變性早期具可逆性 若進(jìn)行及時和恰當(dāng)治療，水腫或變性早期的聽神經(jīng)是可以盡快恢復(fù)的。發(fā)病到接受治療時間長或治療不恰當(dāng)，受損的聽神經(jīng)變性晚期具有不逆性，即使好的治療方法也可能無效。因此，早期診斷、及時治療是提高療效的關(guān)鍵。本文42例病人發(fā)病1周內(nèi)就診30例中顯效20例，有效10例，發(fā)病2周以上接受治療6例均無效。

5.5 心理護(hù)理 由于突發(fā)性耳聾的患者易出現(xiàn)焦慮、急躁、易怒等心理反應(yīng)，特別是雙側(cè)耳聾者[2]。做好心理護(hù)理的關(guān)鍵是通過有效方法幫助患者調(diào)整心理平衡，減少心理焦慮，放松情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。