北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所（100142）王明輝 張艷華

本世紀(jì)初，靜脈藥物調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）在我國迅速發(fā)展，PIVAS數(shù)量不斷增加。如何建好并管理好PIVAS是很多醫(yī)院所關(guān)注的問題。筆者通過幾年在PIVAS工作的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)工作中的噪聲問題容易被大家所忽視。以下就噪聲的來源、影響及對(duì)策做一探討，以拋磚引玉，求證于同道。

噪聲是人們不需要的、不愿意聽到的聲音[1]。噪聲是當(dāng)代危害人類健康的公害之一，它像毒霧一樣，彌漫在人們周圍。早在公元前七世紀(jì)，人就懂得了噪聲使人感到不舒服，逐漸地人們還知道了強(qiáng)烈的噪聲會(huì)損害人的身體，甚至引起死亡。在靜脈藥物調(diào)配中心內(nèi)，各崗位的工作是復(fù)雜的腦力勞動(dòng)加體力勞動(dòng)的過程，需時(shí)刻集中注意力，容不得任何差錯(cuò)。而噪聲的存在不僅是一種分散注意力的刺激，而且會(huì)不同程度地?fù)p害工作人員的身心健康。

1 靜脈藥物調(diào)配中心內(nèi)聲音的來源

1.1 排藥間內(nèi)聲音來源： ①中央空調(diào)、冰箱、拆包臺(tái)、風(fēng)機(jī)等工作設(shè)備及空氣凈化設(shè)備運(yùn)行過程中產(chǎn)生的音響；②打印機(jī)工作時(shí)產(chǎn)生的較強(qiáng)噪聲；③桌椅、推車、工作人員等移動(dòng)產(chǎn)生的音響；④放置和傳遞藥品時(shí)藥筐、藥瓶、藥盒等產(chǎn)生的聲音；⑤報(bào)警聲：如冰箱門未關(guān)閉、打印機(jī)故障等；⑥電話聲、說話聲及室外音響等。

1.2 潔凈間內(nèi)聲音來源： ①空調(diào)、風(fēng)機(jī)、生物安全柜等大型儀器運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的聲音；②使用振蕩器產(chǎn)生的刺激性較強(qiáng)的噪聲；③金屬治療車、輪椅移動(dòng)產(chǎn)生的聲音；④掃描設(shè)備的語音提示；⑤工作時(shí)自然產(chǎn)生的聲音：傳遞倉門窗開關(guān)、人員對(duì)話、操作等。

2 噪聲對(duì)工作人員的不良影響

噪聲以分貝 (Decibel，dB) 為計(jì)數(shù)單位，一般強(qiáng)度在30～40分貝是比較安靜的正常環(huán)境，在50～60分貝時(shí)，能使人覺得有吵鬧感；70分貝以上會(huì)干擾談話，造成人員心煩意亂，精神不集中，影響工作效率，甚至發(fā)生事故；長期工作或生活在90分貝以上的噪聲環(huán)境，會(huì)嚴(yán)重影響聽力和導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。噪聲可導(dǎo)致一系列可預(yù)測(cè)的、短暫的、由植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的生理反應(yīng)，包括心跳加快、血壓升高、外周血管收縮以及外周血管阻力增加。噪聲長期刺激可引起機(jī)體自主神經(jīng)紊亂、耳聾和內(nèi)分泌功能紊亂。此外，噪聲與人類缺血性心臟疾病的多種危險(xiǎn)因素有明顯的關(guān)系，并可引起失眠和睡眠中腦電圖改變[2]。

PIVAS內(nèi)潔凈間的空氣潔凈度要求達(dá)萬級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，局部環(huán)境要求達(dá)百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，因此，空調(diào)、風(fēng)機(jī)等抽排風(fēng)設(shè)備運(yùn)行時(shí)所產(chǎn)生的噪聲時(shí)刻存在。工作時(shí)僅中央空調(diào)及空氣凈化設(shè)備正常運(yùn)行的聲音就在60dB左右，已經(jīng)達(dá)到干擾工作人員情緒的閾值。PIVAS的主要操作設(shè)備是潔凈臺(tái)，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》YY0569-2005，生物安全柜的噪聲應(yīng)不超過67dB，但使用一定時(shí)間后其噪聲實(shí)測(cè)往往大于67dB[3]在實(shí)際工作中還包括其他各種聲音，特別是溶解藥物時(shí)所使用的振蕩器，聲音強(qiáng)度可達(dá)到90dB以上。潔凈間在建設(shè)時(shí)考慮到防止產(chǎn)塵、耐磨、易擦拭的要求，一般由彩鋼板建造而成，沒有吸音功能，倉內(nèi)噪聲無法消減，大大超出國家環(huán)保局提出的“醫(yī)院內(nèi)主要在晝間使用，需要保證思考與精神集中、正常講話不被干擾的房間噪聲標(biāo)準(zhǔn)：晝間≤45dB，夜間≤35dB”的判斷檢測(cè)結(jié)果[4]。

綜上所述，PIVAS內(nèi)的工作環(huán)境，特別是潔凈間內(nèi)的噪聲會(huì)較一般工作場所高。持續(xù)、長期的噪聲刺激會(huì)引起工作人員聽力下降、煩躁不安、頭痛頭暈、注意力不集中、記憶力差等，可加重工作人員緊張、憂慮、憤怒、疲勞等消極情緒，不利于保持工作的最佳狀態(tài)，進(jìn)而增加差錯(cuò)的發(fā)生率（如排錯(cuò)藥、貼錯(cuò)輸液標(biāo)簽、配制劑量計(jì)算錯(cuò)誤等）。

3 對(duì)策

3.1 進(jìn)行有關(guān)噪聲知識(shí)的教育，提高對(duì)噪聲危害性的認(rèn)識(shí)。組織全體人員進(jìn)行噪聲職業(yè)防護(hù)的教育講座，建立全面的職業(yè)安全培訓(xùn)制度，并進(jìn)行考核。操作人員使用設(shè)備時(shí)嚴(yán)格規(guī)范操作，熟練操作使用降聲器以加強(qiáng)自我保護(hù)；要求人員在工作時(shí)間、工作區(qū)域內(nèi)盡量降低說話聲音；工作時(shí)做到五輕，即說話輕、走路輕、移物輕、關(guān)門輕、操作輕[5]；減少工作人員進(jìn)出潔凈間的次數(shù)，避免在潔凈間內(nèi)頻繁的走動(dòng)。

3.2 保證足夠的工作空間，做好隔音處理。PIVAS設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)保證足夠的工作空間以分散噪聲；施工時(shí)盡可能進(jìn)行消聲和隔音處理，如對(duì)空調(diào)、凈化機(jī)組加裝消聲材料，在天花板、墻壁、門窗、地面等處進(jìn)行隔音處理；易產(chǎn)生噪聲的設(shè)備盡量放在遠(yuǎn)離工作區(qū)的地方，以減少噪聲對(duì)工作人員的影響；生活區(qū)可擺放適量綠植或小魚缸，并適當(dāng)播放輕音樂，既可以凈化環(huán)境，又可以吸收、疏散和消除部分噪聲。

3.3 為潔凈間內(nèi)操作人員配備聽力保護(hù)用具，如防噪耳套、耳塞等。較低的成本可獲得較好的效果。

3.4 加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)與更新。定期測(cè)量設(shè)備的噪聲強(qiáng)度；初、中、高效過濾器定期更換或在污染大時(shí)提前更換；各種儀器或機(jī)器調(diào)整適當(dāng)音量；輪軸按時(shí)添加潤滑劑；易晃動(dòng)設(shè)備加裝固定裝置；及時(shí)排除設(shè)備故障；避免使用噪聲大的針式打印機(jī)。

3.5 調(diào)配方法的改進(jìn)。普通振蕩器使用時(shí)噪聲較大，改為溫度可控的水浴加熱振蕩器可降低噪聲強(qiáng)度；加大溶解粉針劑藥物時(shí)的溶媒用量，加快藥物在振蕩器上的溶解速度；可手工搖晃溶解的藥物，避免使用振蕩器；加大醫(yī)囑審核力度，保證傳入潔凈間的醫(yī)囑無誤，從而避免潔凈間內(nèi)人員與排藥間內(nèi)人員不必要的對(duì)話。

3.6 定期進(jìn)行人員輪轉(zhuǎn)。充足的人員保障使工作人員不必長期處于噪聲強(qiáng)度大的環(huán)境中影響身體健康；我院PIVAS工作人員每月各工作崗位輪換，潔凈間內(nèi)的調(diào)配和復(fù)核人員上午10∶00及下午15∶00輪換操作，避免了長時(shí)間、高強(qiáng)度工作；每年定期體檢；工間休息時(shí)組織做廣播體操，加強(qiáng)身體機(jī)能。

3.7 加強(qiáng)工作人員自我心理調(diào)整，幫助及時(shí)調(diào)整由于壓力和不良環(huán)境導(dǎo)致的心理不適。定期組織活動(dòng)，豐富業(yè)余生活，消除心理疲勞。注重培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員在溝通時(shí)的語音語調(diào)，讓大家明白高頻率的語音語調(diào)在制造噪聲的同時(shí)，也給對(duì)話者本身造成了傷害，并可引發(fā)自我或整個(gè)團(tuán)體的不良情緒。

4 結(jié)語

噪聲污染雖然在我們的工作、生活中時(shí)刻存在，長久以來并未引起人們的足夠重視，但在醫(yī)院PIVAS這個(gè)特定的環(huán)境中卻是不容忽視的，它客觀地反映了醫(yī)院的管理水平。針對(duì)PIVAS實(shí)際存在的多種噪聲，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視對(duì)員工的職業(yè)管理及預(yù)防再教育，強(qiáng)化監(jiān)督、完善實(shí)施，使工作人員在操作時(shí)精力更加集中而不受外界聲音的干攏，發(fā)揮員工最大的積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)療質(zhì)量。努力創(chuàng)造一個(gè)健康的、安全的工作環(huán)境，不僅PIVAS的員工要付出不懈的努力，更需要醫(yī)院管理者、建筑設(shè)計(jì)者乃至儀器制造者共同的關(guān)注和重視。