劉 瑞 鮑艷舉 花寶金

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京，100053）

理論研究

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中氣機升降理論思想的探討

劉 瑞 鮑艷舉 花寶金

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京，100053）

氣機升降理論是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，從動態(tài)角度出發(fā)，對臟腑特性、氣化功能以及整個人體生命活動進行高度概括?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》奠定了氣機升降理論的學術思想，不僅使人們認識到自然界萬事萬物均存在氣機升降運動，也確立了人體氣機升降理論的基本原理，主要表現(xiàn)在：確立陰陽升降道路，運用升降理論闡明人體氣、血、津液的生成、轉化、代謝的生理過程，運用升降理論闡述臟腑生理特點，運用升降理論闡明疾病的病理變化，運用升降理論制定治則治法，運用升降理論解釋藥物升降浮沉屬性等6個方面，這些升降基本理論為后世醫(yī)家闡述和發(fā)揮升降學說提供理論基礎，值得我們深入探究。

氣機；升降學說；黃帝內(nèi)經(jīng)

我國古代唯物主義哲學認為，“氣”是最原始的物質，是構成萬物的最小單位，并把自然界物質的運動變化歸于—氣之升降，正是在這一基本觀的影響下，中醫(yī)學運用氣機升降理論具體描述了宇宙與生命的運動變化規(guī)律及二者關系，并形成了對人體生命過程的獨特認識。《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學的經(jīng)典，其中氣機升降（氣化）理論是其核心學術思想之一。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，氣化理論不僅有專門論述運氣氣化的“七篇大論”，而且也散見于其他各個篇章，因而對其氣機升降理論學術思想的深入挖掘與梳理，對于發(fā)展升降學說，以及為臨床工作者提供治療疾病的理論基礎具有重要的意義。

1 氣機升降運動普遍存在于自然界

我國古代唯物主義哲學認為，氣是構成宇宙世界的物質基礎，而氣的升降出入運動（即氣化的過程）是自然界事物之間或者自身內(nèi)部相互作用和轉化的客觀規(guī)律?！疤鞜o地之升，則不能降，地無天之降，則不能升?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸扒尻枮樘?，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”。由于陰陽之氣的不斷升降相召、相互感應，而有“雨出地氣，云出天氣”的變化，《素問·天元紀大論》云：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣”。人體陰陽之氣的升降出入要受自然界陰陽之氣升降消長的影響，表現(xiàn)為規(guī)律性的變化，這種天人相應的變化主要反映在四時陰陽與晝夜陰陽變化對人體的影響，正如《靈樞·順氣一日分為四時》言“春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”，反映在脈象上就出現(xiàn)了《素問·脈要精微論》言“春應中規(guī)，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權”。

氣機升降學說是中醫(yī)陰陽學說在氣機的動態(tài)消長轉化過程中的具體運用，升和降是兩個陰陽對立方面，既互相對立，又互相聯(lián)系，既互相制約，又互相依賴。故《素問·六微旨大論》曰“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”。氣之上升至極使之轉化為下降；氣之下降至極轉化為上升。正是由于氣機升降出入的有序運動，萬事萬物才得以化生，故《素問·六微旨大論》曰“氣之升降，天地之更用也……高下相召，升降相因，而變作矣”“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”，反之，升降出入運動紊亂失?；蛘咄Ｖ?，其神機與氣立兩個方面則會出現(xiàn)危險或者終止，神機是人體自身的氣機變化，主要反映在氣的升降運動，而氣立是人與環(huán)境之間的各種交換，反映在氣的出入運動，如《素問·五常政大論》言“根于中者，命曰神機，神去則機息；根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”，氣機的升降與出入運動是相互聯(lián)系的，升降運動停止則氣機出入運動必然孤危，出入廢則升降運動必然受到威脅，誠如《素問·六微旨大論》言“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立弧危”。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立人體氣機升降理論的基本原理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》從氣的升降運行道路、生理、病理及治則治法等方面，全面闡述了升降學說的學術思想，并為后世臟腑氣機陰陽升降出入的特性認識奠定基礎。

2.1 確立陰陽升降道路 《素問·陰陽應象大論》曰“左右者，陰陽之道路也”，《素問·方盛衰論》云“陽從左，陰從右”，說明了陰右行，陽左行，而從陰陽的屬性來講，陽則左升，陰則右降?！端貑枴の鍫I運大論》曰“上者右行，下者左行”，左右周天，余而復會也，進一步說明了臟腑位居高者，右行下降，位居下者，左行上升，如：肺臟位居上焦，其氣機以肅降為順，其下降的道路以右側下行；肝位居下焦，氣宜疏暢條達和升發(fā)，其道路以左側為上升之路，即所謂“肝生于左，肺藏于右”“左升右降”之理。

2.2 運用升降理論闡明人體氣、血、津液的生成、轉化、代謝的生理過程 陰陽之氣的升降出入是人體生命活動的重要體現(xiàn)形式，如《素問·陰陽應象大論》云“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”，而《素問·經(jīng)絡別論》對于從氣的升降運動、津液代謝過程當屬升降理論經(jīng)典的闡述，即“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行”，再如《靈樞經(jīng)·營衛(wèi)生會》云“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”，這里的泌、蒸、化實際上蘊含著中焦脾胃之氣的升清降濁，通過此作用將谷食中的“精微”上輸于脈中，經(jīng)過（心）肺之氣進一步氣化而轉化為血液，這些升降運動形式存在于整個生命過程的始終，其正常的升清降濁是機體的氣血津液正常代謝的基礎，共同維持人體的生命活動。

2.3 運用升降理論闡述臟腑生理特點 氣機升降出入是人體臟腑功能和生命活動的基本形式，其隨臟腑功能不同而異。根據(jù)“五臟者，藏精氣而不瀉也”生理特點，主要體現(xiàn)五臟以“入”為主的內(nèi)守基本特征；根據(jù)“六腑者，傳化物而不藏”的生理特點，主要體現(xiàn)六腑以“出”為主的降瀉的基本特征［1］，而要保證五臟六腑的“滿而不能實、實而不能滿”的特點，則需要氣機升降出入運動的協(xié)調平衡。具體到臟腑氣機升降出入亦有側重，如從人體整體氣機運行來看，肺以降為主，其實肺亦主升；《素問·五臟別論篇》云“水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛”，可見胃腸皆有出、入、降?！端貑枴ご探摗吩疲骸案紊谧?，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！贝搜耘K腑生理上升降出入之特性。不僅如此臟腑之間亦存在著升降運動，如“肝生于左，肺藏于右”則說明是指肝的升發(fā)和肺的肅降之性。

2.4 運用升降理論闡明疾病的病理變化 人體疾病的發(fā)生是由于六淫、七情、飲食以及“生病起于過用”等因素導致機體氣機升降失常而致?！端貑枴づe痛論》言“百病生于氣也”，意為提出氣的升降失常在疾病發(fā)生的基本作用，可以歸納為三類：在外感六淫方面，《素問·舉痛論》云“寒則氣收，炅則氣泄”，《素問·陰陽應象大論》“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”，這是因為六氣升降失常，作用于人體致氣機升降失常而出現(xiàn)不同的癥狀；在情志內(nèi)傷方面，《素問·舉痛論》云“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下”，“驚則氣亂，思則氣結”，《素問·生氣通天論》云“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，因而可以看出，氣的升降運動與情志的變化有著密切的聯(lián)系，此文高度概括了情志過用引起的癥狀；在臟腑病機方面，《素問·陰陽應象大論》云“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹，此陰陽反作，病之逆從也”，《素問·示從容論》云“咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也”，《素問·脈要精微論》云“上盛則氣高，下盛則氣脹”以及《素問·至真要大論篇》病機十九條“諸氣膹郁，皆屬于肺；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸逆沖上，皆屬于火；諸轉反戾，水液混濁，皆屬于火；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，亦可看出升降失常導致臟腑氣機升降失常是產(chǎn)生疾病的重要因素。

2.5 運用升降理論制定治則治法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中具有豐富的關于治療升降失常所致病證的治則與治法，《素問·陰陽應象大論》曰“其高者，因而越之，其下者，引而竭之，中滿者，瀉之于內(nèi)”“氣虛宜掣引之”，《素問·至真要大論》曰“驚者平之，結者散之，散者收之，上者下之”，《素問·離合真邪論》曰“以上調下，以左調右”，《素問·氣交變大論》謂：“高者抑之，下者舉之?！薄鹅`樞經(jīng)脈》云“陷下則灸之”等有關氣機升降失常所致病證的治法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》運用升降理論制定治法旨在昭示后學，歷代醫(yī)家概括了涌吐法、攻下法、消導法、補氣升提法及灸法中的升陽舉陷以及后世的宣降肺氣法，平肝潛陽法，辛開苦降法，交通心腎法，益氣舉陷法等即可謂在《黃帝內(nèi)經(jīng)》升降理論及治法上的提出和運用。

2.6 運用升降理論解釋藥物升降浮沉屬性 藥物有升降浮沉四氣五味，反映了藥物作用的趨向性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》為后世醫(yī)家說明了藥物升降浮沉的特性及在治療中的藥物的趨向性。如《素問·至真要大論》曰“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”，《素問·陰陽應象大論》曰“陰味出下竅（沉降），陽氣出上竅（屬升?。?，味厚者為陰，薄者陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰，味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”。

3 小結

可以看出，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，雖未明確提出升降學說，然其各個章節(jié)都散在著升降出入學術理論，是中醫(yī)理論體系的重要組成內(nèi)容之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以樸素的唯物論觀點來認識和解釋人體的生命活動，認為生命的起源與活動形式與陰陽之氣的升降相因、形氣相感息息相關。而后世醫(yī)家宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》升降理論甚多，從漢代張仲景、金元四大家以及明清諸醫(yī)闡述升降學說無不追溯《黃帝內(nèi)經(jīng)》的氣機升降學說，深入挖掘《黃帝內(nèi)經(jīng)》升降學說理論，對于指導分析臟腑生理特性、疾病病機以及臨床用藥均有著重要的理論價值。

［1］譚方，李曉君，周蕾.臟腑氣機升降出入理論探微［J］.北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床版，2009，16（01）：29-31.

（2013-08-02收稿 責任編輯：徐穎）

Discussion on the Theory of Ascending and Descending of Functional Activities of Qi in Huangdi Neijing

Liu Rui，Bao Yanju，Hua Baojin
（Oncology Department of Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100053，China）

The theory of ascending and descending of functional activities of qi is an important part of Traditional Chinese medicine（TCM）theory system，and it highly generalizes the zang-fu characteristics，function of gasification and the entire human body life activities from the dynamic perspective.Huangdi Neijing established academic idea of the theory of ascending and descending of functional activities of qi，which not only made people realize that everything had ascending and descending activities of qi in nature，but also established the basic principle of human body movements theory，mainly including establishing the ascending and descending path of Yin and Yang，clarifying the generation，transformation，and metabolic processes of qi，blood and body fluid in the human body，explaining zang-fu organs physiological characteristics，clarifying the pathologic changes of the disease，formulating therapeutic principle and method，explaining drug ascending and descending properties.The basic theory provides theoretical foundation for posterity explaining and developing the theory of ascending and descending of functional activities of qi，therefore it is worth further exploration.

Qi activity；Descending of functional activities of qi；Huangdi Neijing

R221；R226

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.010

國家自然基金資助項目（編號：81273718）

花寶金，主任醫(yī)師，博士生導師，研究方向：中醫(yī)藥防治腫瘤復發(fā)轉移，E-mail：huabaojin＠sohu.com