劉新明 杜宇征

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津，300073;2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津，300193)

石學(xué)敏院士根據(jù)氣海理論創(chuàng)立的“活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾”針刺降壓法，明確規(guī)范手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和量效關(guān)系，在選穴配伍方面既注重經(jīng)穴的特異性，又兼顧穴位生理解剖特點(diǎn)，具有良好的臨床降壓效果［1］，是針灸降壓的有效組方，臨床應(yīng)用療效確切。現(xiàn)附1例病案，報(bào)道如下。

某，女，55歲，于2012年12月10日就診。高血壓病近10年，血壓最高達(dá)180/100 mmHg，現(xiàn)服安博諾150 mg/12.5 mg，Qd，拜新同 30 mg，Qd。血壓控制在(140～150)/(85～95)mmHg。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示平均收縮壓161 mmHg，平均脈壓70 mmHg，日間平均收縮壓160 mmHg、平均舒張壓90 mmHg。夜間平均收縮壓162 mmHg、舒張壓94 mmHg，日間收縮壓負(fù)荷93%，舒張壓負(fù)荷57%，夜間收縮壓負(fù)荷100%、舒張壓負(fù)荷89%，收縮壓晝夜節(jié)律－0.9%，舒張壓晝夜節(jié)律－4.4%。有心血管病家族史，目前尚無(wú)合并癥。今測(cè)血壓150/95 mmHg，中醫(yī)診斷:風(fēng)眩(陰虛陽(yáng)亢);西醫(yī)診斷:高血壓病3級(jí)。治以平肝潛陽(yáng)、滋陰活血。取穴:人迎、曲池、合谷、足三里、太沖。操作:人迎穴，直刺0.5寸～1寸，見針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，施用石氏捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法第二定義1 min［2］:即小幅度(捻轉(zhuǎn)幅度＜90度)，高頻率(捻轉(zhuǎn)頻率達(dá)到120～160次/min)，留針30 min。合谷、太沖均直刺0.8寸～1寸，施用石氏捻轉(zhuǎn)瀉法第一定義1 min，即醫(yī)者采用面向患者體位，以任脈為中心，機(jī)體左側(cè)逆時(shí)針，右側(cè)順時(shí)針;曲池、足三里均直刺1寸，施用石氏捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法第一定義1 min，即醫(yī)者采用面向患者體位，以任脈為中心，機(jī)體左側(cè)順時(shí)針，右側(cè)逆時(shí)針。留針30 min。治療60次，5～6次/周。

經(jīng)上述方法治療30次后，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示平均收縮壓153 mmHg，平均脈壓64 mmHg，日間平均收縮壓155 mmHg、平均舒張壓91 mmHg。夜間平均收縮壓145 mmHg、舒張壓81 mmHg，日間收縮壓負(fù)荷90%，舒張壓負(fù)荷57%，夜間收縮壓負(fù)荷89%、舒張壓負(fù)荷44%，收縮壓晝夜節(jié)律6.8%，舒張壓晝夜節(jié)律10.7%，治療60次后，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示平均收縮壓149 mmHg，平均脈壓62 mmHg，日間平均收縮壓154 mmHg、平均舒張壓89 mmHg。夜間平均收縮壓128 mmHg、舒張壓74 mmHg，日間收縮壓負(fù)荷75%，舒張壓負(fù)荷59%，夜間收縮壓負(fù)荷78%、舒張壓負(fù)荷22%，收縮壓晝夜節(jié)律 16.9%，舒張壓晝夜節(jié)律16.9%。治療前后口服藥無(wú)調(diào)整。經(jīng)過(guò)60次的治療，患者的平均收縮壓、平均舒張壓，日間及夜間的平均收縮壓、舒張壓，日間及夜間的收縮壓負(fù)荷及舒張壓負(fù)荷都有不同程度的改善。血壓的晝夜節(jié)律由非勺型轉(zhuǎn)為勺型。

按:難治性高血壓又稱頑固性高血壓［3］，是指應(yīng)用包括利尿劑在內(nèi)的3種以上的藥物，血壓控制仍不理想的高血壓病。目前已有大量研究證實(shí)，血壓晝夜節(jié)律紊亂、夜間血壓增高、血壓負(fù)荷增高是導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的重要因素［4］。血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)及保護(hù)心臟、血管的正常結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用，因而恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律能更有效地減低靶器官損害［4－5］。血壓負(fù)荷是了解患者血壓水平、判斷預(yù)后及靶器官損害的重要參數(shù)［6］，即使24 h白晝、夜間血壓平均值正常的患者，夜間血壓負(fù)荷值增高是今后發(fā)生高血壓病的危險(xiǎn)因素［7－8］。

人迎穴有調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)，疏通氣血的功能，可使血壓下降。同時(shí)針刺具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)和之目的。另外，人迎穴位于頸總動(dòng)脈壓力感受器處，針刺人迎穴可刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器和化學(xué)感受器，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和心腦血管的舒縮功能，長(zhǎng)期針刺人迎能夠平穩(wěn)地使血壓下降并維持在正常范圍內(nèi)，而不會(huì)導(dǎo)致血壓過(guò)低［9］。合谷、太沖配伍［2］，兩穴一陰一陽(yáng)，一氣一血，一臟一腑，一升一降，是一組具有陰陽(yáng)經(jīng)相配，氣血、陰陽(yáng)、臟腑同調(diào)的針灸配方。曲池能治氣逆諸證，針刺曲池能納攝陽(yáng)明氣血，使氣血下降，與太沖相配，一陰一陽(yáng)，共奏調(diào)氣降逆、平肝潛陽(yáng)、柔肝熄風(fēng)之功［2］。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，具有補(bǔ)中氣，健脾胃，調(diào)氣血的作用。

石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“活血散風(fēng)”針刺法為針灸治療高血壓病提供一種簡(jiǎn)單有效的方法。今后可開展大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的循證醫(yī)學(xué)研究，為針刺治療高血壓病提供可靠證據(jù)。

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