楊 凱朱 勇曾慶琪

（1南京中醫(yī)藥大學，南京，210029；2江蘇建康職業(yè)學院，南京，210029）

臨證體會

曾慶琪教授辨治慢性前列腺炎經驗

楊 凱1朱 勇1曾慶琪2

（1南京中醫(yī)藥大學，南京，210029；2江蘇建康職業(yè)學院，南京，210029）

慢性前列腺炎是男科常見疾病，易于復發(fā)，可嚴重影響患者的生活質量。通過簡要介紹曾慶琪教授治療慢性前列腺炎的案例，并加以分析，以進一步闡述曾慶琪教授的學術思想。

慢性前列腺炎；辨證論治；經驗；＠曾慶琪教授

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是男性最常見的疾病之一，發(fā)病率為2.2%～9.7%，其病情纏綿，經久難愈，多與久坐、疲勞、禁欲縱欲、吸煙飲酒等多種因素有關。臨床多表現為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙[1]。現代醫(yī)學對慢性前列腺炎的發(fā)病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛爭議；多數學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用的結果。目前的治療方式是選用α-受體阻滯劑、解熱鎮(zhèn)痛劑等對癥治療，治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主[2]。但是臨床許多醫(yī)師在診治過程中療效不甚明顯。

曾慶琪教授是全國著名中醫(yī)男科專家，師從于男科學泰斗徐福松教授、王琦教授。從事臨床二十余年，在診治前列腺疾病方面有著豐富的臨床經驗，并取得了良好的療效，曾教授認為慢性前列腺炎主要病理因素是濕、熱、瘀、虛，隨著病情變化，可相互轉化或相互夾雜，本病是以濕熱下注，肝失疏泄，氣滯為主，氣不行而血不暢，病久傷及脾腎，脾虛則濕不得化，腎虛則精元失守，精濁自下，故本病以腎虛為本，濕熱為標，氣滯血瘀貫徹始終[3]。以下就曾教授治療慢性前列腺炎醫(yī)案3則加以說明。

1 病案舉隅

1.1 案例1 某，男，28歲，2011年12月2日就診?；颊吣蝾l，尿急，尿痛反復發(fā)作2年余，曾用過多種抗生素，癥狀能緩解一時，近一周來，熬夜勞累后諸癥復發(fā)，尿末滴白，少腹作脹，牽引睪丸部不適，舌質紅，苔微黃膩，脈濡緩，前列腺液常規(guī)：白細胞（+++），膿細胞（+++），軟磷脂小體（+）。辨證屬濕熱蘊結，治以四妙丸合當歸貝母苦參湯加減清熱利濕通淋，處方：川牛膝30 g，黃柏10 g，蒼術10 g，生薏苡仁30 g，當歸10 g，苦參10 g，浙貝母10 g，蒲公英30 g，滑石15 g（包煎），車前子30 g（包煎）。14劑，1劑/d，水煎服，12月16日復診述尿頻、尿急、尿痛等癥明顯好轉，舌苔薄白，脈弦，再以原方鞏固治療1個月，12月30日三診述不適癥狀基本消失，囑患者加強生活調攝，不要久坐、憋尿，適時排精，前列腺炎不適癥狀基本消失。

按：慢性前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”“淋證”范疇，濕熱型為精濁常見證型，實為慢性前列腺炎急性發(fā)作期，曾教授認為該病濕熱蘊結，阻滯下焦，致使膀胱氣化不利而成。治療以清熱利濕，恢復膀胱氣化功能為主。川牛膝不是僅為引經報使藥，在《本草綱目》和《張氏醫(yī)通》中皆言牛膝為淋證之要藥，《諸病源候論》云：“諸淋皆腎虛而膀胱熱也?！彼赃x用四妙散清熱利濕，再合《金匱要略》治熱淋之專方當歸貝母苦參湯，當歸具有活血通經的作用，相當于西醫(yī)改善微循環(huán)的作用；苦參具有清熱燥濕，殺蟲，利尿之功效，相當于西醫(yī)抗病原體，抗炎之作用；浙貝母具有清熱化痰、開郁散結的作用，相當于西醫(yī)對腺體的擴張，清除血栓及纖維組織增生達到軟化變硬的腺體，促進炎癥的吸收和消退，使前列腺導管排濁通暢而加速慢性前列腺炎炎性病灶的愈合作用[4]；蒲公英清熱解毒，藥理學認為其具有消炎抗感染的作用；車前子利濕通淋；生薏苡仁既有清熱解毒的作用，同時還可以健脾利濕；滑石能清熱利濕通淋，諸藥相合，共奏清熱利濕通淋之功。

1.2 案例2 某，男，32歲，2012年3月7日就診。患者有排尿不盡感，伴腰酸背疼，牽引少腹及腹股溝疼痛6月余，伴有尿頻，尿急，至多家醫(yī)院治療，診斷為前列腺炎，服清熱解毒，補腎之藥，療效欠佳，診見：舌暗有瘀斑，苔薄白，脈細澀。前列腺指檢：前列腺輕度增大，硬韌而不規(guī)則，前列腺液檢查：白細胞（+），軟磷脂（+）。辨證屬氣滯血瘀，治以血府逐瘀湯加減行氣活血，祛瘀止痛，處方：桃仁10 g，紅花10 g，當歸15 g，生地黃15 g，川芎9 g，赤芍10 g，川牛膝10 g，柴胡6 g，枳殼9 g，炙甘草6 g，14劑，1劑/d，水煎服，3月21日復診述藥后疼痛癥狀明顯好轉，大便溏薄，守原方去桃仁，加陳皮9 g，4月4日三診，不適癥狀基本消失。

按：曾教授認為慢性前列腺炎病因多為濕熱，病位在肝經，為肝經所主，病久必致肝郁氣滯，瘀血內阻，故主要病機為氣滯血瘀，血府逐瘀湯以行氣止痛、活血化瘀為主，活血化瘀藥能改善前列腺的微循環(huán)，消除病灶部位水腫，解除炎性梗阻，暢通前列腺管，使纖維組織軟化，局部血液循環(huán)增加，從而促進藥物滲入腺體組織。活血化瘀藥可緩解盆底肌群功能紊亂，改善會陰部脹痛等癥狀[5]。所以，曾教授認為慢性前列腺炎之所以久治不愈，主要是藥物很難透過前列腺上皮細胞膜，在細胞內達到有效的藥物濃度[6]，活血化瘀藥可使前列腺上皮細胞膜的通透性增加，提高中藥之療效，所以不論有無瘀血表現，均可使用活血化瘀藥，只不過初中后期藥味的多少，藥力的大小，劑量的多少不同，初期可用當歸，赤芍，雞血藤，丹參等，中期可選用延胡索，川芎，烏藥等，后期可選用三棱，莪術，炮甲片等[7]。

1.3 案例3 某，男，46歲，2012年9月5日就診。患者年輕時有長期手淫史，后自覺出現尿頻，尿急，尿末滴白等不適癥狀后，醫(yī)院診斷為“前列腺炎”予以抗生素治療，藥后無明顯效果，后患者放棄治療，近日患者出現排尿不盡感，尿無力，睪丸牽引會陰部有隱痛不適感，肛門墜脹疼痛，性欲下降，性功能減退伴有陽痿，大便溏薄，診見：舌淡苔少，脈細而軟，前列腺指檢：前列腺質軟，偏小，腺體凹陷，前列腺液不易按出，前列腺液檢查：白細胞（+），軟磷脂小體極少。辨證為脾腎虧虛，治以還少丹加減補腎健脾，處方：熟地黃15 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，肉蓯蓉10 g，巴戟天10 g，杜仲10 g，懷牛膝15 g，茯苓12 g，淮山藥15 g，遠志6 g，石菖蒲6 g，五味子6 g，黨參15 g，炙黃芪15 g，淫羊藿15 g。14劑，1劑/d，水煎服，9月19日復診述藥后不適癥狀明顯好轉，勃起功能未見明顯好轉，守原方，加蜈蚣1條，白芷10 g，4月4日三診，不適癥狀基本消失，勃起功能好轉，有晨勃，囑原方鞏固治療2月，未復發(fā)。

按：該型患者病程較長，或長期手淫史，或長期服用抗生素或清熱解毒藥物，導致脾腎虧虛，以虛證為主，而無明顯實證，治當以補虛為主，淮山藥、茯苓、黨參、白術、炙黃芪以健脾益氣為主，熟地黃、山茱萸、枸杞子以補腎滋陰為主，肉蓯蓉，巴戟天，淫羊藿以補腎壯陽為主，現代藥理研究有α-受體阻滯劑作用，可緩解盆底肌群及神經功能紊亂，全方脾腎同補，陰陽相調，以后天補養(yǎng)先天，可從根本治療，此外蜈蚣為疏達肝脈之首選藥物[8]。男科運用蜈蚣疏達肝脈，暢行宗筋，疏肝活血通絡，對于肝郁血瘀型陽痿效果明顯，白芷歸肺胃經，是陽明經的引經藥，《內經》云：“陽明虛則宗筋馳”，故有治痿獨取陽明之說，現代藥理研究：白芷可以興奮中樞神經，使呼吸增強，血壓升高，此案選用白芷治療陽痿，一是引諸藥直達陽明，增加效用，二是興奮中樞神經，激發(fā)活力，使宗筋張，陽事舉。

2 小結

通過筆者日常隨師臨診學習，總結曾慶琪教授辨治慢性前列腺炎有以下特點。

2.1 曾教授在辨治男性疾病及其兼證中善用經方，往往取得較佳療效 在慢性前列腺炎兼證的辨證治療中，若伴有陽痿、早泄常用四逆散或者腎氣丸治療，伴有前列腺增生常用桂枝茯苓丸治療，伴有遺精、滑精，常用桂枝加龍骨牡蠣湯治療，若伴有失眠，多夢，常用黃連阿膠湯治療[9]。

2.2 曾教授在治療慢性前列腺炎中擅長使用蟲類藥，如地龍可以清熱、通絡、利尿，可用于治療慢性前列腺炎的濕熱瘀阻型。如穿山甲善于走竄，能活血化瘀，通絡止痛，可以治療瘀阻型慢性前列腺炎。如水蛭可以破血逐瘀，通經利水，現代藥理研究表明：水蛭富含水蛭素，肝素，抗血栓素，能夠阻止血液凝固，擴張血管，促進血液循環(huán)，而精液的凝固過程和血液凝固過程類似，故水蛭能液化精液，治療慢性前列腺炎伴有精液不液化[10]。

2.3 曾教授強調外治與內治相結合，可起到協(xié)同增效作用，對于濕熱下注或者氣滯血瘀型可選用前列安栓、前列閉爾通栓等藥物塞肛治療，作用于局部，發(fā)揮清熱利濕，活血化瘀的作用，避免口服藥在胃內破壞或者肝臟降解作用而使藥效降低，此外肛門給藥，藥物從直腸下靜脈或者臨近血液循環(huán)吸收，根據中醫(yī)藥物歸經原理，可以克服前列腺包膜（血藥屏障），使藥物直達前列腺，且前后陰部位相近，經絡相連，藥力容易滲透擴散。此外定期前列腺按摩或者熱水坐浴也可以促進局部血液循環(huán)加快，促進炎癥吸收，緩解前列腺部位不適癥狀[11]。

2.4 慢性前列腺炎的不適癥狀會引起患者情志或者精神的改變，反之，精神情志狀態(tài)也會影響或者加重患者的病情，所以加強心理治療在臨床診療過程中顯得尤為重要[12]。曾教授在慢性前列腺炎的臨床治療中尤其重視對患者的心理疏導，并且注重改善患者的睡眠質量，往往取得事半功倍的效果。

2.5 慢性前列腺炎發(fā)病率很高、病因及發(fā)病機制不明確，其大多與不良的生活習慣有關。因此，為避免再次復發(fā)，曾教授臨證中重視對患者養(yǎng)成良好生活習慣的宣教，如忌食辛辣刺激及煙酒，避免久坐、憋尿、長時間的騎車，過度的禁欲或者縱欲等。

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（2013-05-15收稿 責任編輯：徐穎）

Professor Zeng Qingqi's Experience in Treating Chronic Prostatitis

Yang Kai1，Zhu Yong1，Zeng Qingqi2
（1 Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China；2 Jiangsu Jiankang Vocational College，Nanjing 210029，China）

Chronic prostatitis is one of the common diseases of Andrology，which is easy to relapse and greatly affects patients'quality of daily life.Cases of chronic prostatitis treated by Prof.Zeng Qingqiare introduced and analyzed，in order to demonstrate the academic ideas of Professor Zeng Qingqi.

Chronic prostatitis；Syndrome differentiation；Experience；＠Zeng Qingqi

R243；R256.5；R697+.33

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.01.020

江蘇省“六大人才”高峰項目（編號：WS-049）；江蘇省中醫(yī)藥科技項目（編號：LB09064）

曾慶琪（1964—），醫(yī)學博士，藥學博士后，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會男科分會常務副主席，E-mail：zengqq111＠126.com