朱彩娣, 丁 松

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院 感染科, 江蘇 泰州, 214500)

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病，鼠類為主要傳染源，恙螨為傳播媒介[1]。阿奇霉素是新一代半合成的15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與紅霉素相比，其半衰期長，每天只需1次給藥，到達感染部位組織及細胞內(nèi)藥物濃度高、抗菌譜廣，療效確切。由于恙蟲病系東方立克次體感染，其特征是在細胞內(nèi)寄生，故阿奇霉素適用于立克次體感染[2]。本院2011年11月—2013年11月應(yīng)用該藥物治療恙蟲病67例，現(xiàn)將藥物使用過程中的不良反應(yīng)的觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

本組男24例，女43例，年齡3～88歲，平均62歲?；颊呔幸巴夤ぷ骰騽趧邮?；急起發(fā)熱，體溫可在1～2 d內(nèi)迅速上升至38～40 ℃, 呈弛張熱型，常伴畏寒或寒戰(zhàn)；皮膚出現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍，多數(shù)患者只有1個，常分布于腹股溝、肛周、會陰、腋窩等隱蔽、潮濕的部位；焦痂附近的局部淋巴結(jié)明顯腫大；皮疹見于病程第4～6天，充血性斑丘疹多見。所有患者均給予阿奇霉素0.5 g, 1次/d，靜脈滴注3 d, 然后給予阿奇霉素0.25 g, 1次/d，口服，總療程7～10 d，合并肝功能損害者輔以谷胱甘肽、異甘草酸鎂等行保肝處理[3]。本組60例患者使用后第2天即開始體溫下降，第3天正常。67例患者中，4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，2例出現(xiàn)局部反應(yīng), 1例在藥物應(yīng)用過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng), 1例出現(xiàn)頭痛。本組67例經(jīng)治療后體溫大多在1～3 d內(nèi)下降至正常，皮疹逐漸消失，血常規(guī)、肝腎功能及心肌酶譜住院期間恢復(fù)正常，全部治愈出院，隨訪2個月無復(fù)發(fā)。

2 護 理

2.1 胃腸道反應(yīng)

阿奇霉素最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，本組67例中，有4例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，其中劇烈腹痛1例，排除了恙蟲病導(dǎo)致的中毒性肝炎引起的胃腸道反應(yīng)[4]。應(yīng)對措施: ① 減慢輸液速度，告知患者輸液速度不能自行調(diào)節(jié)，滴速不能過快; ② 預(yù)防胃腸道反應(yīng)可采取避免空腹輸液，避免進食過咸、過甜、過辣的刺激性食物，如粗纖維多的蔬菜、咖啡、濃茶等，以免加重胃腸道的不適，可選擇營養(yǎng)豐富、易于消化、溫度適宜的流質(zhì)和半流質(zhì)食物，如面食、軟飯、米粥、蔬菜糊和溫水等; ③ 加用十六角蒙脫石可減輕腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心，因其含天然蒙脫石微粒粉，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，十六角蒙脫石入胃后，在胃黏膜表面形成一層均勻保護膜，加強了胃黏膜屏障; ④ 加用654-2后各種不良反應(yīng)的發(fā)生均明顯減少，阿奇霉素引起胃腸道反應(yīng)的原因是使胃腸運動增加，其機制是通過刺激胃腸神經(jīng)叢中胃動素受體所致的乙酰膽堿釋放。而654-2是M膽堿能受體阻滯劑，能競爭性地拮抗膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿對M受體的激動作用，可抑制平滑肌的運動，對抗阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)，從而減輕藥物的不良反應(yīng)，且與阿奇霉素?zé)o配伍禁忌[5]。本組4例經(jīng)過上述處理，胃腸道不良反應(yīng)緩解，順利完成輸液。

2.2 局部反應(yīng)

對本組67例患者進行輸液過程中的巡視發(fā)現(xiàn)，1例出現(xiàn)血管刺激痛，1例出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀發(fā)紅并有灼熱感。靜脈滴注速度較快或靜脈較細時易刺激靜脈內(nèi)膜而引起紅、腫、熱、痛等局部炎癥反應(yīng)。應(yīng)對措施: ① 輸液過程中必須嚴格控制滴速，配制的輸液濃度不宜超過0.1%, 將本品500 mg溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注，且現(xiàn)配現(xiàn)用，成人用7號針30～45滴/min, 兒童用5號針18～25滴/min; ② 選擇手背平坦的部位進行穿刺，此區(qū)域神經(jīng)分布稀疏，靜脈穿刺疼痛明顯低于其他區(qū)域，選擇粗直、彈性好的靜脈穿刺，也可采用翻轉(zhuǎn)針柄固定法，使針尖斜面對向血管下壁，藥液輸入時遠離或避開了對體表皮膚敏感神經(jīng)末梢的刺激，從而減輕疼痛，建議使用靜脈留置針代替鋼針; ③ 寒冷季節(jié)可在輸液的手臂上方熱敷或通過按摩輸液的手臂來減輕或消除疼痛[6]; ④ 654-2能解除血管平滑肌的痙攣，可減少靜脈使用阿奇霉素引起的注射部位疼痛, 654-2還能抑制血栓素A2的合成，從而抑制血小板聚集，可預(yù)防使用阿奇霉素引起的血栓性靜脈炎。

2.3 過敏性藥疹

本組1例患者在用藥后出現(xiàn)過敏性藥疹，皮膚有散在性紅色小丘疹，周身搔癢，壓之不褪色，搔抓后出現(xiàn)成片的風(fēng)團。排除了恙蟲病導(dǎo)致的皮疹，恙蟲病皮疹呈暗紅色，壓之褪色，以胸腹部及背部多見。應(yīng)對措施: ① 立即停藥，給予5%GS 10 mL加地塞米松5 mg靜脈注射，5%GS 50 mL加10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈滴注，觀察2 h后皮疹開始緩慢消退; ② 用藥前詢問了解既往有無藥物過敏史，告知阿奇霉素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng); ③ 輸液過程中出現(xiàn)任何不適，及時報告。

2.4 頭痛

1例患者訴有頭痛癥狀。應(yīng)對措施: ① 責(zé)任護士給予減慢滴速，協(xié)助患者取舒適臥位[7]; ② 安慰患者，消除其緊張恐懼心理，提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松等; ③ 做好健康教育，讓患者了解所用藥物的一般知識。經(jīng)過處理后，患者頭痛癥狀緩解。

2.5 其他不良反應(yīng)

阿奇霉素的其他不良反應(yīng)包括肝腎功能損害和中性粒細胞減少、血小板減少、嗜睡等。用藥期間常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)，嚴重肝腎功能損害的患者避免使用阿奇霉素，用藥后避免駕駛、高空作業(yè)等，防止嗜睡發(fā)生后導(dǎo)致不良后果。

3 小 結(jié)

藥物說明書中陳述阿奇霉素臨床應(yīng)用中常見的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)、皮疹和靜脈滴注部位反應(yīng)。本組67例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例，局部反應(yīng)2例，過敏反應(yīng)1例及頭痛1例，未監(jiān)測到其他報道提到的不良反應(yīng)，如支氣管痙攣、味覺異常、陰道炎、堿性磷酸酯酶升高等，這可能與本研究樣本量較小有關(guān)[8]。臨床護理是臨床科學(xué)救治的基礎(chǔ)，更是開展新醫(yī)新藥治療的重要保障[9]。臨床護理如何科學(xué)準(zhǔn)確地觀察、記錄藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)是現(xiàn)代臨床護理研究的熱點。本研究細心、細致觀察了67例阿奇霉素治療恙蟲病的不良反應(yīng)，主要為胃腸道反應(yīng)、靜脈滴注的局部反應(yīng)、皮疹、頭痛等，通過減慢滴速、適當(dāng)進食、局部熱敷、與654-2合用等處理，藥物不良反應(yīng)癥狀大部分緩解。綜上所述，阿奇霉素治療恙蟲病療效確切，出現(xiàn)的不良反應(yīng)可以耐受，根據(jù)輕重程度給予不同的護理方法，可提高患者的治療效果。

[1] 楊紹基, 任紅. 傳染病學(xué)[M]. 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 134.

[2] 楊志云, 張勇. 阿奇霉素序貫療法治療小兒恙蟲病體會[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(33): 98.

[3] 童瑞敏. 恙蟲病18例臨床分析[J]. 中外醫(yī)藥研究, 2013, 11(14): 108.

[4] 方映娜. 恙蟲病的護理及健康教育[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013, 19(6): 873.

[5] 吳靜慧. 阿奇霉素不良反應(yīng)的觀察與護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(24): 3760.

[6] 裴冬梅. 阿奇霉素靜脈滴注的觀察與護理[J]. 臨床合理用藥, 2012, 5(12B): 121.

[7] 何啟芳, 朱潔珍. 門診病人應(yīng)用阿奇霉素致不良反應(yīng)的護理[J].內(nèi)科, 2008, 3(1): 154.

[8] 欒曉嶸, 李靜, 牛廣紅, 等. 左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應(yīng)的觀察和護理[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(4): 349.

[9] 安林靜, 徐漠研, 張麗娜, 等. 甲苯磺酸索拉非尼治療進展期肝細胞癌常見不良反應(yīng)的護理觀察[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(1): 45.