付 越，何 潔

（第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院，重慶，400037）

多原發(fā)癌（MPC）是指同一個患者的同一器官、系統(tǒng)或者不同器官、系統(tǒng)，同時或先后發(fā)生2個或2個以上彼此無關的原發(fā)癌，又稱重復癌。由于MPC臨床表現(xiàn)非常復雜，且常常相互掩蓋，因此極易誤診和漏診。需要層次理論亦稱“基本需求層次理論”，是由美國心理學家亞伯拉罕·馬斯洛于1943年在《人類激勵理論》論文中所提出，其將人的需要歸納為5個層次，由低至高依次排列為生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要，但其解決順序在臨床應用中不是絕對固定的［1］?，F(xiàn)將馬斯洛需要層次理論在本院2012年1月—2013年5月收治的8例多原發(fā)癌患者中的應用及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共8例患者，其中男5例，女3例，男女比例為1.67∶1，年齡49～71歲，平均60.13歲。發(fā)病部位：第一原發(fā)癌為肺癌4例、胃癌2例、乳腺1例、肝癌1例，第二、三原發(fā)癌為肺癌2例、胃癌2例、食道癌1例、直腸癌1例、甲狀腺癌1例、肝癌1例、宮頸癌1例、膀胱癌1例。發(fā)病時間：同時性和異時性癌發(fā)生例數(shù)分別為2例和6例，分別占25%和75%。

1.2 治療方案

本組患者除了有1例單純行放化療的患者之外，其余均接受包括術前放化療、手術治療、術后放化療等在內(nèi)的綜合治療。

1.3 結(jié)果

本組8例患者均按計劃順利完成了相關的治療和護理計劃，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2 馬斯洛需要層次理論護理計劃

2.1 生理需求

醫(yī)護人員應在早期重點關注手術患者的生理需求。如患者在手術后的生命體征、有無麻醉反應、傷口敷料滲出情況等，并做好相應的管道護理；疼痛在癌癥患者中的發(fā)生率極高，癌痛嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，因此鎮(zhèn)痛非常重要［2］，結(jié)合疼痛評分尺評估患者疼痛情況，合理執(zhí)行醫(yī)囑，提升患者睡眠質(zhì)量，保證患者的整體舒適度；予飲食指導，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，胃腸道患者應注意從腸外營養(yǎng)到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食的過渡。

2.2 安全需求

在患者入院時努力建立起良好的醫(yī)患、護患信任感，這是滿足其安全需求的重要前提。做好詳細的入院宣教，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境和主管醫(yī)生、護士，從而減少其對陌生環(huán)境的恐懼感；做好充分的術前準備，及時有效地進行溝通，以減輕患者對手術以及術后治療的焦慮或恐懼感。術后監(jiān)護時，除了應滿足患者基本的生理需求外，還應時刻關注患者對于安全感的需求，熟練進行醫(yī)護治療操作以及盡可能安靜、適宜的治療環(huán)境都是提升患者安全感的重要元素。

2.3 愛與歸屬需求

在患者入院時應充分評估其家庭以及相關的社會狀況，了解其對于家庭或社會生活的需求。耐心指導患者的家人、朋友適應照護角色，對于易焦慮的家屬如女性或年輕家屬［3］，還可給予適當?shù)男睦碜o理，從而最大程度幫助患者消除顧慮，此外指導患者的朋友多關心患者，以提升患者的治療信心。親友的積極參與可使患者獲得較大的心理支持，可增強患者康復階段的參與主動性和積極性［4］。

2.4 尊重需求

大部分癌癥患者在患病以及治療過程中會經(jīng)歷自理能力受損、社會功能受阻、外部形象改變等［5］。所以，在護理過程中應充分尊重患者的各項權利，尊重患者的人格尊嚴，如在各項治療操作時，應注意保護患者的隱私。在制定治療護理方案時，可讓患者主動參與進來，共同評價實施治療護理的效果，盡可能幫助患者提高自理能力，從而使患者提升自信，滿足其對于尊重的需要。

2.5 自我實現(xiàn)需求

癌癥患者積極治療、抗擊癌癥的過程，就是患者追求自我實現(xiàn)最好的表征［5］。因此，最大限度地做好治療護理、充分滿足患者其他幾方面需求，對于患者建立抗病自信心意義重大。同時，也要適時鼓勵患者表達其他的個性追求，幫助患者認識自己的能力，為自我實現(xiàn)需要的滿足創(chuàng)造條件［6］。

3 討 論

多原發(fā)癌發(fā)病率并不低，國外報道可高達8%，而隨著癌癥患者生存時間的延長以及腫瘤診斷水平的提高，MPC的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢［7］。但由于對MPC還缺乏深入的探討研究，臨床診斷較困難，始終存在著一定的漏診率和誤診率。

馬斯洛需要層次理論提出相對較早，但是在臨床護理工作中卻結(jié)合應用得較晚，目前針對多原發(fā)癌患者人群結(jié)合應用馬斯洛需要層次理論進行護理計劃的制訂和報道尚極少見。多原發(fā)癌患者由于癌癥的多樣性將面臨更為復雜的治療護理以及更差的預后，也常常面臨比一般單原發(fā)性癌癥患者更為巨大的生理痛苦和心理壓力，而馬斯洛需要層次理論則可以很好地將病患需求加以總結(jié)分析并應用到各個階段的護理計劃與措施中。對于多原發(fā)癌患者而言，各個層次的需求優(yōu)先順序不是絕對固定的，例如在確診入院后的各個階段中，入院時患者的安全需求和愛與歸屬需求會優(yōu)先尋求解決，而生理需求在術后或特殊治療后的早期會調(diào)整成最先關注重點，出院時則應重點處理患者的自我實現(xiàn)需求等。當然，所有患者的需求都應以實施整體護理觀為基礎并貫穿整個住院周期。

本組8例患者都接受了電話隨訪追蹤，1、2年生存率分別為84.3%和54.5%，要高于近期的有關多原發(fā)癌的研究［8］所報道的結(jié)果，但是由于多原發(fā)癌診治困難，所以本組病例數(shù)較少，且并未進行深入的分層分析。因此，對于在多原發(fā)癌患者人群中行馬斯洛需要層次理論的應用效果，還需要更多、更科學的研究去證明。

［1］李津，李小妹，郭萍麗，等.乳腺癌患者及其配偶術前知識需求的對比研究［J］.中華護理雜志，2002，37（9）：652.

［2］韓磊，趙麗波，張志國，等.癌痛治療與癌痛患者生活質(zhì)量的關系研究［J］.實用腫瘤雜志，2011，26（4）：414.

［3］姚芳.ICU住院患者家屬焦慮狀況調(diào)查分析［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，1：282.

［4］尚翠永，宋麗萍，康懷英，等.家屬健康教育對乳腺癌患者康復的影響［J］.實用全科醫(yī)學，2006，4（3）：321.

［5］王艷.基于馬斯洛需要層次理論的癌癥患者心理護理［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2014，13（1）：81.

［6］崔焱.護理學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：55.

［7］龍會蘭.多原發(fā)癌患者臨床資料分析及綜合護理干預［J］.護士進修雜志，2014，29（1）：43.

［8］李廣虎，陶振超，馬軍，等.23例食管多原發(fā)癌綜合治療預后分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：261.