千東梅，魏海利，鐘成躍

隨著胸腔鏡技術(shù)的提高和社會(huì)的需求，小切口微創(chuàng)傷手術(shù)的發(fā)展較迅速。由于小切口手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、痛苦輕、恢復(fù)快、美觀效果好等，易為患者及其家屬接受。2011年03月—2013年06月筆者所在科共施行單操作孔全胸腔鏡右肺下葉切除術(shù)25例?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例。男16例，女9例；年齡40～60歲，平均55歲。體重40～76 kg，平均60 kg。原發(fā)性肺癌14例，支氣管擴(kuò)張5例，肺炎性假瘤6例。所有患者均進(jìn)行術(shù)前訪視，無護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及手術(shù)進(jìn)展，術(shù)后隨訪效果較好。

1.2 手術(shù)方法 25例患者均采用全身麻醉雙腔氣管插管單肺通氣，左側(cè)臥位，于腋前、中線第7肋間放置戳卡并插入胸腔鏡，若無嚴(yán)重的胸膜腔粘連，則于第4肋間腋前線至背闊肌前緣行約4～6 cm切口做單操作孔。于全胸腔鏡下游離胸腔粘連并顯露肺血管和氣管[1]。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d到病室訪視患者，查閱病歷，了解病情，向患者說明訪視目的，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)、麻醉配合要點(diǎn)及手術(shù)室環(huán)境景象詳細(xì)介紹，醫(yī)師技術(shù)熟練度進(jìn)行詳細(xì)介紹，解除患者緊張情緒。經(jīng)過術(shù)前訪視和術(shù)前心理護(hù)理，本組25例患者均獲得較好的手術(shù)依從性，能夠良好配合，使患者增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。

2.2 器械護(hù)士配合 術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備所需器械及特殊物品，術(shù)日提前20 min洗手，檢查手術(shù)包滅菌是否合格、特殊器械是否齊全、性能是否良好，與巡回護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等物品。消毒鋪巾，貼護(hù)皮膜。分別于右腋前、中線第7肋間放置戳卡并插入胸腔鏡，第4肋間腋前線至背闊肌前緣行約4～6 cm切口，放置皮膚保護(hù)器，遞分離鉗依次分離，順序?yàn)椋罕扯位锥蝿?dòng)脈－下腔靜脈－下葉支氣管，使用切割閉合器離斷，術(shù)中集中精力，做到心中有數(shù)，熟練配合。術(shù)畢，手術(shù)切口常規(guī)逐層縫合。術(shù)后正確保存標(biāo)本，交于手術(shù)醫(yī)師。

2.3 巡回護(hù)士配合 術(shù)日提前進(jìn)入手術(shù)間準(zhǔn)備該手術(shù)所需物品、藥品及特殊用物，檢查設(shè)備、儀器性能是否良好，確保手術(shù)無礙進(jìn)行?；颊哌M(jìn)手術(shù)間后認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史等。給予患者心理安慰，消除緊張情緒。協(xié)助麻醉醫(yī)師為患者建立靜脈、動(dòng)脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師誘導(dǎo)并為患者留置導(dǎo)尿管。與器械護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等物品，清點(diǎn)在冊(cè)，記錄準(zhǔn)確。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師為患者擺放舒適體位，骨突隆處放置軟墊，防止壓傷，約束帶松緊適宜。消毒鋪巾后連接設(shè)備、儀器使手術(shù)正常開始。術(shù)中堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)格查對(duì)制度，保持手術(shù)間安靜有序，監(jiān)督手術(shù)人員無菌觀念，密切患者生命體征及手術(shù)進(jìn)程，合理調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度，及時(shí)供給所需物品、藥品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，單操作孔電視胸腔鏡相比于常規(guī)開胸手術(shù)技術(shù)和設(shè)備要求高，但具有肺功能保護(hù)好和術(shù)后疼痛輕，生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)[2]。該手術(shù)采取右側(cè)單操作孔，保持了胸廓的完整性和穩(wěn)定性，患者遠(yuǎn)期生存率高出一般的手術(shù)治療。胸腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但若處理不妥當(dāng)、也會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，嚴(yán)重者同樣也會(huì)威脅生命，故在護(hù)理過程中也不能掉以輕心。巡回護(hù)士應(yīng)了解胸腔鏡儀器設(shè)備的使用、管理及保養(yǎng)方法，胸腔鏡手術(shù)器械、設(shè)備常見故障的處理，術(shù)中如發(fā)生意外在緊急情況下的正確處理。儀器設(shè)備應(yīng)用的熟練程度，妥善管理的內(nèi)鏡儀器和設(shè)備的好壞是保障手術(shù)順利開展的重要因素之一，嫻熟的儀器設(shè)備使用也會(huì)為手術(shù)節(jié)約很多時(shí)間。器械護(hù)士不但要熟練掌握胸腔鏡手術(shù)器械、儀器設(shè)備的使用和手術(shù)配合，還應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，默契的配合能縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)中的副損傷，減少患者痛苦。

[1]劉高峰，李保田，李保軍，等.單操作孔全胸腔鏡右肺下葉切除體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，4（4）：314－315.

[2]范盛浩，葛明建，謝廷洪，等.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2009，16（6）：449－452.