張玉輝

肺不張是指全肺或部分呈收縮和無通氣狀態(tài)， 其主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞， 常見原因如腫瘤、支氣管粘稠的分泌物形成痰栓、肉芽腫或異物；另外肺組織周圍病變可使肺受壓形成不張， 如氣胸、胸腔積液、腫大的淋巴結及其他各種腫瘤等。肺不張的臨床表現(xiàn)與范圍及原因有關， 而X線或肺CT檢查能夠確定肺不張的部位， 但不能明確不張的原因[2]。吉林省梅河口市中心醫(yī)院/愛民醫(yī)院胸外科自1999年1月～2013年1月對各科室收治152例肺不張經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及灌洗治療， 不但明確了肺不張的原因， 同時給予積極治療， 并取得滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 152例患者均為本院從1999年1月～2013年1月經(jīng)胸片、胸部CT檢查診斷為肺不張的住院患者；其中男97例， 女65例。年齡21歲～81歲， 平均（53.2±3.5）歲。臨床表現(xiàn)胸悶、氣短， 伴有陣發(fā)性呼吸困難者34例；咳嗽、胸痛者22例， 伴有發(fā)熱51例；伴有痰中帶血23例；嚴重呼吸困難者22例。肺不張部位：右側86例， 全肺不張13例， 上葉11例， 中葉15例， 下葉47例。左側66例， 上葉18例， 下葉36例， 左全肺12例。

1. 2 檢查方法 采用日本Olypus BF-60纖維型支氣管鏡， 操作按纖支鏡診斷治療學， 充分完善檢查前的各項準備[3]， 確保檢查及治療時患者安全、平穩(wěn)。本院均經(jīng)鼻腔檢查， 檢查前仔細閱讀胸片、肺CT， 進一步明確病變部位， 先查健側， 之后進入患側支氣管、了解肺不張性質。檢查時發(fā)現(xiàn)病變， 即可活檢、刷檢、灌洗等治療。發(fā)現(xiàn)為血凝塊、痰栓阻塞時可用溫鹽水500 ml+慶大霉素16 U， 每次取5～10 ml液體自活檢口處快速注入病變的葉、段開口處， 沖洗后快速吸凈。反復3～4次直至干凈。

1. 3 診斷標準 ①肺癌：經(jīng)活檢病理檢查、刷檢診斷證實。②炎癥：纖支鏡下見支氣管內(nèi)炎癥改變， 灌洗液中檢查見大量中性粒細胞， 經(jīng)抗生素治療病情好轉， 復查胸片、肺CT病情明顯好轉， 并排除其他病變。③結核：經(jīng)活檢病理證實， 或經(jīng)抗結核治療有效。④其他特殊病變， 支氣管鏡下所見或病理證實為某種疾病病變者。

所有檢查及治療的患者， 均在檢查后24～72 h復查胸片或胸部CT， 根據(jù)檢查情況決定是否再次行纖維支氣管鏡治療。同時根據(jù)病情決定是否繼續(xù)給予抗生素、化痰、霧化吸入、對癥等治療。

2 結果

2. 1 肺不張的病因 本文152例肺不張病例中肺癌59例， 占38.81%， 炎癥42例， 占27.63%， 痰栓及血凝塊30例， 占19.73%， 結核12例， 占7.89%。本組病例中病因為痰栓及血凝塊較多， 可能與部分患者長期臥床所致（腦出血、腦梗死、創(chuàng)傷）有關；近年來， 隨著目前醫(yī)療診斷水平不斷提高， 發(fā)現(xiàn)引起肺不張的病因有所改變， 病因中肺癌所占比例逐年上升， 結核比例明顯下降， 可能與近些年肺癌的發(fā)病率明顯上升， 以及結核病的有效預防、控制及治療明顯相關[1]。因此， 對肺不張患者主張早期行纖維支氣管鏡檢查， 盡快明確病因， 決定科學、合理的治療方案， 及評估預后。

2. 2 病因與部位關系 本組資料顯示肺不張右側肺多于左側肺， 右肺中葉以炎癥、肺癌為主， 其余各肺葉均以肺癌為主， 肺結核多見上葉不張；左、右全肺不張應首先考慮腫瘤所致。

肺不張原因主要為肺癌， 其次為炎癥， 其余為痰栓及血凝塊、結核等。

3 討論

肺不張在呼吸系統(tǒng)屬于常見病的一種， 是指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)。 肺不張可能為急性或慢性；其中以中心氣道完全阻塞最為兇險。在臨床上通過胸片、胸部CT檢查， 可做出明確的診斷， 故肺不張一旦診斷， 應進行及時處理， 避免導致患者出現(xiàn)呼吸障礙， 甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺部感染等嚴重的并發(fā)癥。在給予纖維支氣管鏡檢查、治療的同時， 并結合組織學活檢、細胞學、細菌學的診斷， 可對肺不張的病因診斷起到關鍵性作用[1]。

對于炎癥、痰栓及血凝塊所致肺不張， 可在檢查的同時給予吸痰、沖洗， 定位準確、沖洗徹底， 使阻塞的支氣管很快通暢， 改善肺通氣， 促進肺復張；特別是中心氣道及大氣道完全阻塞時， 患者伴有呼吸衰竭時， 可在吸痰的同時， 協(xié)助氣管插管， 效果顯著。對于明確結核的患者， 可給予系統(tǒng)的抗結核治療， 并定期復查纖維支氣管鏡， 觀察療效。

纖維支氣管鏡檢查對肺不張診斷、治療， 療效可靠；對于痰栓及血凝塊所致肺不張， 一次檢查、治療有效率可達90%以上， 多數(shù)1～2 d肺可復張， 少數(shù)患者可再次灌洗治療， 多數(shù)在2～3次治療后肺復張。對于疑似腫瘤的患者， 在一次無法確診的情況下， 考慮再次行支氣管鏡檢查， 盡可能明確診斷， 避免遺漏或延誤診治。

參考文獻

[1] 劉洋.支氣管鏡檢查150例肺不張病因臨床分析.中外醫(yī)學研究， 2012，10（10）：61-62.

[2] 何蕓，張?zhí)旌?，周明遠.肺不張患者52例纖支鏡.結果分析.中國醫(yī)藥前沿， 2012，7（9）：33，48.

[3] 秋艷萍，陳永菊，宋蓉蓉，等.纖維支氣管鏡對合并肺不張開顱手術患者的早期治療研究.中國危重病急救醫(yī)學， 2012， 24（12）： 759-762.endprint

肺不張是指全肺或部分呈收縮和無通氣狀態(tài)， 其主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞， 常見原因如腫瘤、支氣管粘稠的分泌物形成痰栓、肉芽腫或異物；另外肺組織周圍病變可使肺受壓形成不張， 如氣胸、胸腔積液、腫大的淋巴結及其他各種腫瘤等。肺不張的臨床表現(xiàn)與范圍及原因有關， 而X線或肺CT檢查能夠確定肺不張的部位， 但不能明確不張的原因[2]。吉林省梅河口市中心醫(yī)院/愛民醫(yī)院胸外科自1999年1月～2013年1月對各科室收治152例肺不張經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及灌洗治療， 不但明確了肺不張的原因， 同時給予積極治療， 并取得滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 152例患者均為本院從1999年1月～2013年1月經(jīng)胸片、胸部CT檢查診斷為肺不張的住院患者；其中男97例， 女65例。年齡21歲～81歲， 平均（53.2±3.5）歲。臨床表現(xiàn)胸悶、氣短， 伴有陣發(fā)性呼吸困難者34例；咳嗽、胸痛者22例， 伴有發(fā)熱51例；伴有痰中帶血23例；嚴重呼吸困難者22例。肺不張部位：右側86例， 全肺不張13例， 上葉11例， 中葉15例， 下葉47例。左側66例， 上葉18例， 下葉36例， 左全肺12例。

1. 2 檢查方法 采用日本Olypus BF-60纖維型支氣管鏡， 操作按纖支鏡診斷治療學， 充分完善檢查前的各項準備[3]， 確保檢查及治療時患者安全、平穩(wěn)。本院均經(jīng)鼻腔檢查， 檢查前仔細閱讀胸片、肺CT， 進一步明確病變部位， 先查健側， 之后進入患側支氣管、了解肺不張性質。檢查時發(fā)現(xiàn)病變， 即可活檢、刷檢、灌洗等治療。發(fā)現(xiàn)為血凝塊、痰栓阻塞時可用溫鹽水500 ml+慶大霉素16 U， 每次取5～10 ml液體自活檢口處快速注入病變的葉、段開口處， 沖洗后快速吸凈。反復3～4次直至干凈。

1. 3 診斷標準 ①肺癌：經(jīng)活檢病理檢查、刷檢診斷證實。②炎癥：纖支鏡下見支氣管內(nèi)炎癥改變， 灌洗液中檢查見大量中性粒細胞， 經(jīng)抗生素治療病情好轉， 復查胸片、肺CT病情明顯好轉， 并排除其他病變。③結核：經(jīng)活檢病理證實， 或經(jīng)抗結核治療有效。④其他特殊病變， 支氣管鏡下所見或病理證實為某種疾病病變者。

所有檢查及治療的患者， 均在檢查后24～72 h復查胸片或胸部CT， 根據(jù)檢查情況決定是否再次行纖維支氣管鏡治療。同時根據(jù)病情決定是否繼續(xù)給予抗生素、化痰、霧化吸入、對癥等治療。

2 結果

2. 1 肺不張的病因 本文152例肺不張病例中肺癌59例， 占38.81%， 炎癥42例， 占27.63%， 痰栓及血凝塊30例， 占19.73%， 結核12例， 占7.89%。本組病例中病因為痰栓及血凝塊較多， 可能與部分患者長期臥床所致（腦出血、腦梗死、創(chuàng)傷）有關；近年來， 隨著目前醫(yī)療診斷水平不斷提高， 發(fā)現(xiàn)引起肺不張的病因有所改變， 病因中肺癌所占比例逐年上升， 結核比例明顯下降， 可能與近些年肺癌的發(fā)病率明顯上升， 以及結核病的有效預防、控制及治療明顯相關[1]。因此， 對肺不張患者主張早期行纖維支氣管鏡檢查， 盡快明確病因， 決定科學、合理的治療方案， 及評估預后。

2. 2 病因與部位關系 本組資料顯示肺不張右側肺多于左側肺， 右肺中葉以炎癥、肺癌為主， 其余各肺葉均以肺癌為主， 肺結核多見上葉不張；左、右全肺不張應首先考慮腫瘤所致。

肺不張原因主要為肺癌， 其次為炎癥， 其余為痰栓及血凝塊、結核等。

3 討論

肺不張在呼吸系統(tǒng)屬于常見病的一種， 是指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)。 肺不張可能為急性或慢性；其中以中心氣道完全阻塞最為兇險。在臨床上通過胸片、胸部CT檢查， 可做出明確的診斷， 故肺不張一旦診斷， 應進行及時處理， 避免導致患者出現(xiàn)呼吸障礙， 甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺部感染等嚴重的并發(fā)癥。在給予纖維支氣管鏡檢查、治療的同時， 并結合組織學活檢、細胞學、細菌學的診斷， 可對肺不張的病因診斷起到關鍵性作用[1]。

對于炎癥、痰栓及血凝塊所致肺不張， 可在檢查的同時給予吸痰、沖洗， 定位準確、沖洗徹底， 使阻塞的支氣管很快通暢， 改善肺通氣， 促進肺復張；特別是中心氣道及大氣道完全阻塞時， 患者伴有呼吸衰竭時， 可在吸痰的同時， 協(xié)助氣管插管， 效果顯著。對于明確結核的患者， 可給予系統(tǒng)的抗結核治療， 并定期復查纖維支氣管鏡， 觀察療效。

纖維支氣管鏡檢查對肺不張診斷、治療， 療效可靠；對于痰栓及血凝塊所致肺不張， 一次檢查、治療有效率可達90%以上， 多數(shù)1～2 d肺可復張， 少數(shù)患者可再次灌洗治療， 多數(shù)在2～3次治療后肺復張。對于疑似腫瘤的患者， 在一次無法確診的情況下， 考慮再次行支氣管鏡檢查， 盡可能明確診斷， 避免遺漏或延誤診治。

參考文獻

[1] 劉洋.支氣管鏡檢查150例肺不張病因臨床分析.中外醫(yī)學研究， 2012，10（10）：61-62.

[2] 何蕓，張?zhí)旌?，周明遠.肺不張患者52例纖支鏡.結果分析.中國醫(yī)藥前沿， 2012，7（9）：33，48.

[3] 秋艷萍，陳永菊，宋蓉蓉，等.纖維支氣管鏡對合并肺不張開顱手術患者的早期治療研究.中國危重病急救醫(yī)學， 2012， 24（12）： 759-762.endprint

肺不張是指全肺或部分呈收縮和無通氣狀態(tài)， 其主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞， 常見原因如腫瘤、支氣管粘稠的分泌物形成痰栓、肉芽腫或異物；另外肺組織周圍病變可使肺受壓形成不張， 如氣胸、胸腔積液、腫大的淋巴結及其他各種腫瘤等。肺不張的臨床表現(xiàn)與范圍及原因有關， 而X線或肺CT檢查能夠確定肺不張的部位， 但不能明確不張的原因[2]。吉林省梅河口市中心醫(yī)院/愛民醫(yī)院胸外科自1999年1月～2013年1月對各科室收治152例肺不張經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及灌洗治療， 不但明確了肺不張的原因， 同時給予積極治療， 并取得滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 152例患者均為本院從1999年1月～2013年1月經(jīng)胸片、胸部CT檢查診斷為肺不張的住院患者；其中男97例， 女65例。年齡21歲～81歲， 平均（53.2±3.5）歲。臨床表現(xiàn)胸悶、氣短， 伴有陣發(fā)性呼吸困難者34例；咳嗽、胸痛者22例， 伴有發(fā)熱51例；伴有痰中帶血23例；嚴重呼吸困難者22例。肺不張部位：右側86例， 全肺不張13例， 上葉11例， 中葉15例， 下葉47例。左側66例， 上葉18例， 下葉36例， 左全肺12例。

1. 2 檢查方法 采用日本Olypus BF-60纖維型支氣管鏡， 操作按纖支鏡診斷治療學， 充分完善檢查前的各項準備[3]， 確保檢查及治療時患者安全、平穩(wěn)。本院均經(jīng)鼻腔檢查， 檢查前仔細閱讀胸片、肺CT， 進一步明確病變部位， 先查健側， 之后進入患側支氣管、了解肺不張性質。檢查時發(fā)現(xiàn)病變， 即可活檢、刷檢、灌洗等治療。發(fā)現(xiàn)為血凝塊、痰栓阻塞時可用溫鹽水500 ml+慶大霉素16 U， 每次取5～10 ml液體自活檢口處快速注入病變的葉、段開口處， 沖洗后快速吸凈。反復3～4次直至干凈。

1. 3 診斷標準 ①肺癌：經(jīng)活檢病理檢查、刷檢診斷證實。②炎癥：纖支鏡下見支氣管內(nèi)炎癥改變， 灌洗液中檢查見大量中性粒細胞， 經(jīng)抗生素治療病情好轉， 復查胸片、肺CT病情明顯好轉， 并排除其他病變。③結核：經(jīng)活檢病理證實， 或經(jīng)抗結核治療有效。④其他特殊病變， 支氣管鏡下所見或病理證實為某種疾病病變者。

所有檢查及治療的患者， 均在檢查后24～72 h復查胸片或胸部CT， 根據(jù)檢查情況決定是否再次行纖維支氣管鏡治療。同時根據(jù)病情決定是否繼續(xù)給予抗生素、化痰、霧化吸入、對癥等治療。

2 結果

2. 1 肺不張的病因 本文152例肺不張病例中肺癌59例， 占38.81%， 炎癥42例， 占27.63%， 痰栓及血凝塊30例， 占19.73%， 結核12例， 占7.89%。本組病例中病因為痰栓及血凝塊較多， 可能與部分患者長期臥床所致（腦出血、腦梗死、創(chuàng)傷）有關；近年來， 隨著目前醫(yī)療診斷水平不斷提高， 發(fā)現(xiàn)引起肺不張的病因有所改變， 病因中肺癌所占比例逐年上升， 結核比例明顯下降， 可能與近些年肺癌的發(fā)病率明顯上升， 以及結核病的有效預防、控制及治療明顯相關[1]。因此， 對肺不張患者主張早期行纖維支氣管鏡檢查， 盡快明確病因， 決定科學、合理的治療方案， 及評估預后。

2. 2 病因與部位關系 本組資料顯示肺不張右側肺多于左側肺， 右肺中葉以炎癥、肺癌為主， 其余各肺葉均以肺癌為主， 肺結核多見上葉不張；左、右全肺不張應首先考慮腫瘤所致。

肺不張原因主要為肺癌， 其次為炎癥， 其余為痰栓及血凝塊、結核等。

3 討論

肺不張在呼吸系統(tǒng)屬于常見病的一種， 是指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)。 肺不張可能為急性或慢性；其中以中心氣道完全阻塞最為兇險。在臨床上通過胸片、胸部CT檢查， 可做出明確的診斷， 故肺不張一旦診斷， 應進行及時處理， 避免導致患者出現(xiàn)呼吸障礙， 甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺部感染等嚴重的并發(fā)癥。在給予纖維支氣管鏡檢查、治療的同時， 并結合組織學活檢、細胞學、細菌學的診斷， 可對肺不張的病因診斷起到關鍵性作用[1]。

對于炎癥、痰栓及血凝塊所致肺不張， 可在檢查的同時給予吸痰、沖洗， 定位準確、沖洗徹底， 使阻塞的支氣管很快通暢， 改善肺通氣， 促進肺復張；特別是中心氣道及大氣道完全阻塞時， 患者伴有呼吸衰竭時， 可在吸痰的同時， 協(xié)助氣管插管， 效果顯著。對于明確結核的患者， 可給予系統(tǒng)的抗結核治療， 并定期復查纖維支氣管鏡， 觀察療效。

纖維支氣管鏡檢查對肺不張診斷、治療， 療效可靠；對于痰栓及血凝塊所致肺不張， 一次檢查、治療有效率可達90%以上， 多數(shù)1～2 d肺可復張， 少數(shù)患者可再次灌洗治療， 多數(shù)在2～3次治療后肺復張。對于疑似腫瘤的患者， 在一次無法確診的情況下， 考慮再次行支氣管鏡檢查， 盡可能明確診斷， 避免遺漏或延誤診治。

參考文獻

[1] 劉洋.支氣管鏡檢查150例肺不張病因臨床分析.中外醫(yī)學研究， 2012，10（10）：61-62.

[2] 何蕓，張?zhí)旌?，周明遠.肺不張患者52例纖支鏡.結果分析.中國醫(yī)藥前沿， 2012，7（9）：33，48.

[3] 秋艷萍，陳永菊，宋蓉蓉，等.纖維支氣管鏡對合并肺不張開顱手術患者的早期治療研究.中國危重病急救醫(yī)學， 2012， 24（12）： 759-762.endprint