劉端蘭　劉惠蘭　劉子英

【摘要】 目的 探討液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯(lián)合應用于CIN的篩查效果。方法 隨機抽取在本院檢查的婦女800例資料。結果 觀察組經(jīng)檢查后有40例結果為陽性（包括良性細胞改變3例， 非典型鱗狀上皮細胞4例， 非典型腺上皮細胞25例， 浸潤癌3例和鱗狀上皮細胞病變5例）， 檢出率為10%， 明顯高于對照組（5.75%）（P<0.05）， 所有檢查異常者經(jīng)病理學診斷確認， 發(fā)現(xiàn)觀察組檢測方法有更高的陽性符合率（80% VS 52.2%）。結論 將液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯(lián)合應用于CIN的篩查具有滿意的檢測效果。

【關鍵詞】 液基薄層細胞制片技術；陰道鏡活檢；宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌演變發(fā)展過程中的癌前病變階段[1]。CIN的早期診斷、治療可有效遏制其癌變。目前液基細胞學檢查（thin-prep cytology test， TCT）受到取樣和判斷雙重因素的制約， 陰道鏡檢查診斷CIN在取材時常帶有盲目性[2]。本課題在前期研究上旨在聯(lián)合TCT和陰道鏡活檢篩查宮頸上皮內瘤變， 探討該聯(lián)檢方式對CIN的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象來自于2011年2月1日～2013年12月1日期間在本院檢查的婦女800例資料， 年齡范圍為25～60歲， 平均年齡為（35.8±14.3）歲， 根據(jù)統(tǒng)計學隨機數(shù)字表原則分為兩組， 觀察組400例通過TCT+陰道鏡方法進行檢查， 對照組400例通過宮頸巴氏涂片+陰道鏡法進行檢測， 由于本實驗設計類型為隨機抽樣編組， 兩組受檢者基線資料（身高、年齡、體重和職業(yè)分布情況等）差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明兩組受檢者在不同檢測方法檢測后的結果具有可比性。

1. 2 檢測方法 對照組方法為：首先采集標本， 徹底清除受檢者陰道分泌物后， 用刮片騷刮宮頸管采集宮頸細胞的樣本， 將樣本拿到玻片上行薄層涂片， 以濃度分數(shù)為10%的甲醛固定后送檢（通過巴氏染色后再顯微鏡下觀察）。觀察組受檢者采集標本方法為：徹底清除陰道分泌物后， 以刷子平行插入宮頸口， 順時針旋轉六圈后采集宮頸脫落的細胞， 放在新博氏采集液中制成薄片待檢。檢測結果按照TBS診斷系統(tǒng)進行分類：包括正常、良性細胞改變、非典型鱗狀上皮細胞、非典型腺上皮細胞、低度鱗狀上皮細胞病變和高度鱗狀上皮細胞病變、浸潤癌。所有受檢者檢查結果異常者再行陰道鏡檢查， 最后經(jīng)病理學檢查進行確診， 考察兩種檢測方法的陽性符合率情況。

1. 3 陰道鏡檢查 徹底清理陰道分泌物后， 通過陰道鏡觀察鱗柱交界部位的血管分布情況和改變情況， 然后在受試者宮頸表面涂抹濃度為3%的醋酸溶液（感染后的不正常上皮細胞的角蛋白遇醋酸后可發(fā)生蛋白凝固， 呈現(xiàn)白色的結果）再觀察， 如果發(fā)現(xiàn)點狀的或者其他異性血管現(xiàn)象（腦回狀改變?yōu)楫惓＾D化區(qū)）， 再進行碘溶液實驗， 碘不著色則標記為陽性， 在病變比較嚴重的區(qū)域進行多點活檢， 正常部位常規(guī)取3、6、9、12點處行宮頸騷刮術。

1. 4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行分析， 獨立樣本無序計數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方檢驗（T>5， N>20， 行非矯正χ2值檢驗）， 以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

觀察組受試者經(jīng)TCT與陰道鏡聯(lián)合檢測后， 有40例結果為陽性， 檢出率為10%， 對照組經(jīng)巴氏涂片法與陰道鏡聯(lián)合檢測后， 有23例為陽性， 檢出率為5.75%， 兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 具體檢驗結果表1。

兩組患者經(jīng)宮頸活檢病理檢查結果：觀察組40例異常者病理學結果為陽性者32例（陽性率為80%）， 對照組23例異常者病理學結果為陽性者12例（陽性率為52.2%）， 由此可見：TCT聯(lián)合陰道鏡檢測具有更高的陽性符合率。

3 討論

近幾年一些研究結果表明[3]：滿意的陰道鏡檢查及鏡下活檢后的病理診斷可以作為一部分的CIN 診斷標準， 是診斷宮頸上皮內瘤樣病變的一種簡單而有效的方法。CIN 的陰道鏡表現(xiàn)隨著級別的增高而呈多樣化。陰道鏡診斷的正確性， 主要與陰道鏡能否看到整個轉化區(qū)、病變累及宮頸范圍及陰道鏡技術水平及臨床經(jīng)驗等有關。隨著臨床實踐的積累，近來許多學者對陰道鏡直視下活檢診斷 CIN 的準確性提出質疑。相關文獻報道[4]42例陰道鏡直視下宮頸活檢診斷CIN的準確性為53.4%，其中診斷不足為23.6%，診斷過度為23.0%。宮頸點式活檢的優(yōu)點是取材較方便， 對受檢者的損傷較小， 又有一定的組織供病理組織學檢查， 但活檢取材無法覆蓋全宮頸， 鉗取組織深度受限， 而且對于宮頸管內的病變診斷的準確性欠佳， 容易造成微小浸潤癌的遺漏。因此液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯(lián)合應用于CIN篩查， 其敏感性高， 是目前國外常用的篩查方法。近年來此項技術在我國多個省、市地區(qū)應用于基層婦女的篩查， 且中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會專家們對前期及篩查病例數(shù)據(jù)進行對比分析后對該項技術應用于基層CIN的檢測作出肯定評價和推薦[5]。

從以上可以看出， 將液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯(lián)合應用于CIN的篩查是一項方便、經(jīng)濟、創(chuàng)傷較小而又可靠的診斷方法， 可為CIN的診斷提供更準確的依據(jù)；有望早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療CIN、防止其惡變進而提高宮頸癌的治愈率。

參考文獻

[1] 蒙玉剛，安明，徐文生，等. HR-HPV及TCT檢查評價宮頸上皮內瘤變宮頸錐切術后殘留、復發(fā)的意義.廣西醫(yī)學， 2013， 35（3）： 323-324，331.

[2] 宋志慧，金海濤，劉秀榮，等. HPV DNA檢查在子宮頸癌前病變篩查及診斷的評價.河北醫(yī)藥， 2012，34（4）：550-552.

[3] 趙繼芳.薄層液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸上皮內瘤變病變檢查中的應用價值.醫(yī)學信息， 2012，25（10）：256.

[4] 孫宇虹，溫南芳，陳亞萍，等.陰道鏡聯(lián)合宮頸細胞學涂片檢查在宮頸上皮內瘤變篩查中的應用.四川省衛(wèi)生管理干部學院學報， 2008，27（2）：99-100.

[5] 袁鳳娣.非宮頸糜爛婦女2314例細胞學及組織學檢查結果分析. 臨床誤診誤治， 2010，23（11）：1061-1062.

【摘要】 目的 探討液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯(lián)合應用于CIN的篩查效果。方法 隨機抽取在本院檢查的婦女800例資料。結果 觀察組經(jīng)檢查后有40例結果為陽性（包括良性細胞改變3例， 非典型鱗狀上皮細胞4例， 非典型腺上皮細胞25例， 浸潤癌3例和鱗狀上皮細胞病變5例）， 檢出率為10%， 明顯高于對照組（5.75%）（P<0.05）， 所有檢查異常者經(jīng)病理學診斷確認， 發(fā)現(xiàn)觀察組檢測方法有更高的陽性符合率（80% VS 52.2%）。結論 將液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯(lián)合應用于CIN的篩查具有滿意的檢測效果。

【關鍵詞】 液基薄層細胞制片技術；陰道鏡活檢；宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌演變發(fā)展過程中的癌前病變階段[1]。CIN的早期診斷、治療可有效遏制其癌變。目前液基細胞學檢查（thin-prep cytology test， TCT）受到取樣和判斷雙重因素的制約， 陰道鏡檢查診斷CIN在取材時常帶有盲目性[2]。本課題在前期研究上旨在聯(lián)合TCT和陰道鏡活檢篩查宮頸上皮內瘤變， 探討該聯(lián)檢方式對CIN的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象來自于2011年2月1日～2013年12月1日期間在本院檢查的婦女800例資料， 年齡范圍為25～60歲， 平均年齡為（35.8±14.3）歲， 根據(jù)統(tǒng)計學隨機數(shù)字表原則分為兩組， 觀察組400例通過TCT+陰道鏡方法進行檢查， 對照組400例通過宮頸巴氏涂片+陰道鏡法進行檢測， 由于本實驗設計類型為隨機抽樣編組， 兩組受檢者基線資料（身高、年齡、體重和職業(yè)分布情況等）差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明兩組受檢者在不同檢測方法檢測后的結果具有可比性。

1. 2 檢測方法 對照組方法為：首先采集標本， 徹底清除受檢者陰道分泌物后， 用刮片騷刮宮頸管采集宮頸細胞的樣本， 將樣本拿到玻片上行薄層涂片， 以濃度分數(shù)為10%的甲醛固定后送檢（通過巴氏染色后再顯微鏡下觀察）。觀察組受檢者采集標本方法為：徹底清除陰道分泌物后， 以刷子平行插入宮頸口， 順時針旋轉六圈后采集宮頸脫落的細胞， 放在新博氏采集液中制成薄片待檢。檢測結果按照TBS診斷系統(tǒng)進行分類：包括正常、良性細胞改變、非典型鱗狀上皮細胞、非典型腺上皮細胞、低度鱗狀上皮細胞病變和高度鱗狀上皮細胞病變、浸潤癌。所有受檢者檢查結果異常者再行陰道鏡檢查， 最后經(jīng)病理學檢查進行確診， 考察兩種檢測方法的陽性符合率情況。

1. 3 陰道鏡檢查 徹底清理陰道分泌物后， 通過陰道鏡觀察鱗柱交界部位的血管分布情況和改變情況， 然后在受試者宮頸表面涂抹濃度為3%的醋酸溶液（感染后的不正常上皮細胞的角蛋白遇醋酸后可發(fā)生蛋白凝固， 呈現(xiàn)白色的結果）再觀察， 如果發(fā)現(xiàn)點狀的或者其他異性血管現(xiàn)象（腦回狀改變?yōu)楫惓＾D化區(qū)）， 再進行碘溶液實驗， 碘不著色則標記為陽性， 在病變比較嚴重的區(qū)域進行多點活檢， 正常部位常規(guī)取3、6、9、12點處行宮頸騷刮術。

1. 4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行分析， 獨立樣本無序計數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方檢驗（T>5， N>20， 行非矯正χ2值檢驗）， 以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

觀察組受試者經(jīng)TCT與陰道鏡聯(lián)合檢測后， 有40例結果為陽性， 檢出率為10%， 對照組經(jīng)巴氏涂片法與陰道鏡聯(lián)合檢測后， 有23例為陽性， 檢出率為5.75%， 兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 具體檢驗結果表1。

兩組患者經(jīng)宮頸活檢病理檢查結果：觀察組40例異常者病理學結果為陽性者32例（陽性率為80%）， 對照組23例異常者病理學結果為陽性者12例（陽性率為52.2%）， 由此可見：TCT聯(lián)合陰道鏡檢測具有更高的陽性符合率。

3 討論

近幾年一些研究結果表明[3]：滿意的陰道鏡檢查及鏡下活檢后的病理診斷可以作為一部分的CIN 診斷標準， 是診斷宮頸上皮內瘤樣病變的一種簡單而有效的方法。CIN 的陰道鏡表現(xiàn)隨著級別的增高而呈多樣化。陰道鏡診斷的正確性， 主要與陰道鏡能否看到整個轉化區(qū)、病變累及宮頸范圍及陰道鏡技術水平及臨床經(jīng)驗等有關。隨著臨床實踐的積累，近來許多學者對陰道鏡直視下活檢診斷 CIN 的準確性提出質疑。相關文獻報道[4]42例陰道鏡直視下宮頸活檢診斷CIN的準確性為53.4%，其中診斷不足為23.6%，診斷過度為23.0%。宮頸點式活檢的優(yōu)點是取材較方便， 對受檢者的損傷較小， 又有一定的組織供病理組織學檢查， 但活檢取材無法覆蓋全宮頸， 鉗取組織深度受限， 而且對于宮頸管內的病變診斷的準確性欠佳， 容易造成微小浸潤癌的遺漏。因此液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯(lián)合應用于CIN篩查， 其敏感性高， 是目前國外常用的篩查方法。近年來此項技術在我國多個省、市地區(qū)應用于基層婦女的篩查， 且中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會專家們對前期及篩查病例數(shù)據(jù)進行對比分析后對該項技術應用于基層CIN的檢測作出肯定評價和推薦[5]。

從以上可以看出， 將液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯(lián)合應用于CIN的篩查是一項方便、經(jīng)濟、創(chuàng)傷較小而又可靠的診斷方法， 可為CIN的診斷提供更準確的依據(jù)；有望早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療CIN、防止其惡變進而提高宮頸癌的治愈率。

參考文獻

[1] 蒙玉剛，安明，徐文生，等. HR-HPV及TCT檢查評價宮頸上皮內瘤變宮頸錐切術后殘留、復發(fā)的意義.廣西醫(yī)學， 2013， 35（3）： 323-324，331.

[2] 宋志慧，金海濤，劉秀榮，等. HPV DNA檢查在子宮頸癌前病變篩查及診斷的評價.河北醫(yī)藥， 2012，34（4）：550-552.

[3] 趙繼芳.薄層液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸上皮內瘤變病變檢查中的應用價值.醫(yī)學信息， 2012，25（10）：256.

[4] 孫宇虹，溫南芳，陳亞萍，等.陰道鏡聯(lián)合宮頸細胞學涂片檢查在宮頸上皮內瘤變篩查中的應用.四川省衛(wèi)生管理干部學院學報， 2008，27（2）：99-100.

[5] 袁鳳娣.非宮頸糜爛婦女2314例細胞學及組織學檢查結果分析. 臨床誤診誤治， 2010，23（11）：1061-1062.

【摘要】 目的 探討液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯(lián)合應用于CIN的篩查效果。方法 隨機抽取在本院檢查的婦女800例資料。結果 觀察組經(jīng)檢查后有40例結果為陽性（包括良性細胞改變3例， 非典型鱗狀上皮細胞4例， 非典型腺上皮細胞25例， 浸潤癌3例和鱗狀上皮細胞病變5例）， 檢出率為10%， 明顯高于對照組（5.75%）（P<0.05）， 所有檢查異常者經(jīng)病理學診斷確認， 發(fā)現(xiàn)觀察組檢測方法有更高的陽性符合率（80% VS 52.2%）。結論 將液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯(lián)合應用于CIN的篩查具有滿意的檢測效果。

【關鍵詞】 液基薄層細胞制片技術；陰道鏡活檢；宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌演變發(fā)展過程中的癌前病變階段[1]。CIN的早期診斷、治療可有效遏制其癌變。目前液基細胞學檢查（thin-prep cytology test， TCT）受到取樣和判斷雙重因素的制約， 陰道鏡檢查診斷CIN在取材時常帶有盲目性[2]。本課題在前期研究上旨在聯(lián)合TCT和陰道鏡活檢篩查宮頸上皮內瘤變， 探討該聯(lián)檢方式對CIN的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象來自于2011年2月1日～2013年12月1日期間在本院檢查的婦女800例資料， 年齡范圍為25～60歲， 平均年齡為（35.8±14.3）歲， 根據(jù)統(tǒng)計學隨機數(shù)字表原則分為兩組， 觀察組400例通過TCT+陰道鏡方法進行檢查， 對照組400例通過宮頸巴氏涂片+陰道鏡法進行檢測， 由于本實驗設計類型為隨機抽樣編組， 兩組受檢者基線資料（身高、年齡、體重和職業(yè)分布情況等）差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明兩組受檢者在不同檢測方法檢測后的結果具有可比性。

1. 2 檢測方法 對照組方法為：首先采集標本， 徹底清除受檢者陰道分泌物后， 用刮片騷刮宮頸管采集宮頸細胞的樣本， 將樣本拿到玻片上行薄層涂片， 以濃度分數(shù)為10%的甲醛固定后送檢（通過巴氏染色后再顯微鏡下觀察）。觀察組受檢者采集標本方法為：徹底清除陰道分泌物后， 以刷子平行插入宮頸口， 順時針旋轉六圈后采集宮頸脫落的細胞， 放在新博氏采集液中制成薄片待檢。檢測結果按照TBS診斷系統(tǒng)進行分類：包括正常、良性細胞改變、非典型鱗狀上皮細胞、非典型腺上皮細胞、低度鱗狀上皮細胞病變和高度鱗狀上皮細胞病變、浸潤癌。所有受檢者檢查結果異常者再行陰道鏡檢查， 最后經(jīng)病理學檢查進行確診， 考察兩種檢測方法的陽性符合率情況。

1. 3 陰道鏡檢查 徹底清理陰道分泌物后， 通過陰道鏡觀察鱗柱交界部位的血管分布情況和改變情況， 然后在受試者宮頸表面涂抹濃度為3%的醋酸溶液（感染后的不正常上皮細胞的角蛋白遇醋酸后可發(fā)生蛋白凝固， 呈現(xiàn)白色的結果）再觀察， 如果發(fā)現(xiàn)點狀的或者其他異性血管現(xiàn)象（腦回狀改變?yōu)楫惓＾D化區(qū)）， 再進行碘溶液實驗， 碘不著色則標記為陽性， 在病變比較嚴重的區(qū)域進行多點活檢， 正常部位常規(guī)取3、6、9、12點處行宮頸騷刮術。

1. 4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行分析， 獨立樣本無序計數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方檢驗（T>5， N>20， 行非矯正χ2值檢驗）， 以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

觀察組受試者經(jīng)TCT與陰道鏡聯(lián)合檢測后， 有40例結果為陽性， 檢出率為10%， 對照組經(jīng)巴氏涂片法與陰道鏡聯(lián)合檢測后， 有23例為陽性， 檢出率為5.75%， 兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 具體檢驗結果表1。

兩組患者經(jīng)宮頸活檢病理檢查結果：觀察組40例異常者病理學結果為陽性者32例（陽性率為80%）， 對照組23例異常者病理學結果為陽性者12例（陽性率為52.2%）， 由此可見：TCT聯(lián)合陰道鏡檢測具有更高的陽性符合率。

3 討論

近幾年一些研究結果表明[3]：滿意的陰道鏡檢查及鏡下活檢后的病理診斷可以作為一部分的CIN 診斷標準， 是診斷宮頸上皮內瘤樣病變的一種簡單而有效的方法。CIN 的陰道鏡表現(xiàn)隨著級別的增高而呈多樣化。陰道鏡診斷的正確性， 主要與陰道鏡能否看到整個轉化區(qū)、病變累及宮頸范圍及陰道鏡技術水平及臨床經(jīng)驗等有關。隨著臨床實踐的積累，近來許多學者對陰道鏡直視下活檢診斷 CIN 的準確性提出質疑。相關文獻報道[4]42例陰道鏡直視下宮頸活檢診斷CIN的準確性為53.4%，其中診斷不足為23.6%，診斷過度為23.0%。宮頸點式活檢的優(yōu)點是取材較方便， 對受檢者的損傷較小， 又有一定的組織供病理組織學檢查， 但活檢取材無法覆蓋全宮頸， 鉗取組織深度受限， 而且對于宮頸管內的病變診斷的準確性欠佳， 容易造成微小浸潤癌的遺漏。因此液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯(lián)合應用于CIN篩查， 其敏感性高， 是目前國外常用的篩查方法。近年來此項技術在我國多個省、市地區(qū)應用于基層婦女的篩查， 且中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會專家們對前期及篩查病例數(shù)據(jù)進行對比分析后對該項技術應用于基層CIN的檢測作出肯定評價和推薦[5]。

從以上可以看出， 將液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯(lián)合應用于CIN的篩查是一項方便、經(jīng)濟、創(chuàng)傷較小而又可靠的診斷方法， 可為CIN的診斷提供更準確的依據(jù)；有望早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療CIN、防止其惡變進而提高宮頸癌的治愈率。

參考文獻

[1] 蒙玉剛，安明，徐文生，等. HR-HPV及TCT檢查評價宮頸上皮內瘤變宮頸錐切術后殘留、復發(fā)的意義.廣西醫(yī)學， 2013， 35（3）： 323-324，331.

[2] 宋志慧，金海濤，劉秀榮，等. HPV DNA檢查在子宮頸癌前病變篩查及診斷的評價.河北醫(yī)藥， 2012，34（4）：550-552.

[3] 趙繼芳.薄層液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸上皮內瘤變病變檢查中的應用價值.醫(yī)學信息， 2012，25（10）：256.

[4] 孫宇虹，溫南芳，陳亞萍，等.陰道鏡聯(lián)合宮頸細胞學涂片檢查在宮頸上皮內瘤變篩查中的應用.四川省衛(wèi)生管理干部學院學報， 2008，27（2）：99-100.

[5] 袁鳳娣.非宮頸糜爛婦女2314例細胞學及組織學檢查結果分析. 臨床誤診誤治， 2010，23（11）：1061-1062.