劉光強　+張麗　何勇　許發(fā)珍　王茂生　李中杰　陳沖　邱龍興

【摘要】 目的 研究二尖瓣置換術(shù)中同期行雙極房顫射頻消融術(shù)的療效。 方法 回顧性分析本院123例患者采用Metronic雙極射頻消融系統(tǒng)在二尖瓣置換術(shù)中同期行雙極房顫射頻消融術(shù)的全部資料，探討其治療效果。結(jié)果 123例患者其中死亡1例， 消融時間10～15 min， 主動脈阻斷時間（42±15）min， 體外循環(huán)時間（105±35）min， 24 h引流量為（455±280）ml， 無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈及食管損傷、腦梗死等并發(fā)癥， 心臟復(fù)跳后100例患者為竇性心律、20例為節(jié)性心律、3例為房顫心律， 術(shù)后住院15～20 d， 全組均順利出院， 出院后120例獲得隨訪， 隨訪3～36個月， 隨訪率為97.6%， 隨訪期間98例維持竇性心律， 占79.7%， 房顫標測患者消融成功率顯著提高（P<0.05）。 結(jié)論 二尖瓣置換術(shù)中行雙極房顫射頻消融術(shù)是一種安全簡便有效的操作。

【關(guān)鍵詞】 二尖瓣置換術(shù)；房顫；射頻消融術(shù)

需要行二尖瓣置換術(shù)的房顫患者都多屬慢性房顫， 自1991年COX提出迷宮術(shù)以來， 醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)過不懈的努力， 終于發(fā)現(xiàn)應(yīng)用射頻消融技術(shù)與外科合作在瓣膜手術(shù)同時進行改良迷宮術(shù)治療房顫確實可行[1， 2]， 近年來， 二尖瓣置換術(shù)中行雙極房顫射頻消融術(shù)大量應(yīng)用， 使術(shù)后房顫的發(fā)生率下降至30%左右， 本文研究了二尖瓣置換術(shù)中行雙極房顫射頻消融術(shù)的療效， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院123例患者采用Metronic雙極射頻消融系統(tǒng)在二尖瓣置換術(shù)中同期行房顫射頻消融術(shù)的全部資料， 其中男86例， 女37例， 年齡43～86歲， 平均年齡57歲， 體重（53.7±7.6）kg， 二尖瓣狹窄80例、二尖瓣關(guān)閉不全27例、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全16例， 術(shù)前房顫持續(xù)時間為（25±12）min， 其中陣發(fā)性房顫20例， 持續(xù)性房顫68例， 永久性房顫35例。左心房直徑36～72 mm。心功能Ⅱ級73例， Ⅲ級50例。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均在全麻中低溫體外循環(huán)下手術(shù)， 采用胸正中切口， 劈開胸骨后給予肝素400U/kg， 于上、下腔靜脈及主動脈插管建立體外循環(huán)。按照Maze IV的路徑進行左、右心房雙極射頻消融。體外循環(huán)前， 20 J/s電擊右房一次觀察房顫能否轉(zhuǎn)復(fù)竇性以了解竇房結(jié)功能， 應(yīng)用Metronic雙極射頻消融系統(tǒng)行射頻消融。心臟停搏后先行左心房Maze術(shù)（包括肺靜脈隔離、肺靜脈之間連接消融線、左肺靜脈左心耳連線及二尖瓣峽部消融線）、自主神經(jīng)節(jié)消融， 右心房Maze術(shù)（包括右房游離壁消融線、三尖瓣峽部消融線）， 射頻消融完畢， 完成房顫消融后行二尖瓣置換， 合并三尖瓣關(guān)閉不全行三尖瓣成形術(shù)， 復(fù)溫復(fù)跳前靜脈應(yīng)用胺碘酮150 mg， 然后持續(xù)泵入， 術(shù)畢常規(guī)置心外膜臨時起搏導(dǎo)線， 連接起搏器， 調(diào)整合適參數(shù)， 血流動力學(xué)平穩(wěn)后停體外循環(huán)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用胺碘酮3～6個月。

1. 3 觀察指標 ①24 h ECG：術(shù)前， 術(shù)后1周、1、3個月檢查（如果房顫再發(fā)， 隨時做24 h ECG， 確診房顫后停止ECG檢查）。②心臟彩超：術(shù)前， 術(shù)后1周， 術(shù)后3個月， 檢查左房內(nèi)徑（LA）， 左室內(nèi)徑（LV）， 肺動脈平均壓（PAP）， 左、右房收縮， 房顫治愈標準：①房顫消除， 恢復(fù)竇性心律；②保持房室協(xié)凋同步功能。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間均數(shù)比較用單因素方差分析， 兩兩比較用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

123例患者均在二尖瓣置換術(shù)中行房顫射頻消融術(shù)， 射頻消融時間15～30 min， 主動脈阻斷時間（42±15）min， 體外循環(huán)時間（105±35）min， 24 h引流量為（455±280）ml， 圍手術(shù)期死亡1例（0.81%）， 為術(shù)后第4天死于腎功能衰竭。2例患者術(shù)后再次開胸止血。2 例出現(xiàn)低心排綜合征， 無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈及食管損傷、腦梗死等并發(fā)癥， 心臟復(fù)跳后100例患者為竇性心律、20例為節(jié)性心律、3例為房顫心律， 術(shù)后住院15～20 d， 出院后120例獲得隨訪， 隨訪3月到36個月， 隨訪率為97.6%， 隨訪期間98例維持竇性心律， 占79.7%， 治療效果顯著， 恢復(fù)竇性心律的患者術(shù)后1周心臟的左房和左室內(nèi)徑明顯減少， 平均肺動脈壓下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

有文獻報道在進行二尖瓣置換術(shù)中有40%～60%的患者伴有房顫， 房顫主要的危害是影響心臟的輸出量， 心臟輸出量可降低30%， 影響術(shù)后心功能恢復(fù)， 降低患者的生活質(zhì)量、增加栓塞的風(fēng)險、降低患者的長期生存率， 自1991年COX提出迷宮術(shù)以來， 應(yīng)用射頻消融技術(shù)與外科合作在瓣膜手術(shù)同時進行改良迷宮術(shù)治療房顫是一種安全簡便的方法， 取代迷宮手術(shù)中的大量切口， 從而避免縫合， 給外科醫(yī)生提供了明顯縮短和簡化手術(shù)過程的機會， 此外還允許外科醫(yī)生變化迷宮的模式， 特別在心房較大時， 不增加出血的風(fēng)險， 雙極射頻消融改良迷宮術(shù)治療房顫的原理是通過鉗夾心肌組織同時進行心內(nèi)膜面和心外膜面消融， 從而確保了組織的透壁性， 射頻的能量通過加熱和收縮心肌細胞破壞組織， 所造成的疤痕組織阻斷了導(dǎo)致房顫的折返通路， 限制從肺靜脈發(fā)生的到左心房后部的重復(fù)電活動， 并通過制造多個心房切割線中斷潛在微折返環(huán)， 射頻消融術(shù)后會出現(xiàn)心肌頓抑、心肌損傷[3， 4]， 影響房顫療效的因素很多， 其中左房內(nèi)徑、房顫病史、陣發(fā)性房顫等多個因素均與房顫消融的成功率相關(guān)；當(dāng)左房內(nèi)徑>60 mm時， 房顫復(fù)發(fā)率就會增高[5， 6]， 本報告中2 例出現(xiàn)低心排綜合征， 經(jīng)應(yīng)用血管活性藥物后治愈， 本研究123例患者中， 射頻消融時間10～15 min， 主動脈阻斷時間（42±15）min， 體外循環(huán)時間（105±35）min， 24 h引流量為（455±280）ml， 無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈及食管損傷、腦梗死等并發(fā)癥， 心臟復(fù)跳后100例患者為竇性心律、20例為節(jié)性心律、3例為房顫心律， 術(shù)后住院15～20 d， 122例出院， 出院后120例獲得隨訪， 隨訪3～36個月， 隨訪率97.6%， 隨訪期間98例維持竇性心律， 占79.7%， 治療效果顯著， 恢復(fù)竇性心律的患者術(shù)后1周心臟的左房和左室內(nèi)徑明顯減少， 平均肺動脈壓下降， 結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 二尖瓣置換術(shù)中行房顫射頻消融術(shù)是一種安全簡便的操作， 安全可行， 應(yīng)該考慮在接受二尖瓣置換術(shù)的房顫患者治療中應(yīng)用。

參考文獻

[1] 許春雷，李巖，郭可泉，等.心臟瓣膜手術(shù)同期行射頻消融術(shù)后血栓和出血事件發(fā)生率的研究.心肺血管病雜志， 2010， 29（4）： 312-315.

[2] 鄭磊，韓珂，魏振宇，等.心臟瓣膜手術(shù)同期雙極射頻消融治療心房纖顫.中國心血管病研究雜志， 2009，6（6）：424-425.

[3] 胡盛壽，宋云虎，劉盛，等.心臟瓣膜手術(shù)同期微波消融治療心房顫動.中華心血管病雜志， 2011，8（11）：66.

[4] 杜日映，蔡振杰，王毅.射頻迷宮術(shù)治療心房顫動.中國心臟起搏與電生理雜志， 2009，10（2）：62.

[5] Je HG， Lee JW， Jung SH， et al. Risk factors analysis on failure of maze procedure： mid-term results.Eur J Cardiothorac Surg， 2009（36）： 272-278.

[6] Beukema WP， Sic I-IT， Misier AR， et al. Predictive factors of ustained sinus rhythm and recurrent atrial fibrillation after a radiofrequency modified Maze rocedure. Eur J Cardiothorac Surg， 2008（34）：771-775.endprint

【摘要】 目的 研究二尖瓣置換術(shù)中同期行雙極房顫射頻消融術(shù)的療效。 方法 回顧性分析本院123例患者采用Metronic雙極射頻消融系統(tǒng)在二尖瓣置換術(shù)中同期行雙極房顫射頻消融術(shù)的全部資料，探討其治療效果。結(jié)果 123例患者其中死亡1例， 消融時間10～15 min， 主動脈阻斷時間（42±15）min， 體外循環(huán)時間（105±35）min， 24 h引流量為（455±280）ml， 無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈及食管損傷、腦梗死等并發(fā)癥， 心臟復(fù)跳后100例患者為竇性心律、20例為節(jié)性心律、3例為房顫心律， 術(shù)后住院15～20 d， 全組均順利出院， 出院后120例獲得隨訪， 隨訪3～36個月， 隨訪率為97.6%， 隨訪期間98例維持竇性心律， 占79.7%， 房顫標測患者消融成功率顯著提高（P<0.05）。 結(jié)論 二尖瓣置換術(shù)中行雙極房顫射頻消融術(shù)是一種安全簡便有效的操作。

【關(guān)鍵詞】 二尖瓣置換術(shù)；房顫；射頻消融術(shù)

需要行二尖瓣置換術(shù)的房顫患者都多屬慢性房顫， 自1991年COX提出迷宮術(shù)以來， 醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)過不懈的努力， 終于發(fā)現(xiàn)應(yīng)用射頻消融技術(shù)與外科合作在瓣膜手術(shù)同時進行改良迷宮術(shù)治療房顫確實可行[1， 2]， 近年來， 二尖瓣置換術(shù)中行雙極房顫射頻消融術(shù)大量應(yīng)用， 使術(shù)后房顫的發(fā)生率下降至30%左右， 本文研究了二尖瓣置換術(shù)中行雙極房顫射頻消融術(shù)的療效， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院123例患者采用Metronic雙極射頻消融系統(tǒng)在二尖瓣置換術(shù)中同期行房顫射頻消融術(shù)的全部資料， 其中男86例， 女37例， 年齡43～86歲， 平均年齡57歲， 體重（53.7±7.6）kg， 二尖瓣狹窄80例、二尖瓣關(guān)閉不全27例、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全16例， 術(shù)前房顫持續(xù)時間為（25±12）min， 其中陣發(fā)性房顫20例， 持續(xù)性房顫68例， 永久性房顫35例。左心房直徑36～72 mm。心功能Ⅱ級73例， Ⅲ級50例。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均在全麻中低溫體外循環(huán)下手術(shù)， 采用胸正中切口， 劈開胸骨后給予肝素400U/kg， 于上、下腔靜脈及主動脈插管建立體外循環(huán)。按照Maze IV的路徑進行左、右心房雙極射頻消融。體外循環(huán)前， 20 J/s電擊右房一次觀察房顫能否轉(zhuǎn)復(fù)竇性以了解竇房結(jié)功能， 應(yīng)用Metronic雙極射頻消融系統(tǒng)行射頻消融。心臟停搏后先行左心房Maze術(shù)（包括肺靜脈隔離、肺靜脈之間連接消融線、左肺靜脈左心耳連線及二尖瓣峽部消融線）、自主神經(jīng)節(jié)消融， 右心房Maze術(shù)（包括右房游離壁消融線、三尖瓣峽部消融線）， 射頻消融完畢， 完成房顫消融后行二尖瓣置換， 合并三尖瓣關(guān)閉不全行三尖瓣成形術(shù)， 復(fù)溫復(fù)跳前靜脈應(yīng)用胺碘酮150 mg， 然后持續(xù)泵入， 術(shù)畢常規(guī)置心外膜臨時起搏導(dǎo)線， 連接起搏器， 調(diào)整合適參數(shù)， 血流動力學(xué)平穩(wěn)后停體外循環(huán)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用胺碘酮3～6個月。

1. 3 觀察指標 ①24 h ECG：術(shù)前， 術(shù)后1周、1、3個月檢查（如果房顫再發(fā)， 隨時做24 h ECG， 確診房顫后停止ECG檢查）。②心臟彩超：術(shù)前， 術(shù)后1周， 術(shù)后3個月， 檢查左房內(nèi)徑（LA）， 左室內(nèi)徑（LV）， 肺動脈平均壓（PAP）， 左、右房收縮， 房顫治愈標準：①房顫消除， 恢復(fù)竇性心律；②保持房室協(xié)凋同步功能。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間均數(shù)比較用單因素方差分析， 兩兩比較用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

123例患者均在二尖瓣置換術(shù)中行房顫射頻消融術(shù)， 射頻消融時間15～30 min， 主動脈阻斷時間（42±15）min， 體外循環(huán)時間（105±35）min， 24 h引流量為（455±280）ml， 圍手術(shù)期死亡1例（0.81%）， 為術(shù)后第4天死于腎功能衰竭。2例患者術(shù)后再次開胸止血。2 例出現(xiàn)低心排綜合征， 無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈及食管損傷、腦梗死等并發(fā)癥， 心臟復(fù)跳后100例患者為竇性心律、20例為節(jié)性心律、3例為房顫心律， 術(shù)后住院15～20 d， 出院后120例獲得隨訪， 隨訪3月到36個月， 隨訪率為97.6%， 隨訪期間98例維持竇性心律， 占79.7%， 治療效果顯著， 恢復(fù)竇性心律的患者術(shù)后1周心臟的左房和左室內(nèi)徑明顯減少， 平均肺動脈壓下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

有文獻報道在進行二尖瓣置換術(shù)中有40%～60%的患者伴有房顫， 房顫主要的危害是影響心臟的輸出量， 心臟輸出量可降低30%， 影響術(shù)后心功能恢復(fù)， 降低患者的生活質(zhì)量、增加栓塞的風(fēng)險、降低患者的長期生存率， 自1991年COX提出迷宮術(shù)以來， 應(yīng)用射頻消融技術(shù)與外科合作在瓣膜手術(shù)同時進行改良迷宮術(shù)治療房顫是一種安全簡便的方法， 取代迷宮手術(shù)中的大量切口， 從而避免縫合， 給外科醫(yī)生提供了明顯縮短和簡化手術(shù)過程的機會， 此外還允許外科醫(yī)生變化迷宮的模式， 特別在心房較大時， 不增加出血的風(fēng)險， 雙極射頻消融改良迷宮術(shù)治療房顫的原理是通過鉗夾心肌組織同時進行心內(nèi)膜面和心外膜面消融， 從而確保了組織的透壁性， 射頻的能量通過加熱和收縮心肌細胞破壞組織， 所造成的疤痕組織阻斷了導(dǎo)致房顫的折返通路， 限制從肺靜脈發(fā)生的到左心房后部的重復(fù)電活動， 并通過制造多個心房切割線中斷潛在微折返環(huán)， 射頻消融術(shù)后會出現(xiàn)心肌頓抑、心肌損傷[3， 4]， 影響房顫療效的因素很多， 其中左房內(nèi)徑、房顫病史、陣發(fā)性房顫等多個因素均與房顫消融的成功率相關(guān)；當(dāng)左房內(nèi)徑>60 mm時， 房顫復(fù)發(fā)率就會增高[5， 6]， 本報告中2 例出現(xiàn)低心排綜合征， 經(jīng)應(yīng)用血管活性藥物后治愈， 本研究123例患者中， 射頻消融時間10～15 min， 主動脈阻斷時間（42±15）min， 體外循環(huán)時間（105±35）min， 24 h引流量為（455±280）ml， 無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈及食管損傷、腦梗死等并發(fā)癥， 心臟復(fù)跳后100例患者為竇性心律、20例為節(jié)性心律、3例為房顫心律， 術(shù)后住院15～20 d， 122例出院， 出院后120例獲得隨訪， 隨訪3～36個月， 隨訪率97.6%， 隨訪期間98例維持竇性心律， 占79.7%， 治療效果顯著， 恢復(fù)竇性心律的患者術(shù)后1周心臟的左房和左室內(nèi)徑明顯減少， 平均肺動脈壓下降， 結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 二尖瓣置換術(shù)中行房顫射頻消融術(shù)是一種安全簡便的操作， 安全可行， 應(yīng)該考慮在接受二尖瓣置換術(shù)的房顫患者治療中應(yīng)用。

參考文獻

[1] 許春雷，李巖，郭可泉，等.心臟瓣膜手術(shù)同期行射頻消融術(shù)后血栓和出血事件發(fā)生率的研究.心肺血管病雜志， 2010， 29（4）： 312-315.

[2] 鄭磊，韓珂，魏振宇，等.心臟瓣膜手術(shù)同期雙極射頻消融治療心房纖顫.中國心血管病研究雜志， 2009，6（6）：424-425.

[3] 胡盛壽，宋云虎，劉盛，等.心臟瓣膜手術(shù)同期微波消融治療心房顫動.中華心血管病雜志， 2011，8（11）：66.

[4] 杜日映，蔡振杰，王毅.射頻迷宮術(shù)治療心房顫動.中國心臟起搏與電生理雜志， 2009，10（2）：62.

[5] Je HG， Lee JW， Jung SH， et al. Risk factors analysis on failure of maze procedure： mid-term results.Eur J Cardiothorac Surg， 2009（36）： 272-278.

[6] Beukema WP， Sic I-IT， Misier AR， et al. Predictive factors of ustained sinus rhythm and recurrent atrial fibrillation after a radiofrequency modified Maze rocedure. Eur J Cardiothorac Surg， 2008（34）：771-775.endprint

【摘要】 目的 研究二尖瓣置換術(shù)中同期行雙極房顫射頻消融術(shù)的療效。 方法 回顧性分析本院123例患者采用Metronic雙極射頻消融系統(tǒng)在二尖瓣置換術(shù)中同期行雙極房顫射頻消融術(shù)的全部資料，探討其治療效果。結(jié)果 123例患者其中死亡1例， 消融時間10～15 min， 主動脈阻斷時間（42±15）min， 體外循環(huán)時間（105±35）min， 24 h引流量為（455±280）ml， 無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈及食管損傷、腦梗死等并發(fā)癥， 心臟復(fù)跳后100例患者為竇性心律、20例為節(jié)性心律、3例為房顫心律， 術(shù)后住院15～20 d， 全組均順利出院， 出院后120例獲得隨訪， 隨訪3～36個月， 隨訪率為97.6%， 隨訪期間98例維持竇性心律， 占79.7%， 房顫標測患者消融成功率顯著提高（P<0.05）。 結(jié)論 二尖瓣置換術(shù)中行雙極房顫射頻消融術(shù)是一種安全簡便有效的操作。

【關(guān)鍵詞】 二尖瓣置換術(shù)；房顫；射頻消融術(shù)

需要行二尖瓣置換術(shù)的房顫患者都多屬慢性房顫， 自1991年COX提出迷宮術(shù)以來， 醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)過不懈的努力， 終于發(fā)現(xiàn)應(yīng)用射頻消融技術(shù)與外科合作在瓣膜手術(shù)同時進行改良迷宮術(shù)治療房顫確實可行[1， 2]， 近年來， 二尖瓣置換術(shù)中行雙極房顫射頻消融術(shù)大量應(yīng)用， 使術(shù)后房顫的發(fā)生率下降至30%左右， 本文研究了二尖瓣置換術(shù)中行雙極房顫射頻消融術(shù)的療效， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院123例患者采用Metronic雙極射頻消融系統(tǒng)在二尖瓣置換術(shù)中同期行房顫射頻消融術(shù)的全部資料， 其中男86例， 女37例， 年齡43～86歲， 平均年齡57歲， 體重（53.7±7.6）kg， 二尖瓣狹窄80例、二尖瓣關(guān)閉不全27例、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全16例， 術(shù)前房顫持續(xù)時間為（25±12）min， 其中陣發(fā)性房顫20例， 持續(xù)性房顫68例， 永久性房顫35例。左心房直徑36～72 mm。心功能Ⅱ級73例， Ⅲ級50例。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均在全麻中低溫體外循環(huán)下手術(shù)， 采用胸正中切口， 劈開胸骨后給予肝素400U/kg， 于上、下腔靜脈及主動脈插管建立體外循環(huán)。按照Maze IV的路徑進行左、右心房雙極射頻消融。體外循環(huán)前， 20 J/s電擊右房一次觀察房顫能否轉(zhuǎn)復(fù)竇性以了解竇房結(jié)功能， 應(yīng)用Metronic雙極射頻消融系統(tǒng)行射頻消融。心臟停搏后先行左心房Maze術(shù)（包括肺靜脈隔離、肺靜脈之間連接消融線、左肺靜脈左心耳連線及二尖瓣峽部消融線）、自主神經(jīng)節(jié)消融， 右心房Maze術(shù)（包括右房游離壁消融線、三尖瓣峽部消融線）， 射頻消融完畢， 完成房顫消融后行二尖瓣置換， 合并三尖瓣關(guān)閉不全行三尖瓣成形術(shù)， 復(fù)溫復(fù)跳前靜脈應(yīng)用胺碘酮150 mg， 然后持續(xù)泵入， 術(shù)畢常規(guī)置心外膜臨時起搏導(dǎo)線， 連接起搏器， 調(diào)整合適參數(shù)， 血流動力學(xué)平穩(wěn)后停體外循環(huán)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用胺碘酮3～6個月。

1. 3 觀察指標 ①24 h ECG：術(shù)前， 術(shù)后1周、1、3個月檢查（如果房顫再發(fā)， 隨時做24 h ECG， 確診房顫后停止ECG檢查）。②心臟彩超：術(shù)前， 術(shù)后1周， 術(shù)后3個月， 檢查左房內(nèi)徑（LA）， 左室內(nèi)徑（LV）， 肺動脈平均壓（PAP）， 左、右房收縮， 房顫治愈標準：①房顫消除， 恢復(fù)竇性心律；②保持房室協(xié)凋同步功能。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間均數(shù)比較用單因素方差分析， 兩兩比較用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

123例患者均在二尖瓣置換術(shù)中行房顫射頻消融術(shù)， 射頻消融時間15～30 min， 主動脈阻斷時間（42±15）min， 體外循環(huán)時間（105±35）min， 24 h引流量為（455±280）ml， 圍手術(shù)期死亡1例（0.81%）， 為術(shù)后第4天死于腎功能衰竭。2例患者術(shù)后再次開胸止血。2 例出現(xiàn)低心排綜合征， 無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈及食管損傷、腦梗死等并發(fā)癥， 心臟復(fù)跳后100例患者為竇性心律、20例為節(jié)性心律、3例為房顫心律， 術(shù)后住院15～20 d， 出院后120例獲得隨訪， 隨訪3月到36個月， 隨訪率為97.6%， 隨訪期間98例維持竇性心律， 占79.7%， 治療效果顯著， 恢復(fù)竇性心律的患者術(shù)后1周心臟的左房和左室內(nèi)徑明顯減少， 平均肺動脈壓下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

有文獻報道在進行二尖瓣置換術(shù)中有40%～60%的患者伴有房顫， 房顫主要的危害是影響心臟的輸出量， 心臟輸出量可降低30%， 影響術(shù)后心功能恢復(fù)， 降低患者的生活質(zhì)量、增加栓塞的風(fēng)險、降低患者的長期生存率， 自1991年COX提出迷宮術(shù)以來， 應(yīng)用射頻消融技術(shù)與外科合作在瓣膜手術(shù)同時進行改良迷宮術(shù)治療房顫是一種安全簡便的方法， 取代迷宮手術(shù)中的大量切口， 從而避免縫合， 給外科醫(yī)生提供了明顯縮短和簡化手術(shù)過程的機會， 此外還允許外科醫(yī)生變化迷宮的模式， 特別在心房較大時， 不增加出血的風(fēng)險， 雙極射頻消融改良迷宮術(shù)治療房顫的原理是通過鉗夾心肌組織同時進行心內(nèi)膜面和心外膜面消融， 從而確保了組織的透壁性， 射頻的能量通過加熱和收縮心肌細胞破壞組織， 所造成的疤痕組織阻斷了導(dǎo)致房顫的折返通路， 限制從肺靜脈發(fā)生的到左心房后部的重復(fù)電活動， 并通過制造多個心房切割線中斷潛在微折返環(huán)， 射頻消融術(shù)后會出現(xiàn)心肌頓抑、心肌損傷[3， 4]， 影響房顫療效的因素很多， 其中左房內(nèi)徑、房顫病史、陣發(fā)性房顫等多個因素均與房顫消融的成功率相關(guān)；當(dāng)左房內(nèi)徑>60 mm時， 房顫復(fù)發(fā)率就會增高[5， 6]， 本報告中2 例出現(xiàn)低心排綜合征， 經(jīng)應(yīng)用血管活性藥物后治愈， 本研究123例患者中， 射頻消融時間10～15 min， 主動脈阻斷時間（42±15）min， 體外循環(huán)時間（105±35）min， 24 h引流量為（455±280）ml， 無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈及食管損傷、腦梗死等并發(fā)癥， 心臟復(fù)跳后100例患者為竇性心律、20例為節(jié)性心律、3例為房顫心律， 術(shù)后住院15～20 d， 122例出院， 出院后120例獲得隨訪， 隨訪3～36個月， 隨訪率97.6%， 隨訪期間98例維持竇性心律， 占79.7%， 治療效果顯著， 恢復(fù)竇性心律的患者術(shù)后1周心臟的左房和左室內(nèi)徑明顯減少， 平均肺動脈壓下降， 結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 二尖瓣置換術(shù)中行房顫射頻消融術(shù)是一種安全簡便的操作， 安全可行， 應(yīng)該考慮在接受二尖瓣置換術(shù)的房顫患者治療中應(yīng)用。

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