江西省九江市修水縣第一人民醫(yī)院（332400）李朝暉

關(guān)健詞：限制性液體復(fù)蘇；創(chuàng)傷性休克；臨床應(yīng)用

失血性休克是臨床工作中常見的急癥之一，由于血液大量丟失而導(dǎo)致組織器官灌注不足，引發(fā)各器官功能障礙甚至死亡。而在治療中，補(bǔ)液治療則在挽救患者生命、保護(hù)器官功能、爭取搶救時(shí)間中具有重要作用[1]。但目前對于失血性休克，尤其是非控制性失血性休克的液體復(fù)蘇方案仍具有爭議[2]。本研究旨在通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法來比較限制性液體復(fù)蘇與傳統(tǒng)液體復(fù)蘇療法對失血性休克預(yù)后的影響。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 購置南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心的健康成年SD大鼠80只，雌雄不限，體重200～300g。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器 Medlab-u/2cs生物信號采集系統(tǒng)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 將80只SD大鼠隨機(jī)分成4組，每組20只，分別為A組：假手術(shù)對照組，即同樣手術(shù)，但不進(jìn)行放血；B組：不補(bǔ)液組；C組：限制性補(bǔ)液組；D組：常規(guī)大量補(bǔ)液組。將小鼠稱重后經(jīng)腹腔注射10%水合氯醛（2ml/kg）進(jìn)行全身麻醉。自右頸部皮膚做一切口，分離頸動(dòng)脈，插入軟膠管，結(jié)扎固定，用以休克期的放血及監(jiān)測小鼠血壓情況。分離左側(cè)股靜脈，插管并固定，用以補(bǔ)液和推注0.3%肝素生理鹽水（1ml/kg），以防止導(dǎo)管內(nèi)凝血。通過從右側(cè)頸動(dòng)脈處緩慢勻速抽血15ml/kg，以制作中度休克模型，并通過剪斷鼠尾50%處以制作活動(dòng)性出血模型。剪短鼠尾后立即開始通過左側(cè)股靜脈處進(jìn)行補(bǔ)液。A組：不進(jìn)行放血，也不進(jìn)行補(bǔ)液治療，僅進(jìn)行同樣手術(shù)操作，以作對照；B組：放血后不進(jìn)行補(bǔ)液治療；C組：放血后給予0.9%氯化鈉溶液1.5ml·kg·-1min-1，使頸動(dòng)脈內(nèi)壓達(dá)到并穩(wěn)定在40mmHg 10min后以止血鉗對鼠尾活動(dòng)性出血進(jìn)行夾閉止血，并停止輸液。D組：放血后給予0.9%氯化鈉溶液2ml·kg·-1min-1，使頸動(dòng)脈達(dá)到并維持在80mmHg 10min后以止血鉗對鼠尾活動(dòng)性出血進(jìn)行夾閉止血，并停止輸液。觀察補(bǔ)液停止后6h內(nèi)各組小鼠的死亡率。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄實(shí)驗(yàn)開始至停止補(bǔ)液6h內(nèi)各組死亡小鼠數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組大鼠死亡1 只，死亡率最低（5%）；B組大鼠死亡率最高（80%），共死亡16只；C組大鼠死亡率明顯低于D組（3只vs7只）。各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)通過建造大鼠活動(dòng)性失血性休克模型，以研究不同的補(bǔ)液方式對大鼠死亡率的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用限制性液體復(fù)蘇組的小鼠死亡率顯著低于常規(guī)補(bǔ)液組，導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能有以下幾點(diǎn)：①在發(fā)生急性活動(dòng)性失血性休克時(shí)，血容量顯著降低，此時(shí)輸入大量液體可能導(dǎo)致血液中凝血因子和血小板濃度稀釋性降低，從而進(jìn)一步加重出血。②由于短時(shí)間內(nèi)大量晶體輸入，可能導(dǎo)致大量液體滲出，形成肺水腫，影響呼吸功能，進(jìn)一步加重組織缺氧。③大量補(bǔ)液可能影響體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，影響組織器官正常代謝功能。④因輸入大量低溫液體，可能引起機(jī)體溫度降低，導(dǎo)致低溫癥[3]。相反由于限制性液體復(fù)蘇使機(jī)體始終處于相對低血容量的狀態(tài)下，避免了大量液體輸入對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響，同時(shí)又保證了組織器官的有效灌注，因而能進(jìn)一步提高存活率，降低各種原因?qū)е滤劳龅陌l(fā)生。但由于本實(shí)驗(yàn)僅針對限制性液體療法對大鼠死亡率影響的研究，因而對于其在失血性休克引起的各類并發(fā)癥及治療后組織器官功能的恢復(fù)情況尚不清楚，故在臨床的應(yīng)用尚需行進(jìn)一步大樣本的臨床研究。