□文 / 江波 湖南省疾病預(yù)防控制中心

小李是一家塑料廠的技術(shù)工人，在作業(yè)時(shí)不慎將用于生產(chǎn)塑料的一個(gè)苯酚桶打翻，大量的苯酚溶劑濺在了身上，同事們趕緊把他送往醫(yī)院救治。醫(yī)師仔細(xì)檢查了小李被苯酚腐蝕的皮膚，認(rèn)定為全身20%的深二度燒傷。更加嚴(yán)重得是，由于苯酚中含有的大量毒素已經(jīng)滲透進(jìn)皮膚，并進(jìn)入肝臟，可能會(huì)引起嚴(yán)重的肝臟損傷，甚至導(dǎo)致急性腎衰竭。

職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，由于防護(hù)不當(dāng)或意外事故，一些高溫或常溫的化學(xué)物直接污染勞動(dòng)者的皮膚，對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激、腐蝕作用以及化學(xué)反應(yīng)熱引起的急性皮膚損害，或者在勞動(dòng)生產(chǎn)過(guò)程中接觸某些化學(xué)職業(yè)性有害因素引起的皮膚及其附屬器官的疾病，或者伴有眼灼傷和呼吸道損傷，且某些化學(xué)物可經(jīng)皮膚、粘膜吸收導(dǎo)致傷者中毒。

不可輕視的“小”灼傷

導(dǎo)致化學(xué)性皮膚灼傷的物質(zhì)有很多，主要是酸類、堿類、溶劑、致敏物和某些金屬元素等。某些化學(xué)物還可經(jīng)皮膚、粘膜吸收，合并該化學(xué)物中毒，如黃磷、酚、熱的氯化鋇、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等。

根據(jù)近年來(lái)職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷病例分析，堿燒傷和瀝青燒傷病例最多。堿燒傷常見(jiàn)于苛性堿、氨、石灰等。堿可使組織細(xì)胞脫水與皂化脂肪，堿離子與蛋白結(jié)合形成堿性蛋白，可穿透到皮下深部組織。如果早期處理不及時(shí)，創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)大或加深，并引起疼痛。瀝青，又稱柏油，有高度的粘合性，廣泛用于房屋建筑、工程防腐防潮、鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用，無(wú)化學(xué)致傷作用。其特點(diǎn)是不易清除、熱量高、散熱慢，因此創(chuàng)面往往較深，且多發(fā)生于皮膚暴露部位，如手、足、面部等處。

需對(duì)癥下藥

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)傷者皮膚接觸某化學(xué)物后所產(chǎn)生的急性皮膚損害，如紅斑、水皰、焦痂等來(lái)診斷傷者是否為化學(xué)物灼傷。《職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》將總面積在10%以下的Ⅱ度灼傷列為輕度灼傷；將總面積在11%-30%或Ⅲ度在10%以下的灼傷列為中度灼傷；將總面積在31%-50%或Ⅲ度在11%-20%的灼傷，總面積<30%的灼傷，伴有嚴(yán)重的眼、食道或上呼吸道損傷，頭面部、頸、手、關(guān)節(jié)等特殊部位灼傷，造成功能障礙、毀容、殘疾者列為重度灼傷；將總面積超過(guò)50%或Ⅲ度灼傷超過(guò)20%，伴有嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)臟器損傷或下呼吸道損傷的列為特重灼傷。

一旦灼傷事故不幸發(fā)生，傷者及身邊的同事不要驚慌，應(yīng)當(dāng)立即采取科學(xué)的應(yīng)急處理措施。可根據(jù)灼傷的化學(xué)藥品的不同、灼傷程度的不同和灼傷部位的不同采取不同的急救措施。

堿類灼傷：堿具有強(qiáng)烈的腐蝕性和刺激作用，一旦灼傷皮膚，應(yīng)立即用大量水沖洗至堿性物質(zhì)基本消失為止。眼睛被堿灼傷時(shí)應(yīng)先用大量流水沖洗，再選擇適當(dāng)?shù)闹泻退幬锶?%-3%硼酸溶液大量沖洗，特別注意穹窿部要沖洗徹底?？傊瑳_洗得越早、越干凈、越徹底越好，哪怕殘留一點(diǎn)也會(huì)使燒傷越來(lái)越重。不要顧慮傷者沖洗時(shí)加重疼痛，要鼓勵(lì)傷者忍耐著沖洗下去，直到?jīng)_洗干凈為止。當(dāng)然，如果是強(qiáng)堿，如生石灰灼傷，應(yīng)先用手絹、毛巾揩凈皮膚上的生石灰顆粒，再用大量清水沖洗。切忌先用水洗，因?yàn)樯矣鏊畷?huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生大量熱量灼傷皮膚。

酸類灼傷：常見(jiàn)的強(qiáng)酸如硫酸、硝酸、鹽酸都具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕作用。硫酸灼傷皮膚一般呈黑色，硝酸灼傷呈灰黃色，鹽酸灼傷呈黃綠色。皮膚被酸灼傷后立即用大量流動(dòng)清水沖洗（皮膚被濃硫酸沾污時(shí)切忌先用水沖洗，以免硫酸水合時(shí)強(qiáng)烈放熱而加重傷勢(shì)，應(yīng)先用干抹布吸去濃硫酸，然后再用清水沖洗），徹底沖洗后可用2-5%的碳酸氫鈉溶液、淡石灰水或肥皂水進(jìn)行中和。切忌未經(jīng)大量流水徹底沖洗就用堿性藥物在皮膚上直接中和，這樣會(huì)加重皮膚的損傷。強(qiáng)酸濺入眼內(nèi)，在現(xiàn)場(chǎng)立即就近用大量清水或生理鹽水徹底沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)將頭置于水龍頭下，使沖洗后的水自傷眼的顳側(cè)流下，這樣既避免水直接沖眼球，又不至于使帶酸的沖洗液進(jìn)入好眼，沖洗時(shí)應(yīng)拉開(kāi)上下眼瞼，使酸不至于留存眼內(nèi)和下穹窿中。如無(wú)沖洗設(shè)備，可將眼浸入盛清水的盆內(nèi)，拉開(kāi)下眼瞼，擺動(dòng)頭部洗掉酸液，切忌因疼痛而緊閉眼睛，經(jīng)上述處理后立即送醫(yī)院眼科治療。

溴灼傷：液溴和溴蒸氣對(duì)皮膚和粘膜具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕性。液溴與皮膚接觸產(chǎn)生疼痛且易造成難以治愈的創(chuàng)傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使皮膚潰爛。溴蒸氣能引起流淚、咳嗽、頭暈、頭痛和鼻出血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。當(dāng)溴灼傷皮膚時(shí)，先用大量水沖洗，再用1體積氨水（25%）、1體積松節(jié)油和10體積乙醇（95%）混合液洗滌包扎。如不慎吸入溴蒸氣時(shí)，可吸入氨氣和新鮮空氣解毒。

磷灼傷：磷通過(guò)皮膚進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)加速體內(nèi)排鈣，引起骨骼脫鈣，并可抑制機(jī)體氧化過(guò)程，造成蛋白質(zhì)及脂肪代謝障礙。當(dāng)皮膚被白磷灼傷時(shí)，及時(shí)脫去污染的衣物，并立即用清水沖洗，再用2%碳酸氫鈉溶液浸泡以中和生成磷酸，然后用1%硫酸銅溶液輕涂傷處以讓皮膚上殘存的白磷形成不溶性磷化銅，阻止皮膚吸收白磷，用0.1%高錳酸鉀濕敷包扎，不能將創(chuàng)傷面暴露于空氣中，也不能涂抹油脂類物質(zhì)。

酚灼傷：酚侵入人體后，分布到全身組織，透入細(xì)胞引起周身性中毒癥狀。如果酚直接損害心肌和毛細(xì)血管，會(huì)使心肌變形和壞死。皮膚被酚灼傷時(shí)應(yīng)立即用30-50%酒精揩洗數(shù)遍，再用大量清水沖洗干凈后用硫酸鈉飽和溶液濕敷4-6小時(shí)，由于酚用水沖淡1∶1或2∶1濃度時(shí)，在瞬間可使皮膚損傷加重而增加酚的吸收，故不可先用水沖洗污染面。

總之，化學(xué)性皮膚灼傷的現(xiàn)場(chǎng)處理方法首先是第一時(shí)間將傷者移離事故現(xiàn)場(chǎng)，迅速脫去被化學(xué)物沾污的衣褲、鞋襪等。無(wú)論酸、堿或其它化學(xué)物灼傷，應(yīng)立即用流動(dòng)自來(lái)水或清水沖洗創(chuàng)面15-30分鐘。要在事故發(fā)生后立即將傷者送入有利條件相對(duì)較好的醫(yī)院（燒傷?？漆t(yī)院更好）進(jìn)行創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)，剪去水皰，清除壞死組織。值得一提的是，在工作中發(fā)生職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷后，傷者或傷者親友、身邊的同事要及時(shí)、詳細(xì)告訴參與救治的醫(yī)生和事故調(diào)查人員事故發(fā)生情況、工作中與化學(xué)品的接觸史，以便醫(yī)務(wù)人員對(duì)其科學(xué)救治，便于事故責(zé)任處理和后續(xù)醫(yī)療保障與職業(yè)病評(píng)定工作。

善防范才能“百毒不侵”

大家在工作和生活中要特別注意預(yù)防化學(xué)性皮膚灼傷。首先要加強(qiáng)防范意識(shí)，妥善收納危險(xiǎn)化學(xué)品，尤其是經(jīng)常與化學(xué)品打交道的人工作時(shí)切不可粗心大意，一定要嚴(yán)格按照工作條例安全生產(chǎn)。在工作場(chǎng)所千萬(wàn)別嫌麻煩而不穿戴防護(hù)衣帽、玻璃眼鏡、手套，因?yàn)橹挥心闳蔽溲b了才會(huì)百毒不侵。其次是盡量避免吸入任何化工溶劑蒸氣。處理具有刺激性的、惡臭的和有毒的化學(xué)品時(shí)，必須在通風(fēng)的條件下進(jìn)行，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施。另外就是禁止在高危的工作場(chǎng)所吸煙、進(jìn)食，禁止赤身露體，禁止用手直接取用任何化學(xué)品，工休、下班后立即用肥皂洗手、換衣。