李勝利，季煒鵬，黃懷宇

枕神經(jīng)電刺激聯(lián)合針灸治療頭痛的療效研究

李勝利，季煒鵬，黃懷宇

目的：探討枕神經(jīng)電刺激聯(lián)合針灸治療頭痛的臨床療效。方法：頭痛患者76例隨機(jī)平分為電刺激組和聯(lián)合治療組各38例，2組均采用枕神經(jīng)電刺激治療，聯(lián)合治療組還給予針灸治療，評(píng)估總體療效及頭痛癥狀評(píng)分。結(jié)果：聯(lián)合治療組的總體療效及頭痛癥狀評(píng)分均優(yōu)于電刺激組（P＜0.05或0.01）。結(jié)論：采用枕神經(jīng)電刺激聯(lián)合針灸治療頭痛具有顯著的臨床療效。

枕神經(jīng)電刺激；針灸；頭痛；臨床療效

lishenglijs@163.com

頭痛日漸成為我國(guó)的常見(jiàn)病[1]。頭痛一般是指疼痛的部位在眉弓以上、耳廓的上部和枕外隆凸線以上[2]。目前醫(yī)學(xué)界將頭痛分為三個(gè)類(lèi)型，即顱神經(jīng)頭痛、繼發(fā)性頭痛和原發(fā)性頭痛[3]。臨床治療主要采用藥物治療，但效果不佳[4]。最初用于治療枕神經(jīng)痛的枕神經(jīng)電刺激近年來(lái)被用于治療頭痛，且療效很好[5]。針灸常被用于治療各種疼痛，如痛經(jīng)、偏頭痛等，具有作用明顯和副作用小等特點(diǎn)[6,7]。本研究首次采用枕神經(jīng)電刺激聯(lián)合針灸治療頭痛，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年5月至2013年10月于我院治療的頭痛患者76例，男48例，年齡34～68歲，平均49.1歲，病程為1個(gè)月至10年；女28例，年齡30～71歲，平均48.2歲，病程為2個(gè)月至13年；原發(fā)性頭痛28例，繼發(fā)性頭痛30例，顱神經(jīng)頭痛18例。全部患者隨機(jī)平均分為2組各38例：①電刺激組，男23例，女15例；平均年齡48.6歲；原發(fā)性頭痛13例，繼發(fā)性頭痛16例，顱神經(jīng)頭痛9例；②聯(lián)合治療組，男25例，女13例；平均年齡49.3歲；原發(fā)性頭痛15例，繼發(fā)性頭痛14例，顱神經(jīng)頭痛9例。2組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均采用枕神經(jīng)電刺激治療，聯(lián)合治療組還給予針灸。枕神經(jīng)電刺激分為兩個(gè)階段，第一階段為預(yù)測(cè)試：讓患者俯臥，將耳后和頸椎第一節(jié)后作為穿刺點(diǎn)，局部麻醉后將穿刺針到達(dá)枕神經(jīng)區(qū)域，之后再植入柱狀的穿刺電極，手術(shù)完成后進(jìn)行測(cè)試，待合格后將植入的電極固定縫合傷口，進(jìn)行5～7 d的預(yù)測(cè)試，預(yù)測(cè)試后頭疼程度減輕≥50%時(shí)，判定為預(yù)測(cè)試成功；第二階段為刺激器永久植入：確定預(yù)測(cè)試成功的患者先取預(yù)測(cè)試時(shí)植入的穿刺電極，后在枕外隆突處取適當(dāng)切口，將外科片狀電極植入，然后固定；然后在右側(cè)胸前鎖骨部位取適當(dāng)大小的切口，將永久刺激器永久植入，將永久電極和永久刺激器經(jīng)皮下通道連接，處理傷口。根據(jù)患者病況的不同將刺激器的參數(shù)設(shè)定為：電壓1～10 V，脈寬100～450 μs，頻率 10～120Hz。針灸的治療根據(jù)中醫(yī)對(duì)頭痛的辯證分型，分別采用不同的針灸取穴，將列缺、百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)作為主穴位取，另外對(duì)于少陽(yáng)痛附加絲竹、空透、外關(guān)和率谷，對(duì)于厥陰痛附加內(nèi)關(guān)和太沖，對(duì)于太陽(yáng)痛附加昆侖和后溪，對(duì)于陽(yáng)明痛附加內(nèi)庭和合谷。治療時(shí)間為30m in/次，2次/天，15 d為一個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程。

1.2.2 指標(biāo)觀察 ①頭痛強(qiáng)度分級(jí)：無(wú)頭痛為0級(jí)，輕度頭痛為1級(jí)，中度頭痛為2級(jí)，嚴(yán)重頭痛為3級(jí)，劇烈頭痛為4級(jí)[8]。②頭痛的發(fā)作頻率評(píng)分：每月頭痛發(fā)作1～2次的計(jì)為1分，每月頭痛發(fā)作3～4次的計(jì)為2分，每月頭痛發(fā)作5～6次的計(jì)為3分，每月頭痛發(fā)作7～8次的計(jì)為4分，每月頭痛發(fā)作≥9次的計(jì)為5分。③頭痛天數(shù)評(píng)分：每月中頭痛1～2 d為1分，每月頭痛3～5 d為2分，每月頭痛6～8 d為3分，每月頭痛9～12 d為4分，每月頭痛≥13 d為5分。④頭痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分：每次頭痛持續(xù) 0.5～12 h為 1分，持續(xù) 13～24 h為2分，持續(xù)2～3 d為3分，持續(xù)4～5 d為4分，持續(xù)時(shí)間≥6 d為5分。⑤療效分級(jí)：頭痛和頭痛的伴隨癥狀完全去除，且隨訪6個(gè)月以上未出現(xiàn)頭痛復(fù)發(fā)，為痊愈；頭痛強(qiáng)度下降2個(gè)級(jí)別，頭痛的伴隨癥狀或疼痛持續(xù)時(shí)間或發(fā)作次數(shù)下降≥2/3，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，為顯效；頭痛強(qiáng)度下降1個(gè)級(jí)別或持續(xù)時(shí)間減小1/3～2/3，為有效；頭痛強(qiáng)度下降不到1級(jí)，伴隨癥狀未減輕，最終改用他法治療，為無(wú)效[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量結(jié)果以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用單向卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

聯(lián)合治療組治愈12例，顯效11例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為92.1%；電刺激組治愈7例，顯效7例，有效10例，無(wú)效14例，總有效率為63.2%；聯(lián)合治療組的總有效率顯著大于電刺激組（P＜0.01）。

2.2 2組頭痛發(fā)作頻率評(píng)分比較

治療前電刺激組和聯(lián)合治療組的頭痛發(fā)作頻率評(píng)分分別為（3.71±1.12）、（3.89±0.99）分，治療后的頭痛發(fā)作頻率評(píng)分分別為（2.56±0.87）、（1.63±0.46）分，2組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組與電刺激組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組頭痛天數(shù)評(píng)分比較

治療前電刺激組和聯(lián)合治療組的頭痛天數(shù)評(píng)分分別為（4.31±1.91）、（4.19±1.23）分，治療后的頭痛天數(shù)評(píng)分分別為（3.29±1.07）、（2.18±1.06） 分，2 組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組與電刺激組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組頭痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分比較

治療前電刺激組和聯(lián)合治療組的頭痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分分別為（4.31±1.91）、（3.91±1.01）分，治療后的頭痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分分別為（2.98±1.21）、（1.91±1.60）分，2組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組與電刺激組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為頭痛的發(fā)生與三叉神經(jīng)-頸神經(jīng)復(fù)合體之間存在密切關(guān)系。三叉神經(jīng)-頸神經(jīng)復(fù)合體是枕神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳遞受損性感覺(jué)中的一個(gè)功能性復(fù)合體，兩者在解剖結(jié)構(gòu)上無(wú)聯(lián)系，將所受到的損傷性信息傳輸?shù)狡べ|(zhì)和下丘腦[10]。所以枕神經(jīng)在頭痛的發(fā)展過(guò)程中起重要作用。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛則是由于六淫之邪、五臟之逆等侵?jǐn)_元神所居的頭部[11]。頭部乃諸陽(yáng)會(huì)聚之處，手足三陽(yáng)可經(jīng)過(guò)均循到達(dá)面部，厥陰可經(jīng)過(guò)上會(huì)到達(dá)頭部，其他很多經(jīng)脈也可到達(dá)頭部，因此中醫(yī)將頭痛分為太陽(yáng)頭痛、厥陰頭痛、陽(yáng)明頭痛和少陽(yáng)頭痛[12]。

枕神經(jīng)電刺激可通過(guò)改變枕神經(jīng)周?chē)窠?jīng)電生理特性，進(jìn)而激活下游的疼痛抑制系統(tǒng)，達(dá)到抑制疼痛的作用[13]。也有學(xué)者認(rèn)為枕神經(jīng)電刺激通過(guò)調(diào)控相應(yīng)疼痛區(qū)域的代謝狀態(tài)而起到抗疼痛的作用[14]。枕神經(jīng)電刺激最初應(yīng)用于臨床時(shí)是用于治療枕神經(jīng)痛，隨著近年來(lái)臨床應(yīng)用范圍的推廣，目前已廣泛應(yīng)用于各種原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛，且療效顯著。Saper等[15]在研究枕神經(jīng)電刺激治療偏頭痛時(shí)，發(fā)現(xiàn)可調(diào)節(jié)刺激參數(shù)組使偏頭痛患者的頭痛天數(shù)減少＞50%，療效顯著高于藥物治療組。但由于需長(zhǎng)時(shí)間將固定電極植入體內(nèi)，也出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，如電極偏轉(zhuǎn)、感染與局部疼痛、肌肉痙攣等。針灸通過(guò)對(duì)疼痛部位采用局部取穴和遠(yuǎn)部位取穴的方法，可有效抑制疼痛，且不會(huì)出現(xiàn)副作用。目前針灸已廣泛應(yīng)用于各種頭痛的治療，且療效顯著。如張稀等[16]在研究上項(xiàng)線區(qū)痛點(diǎn)為主針刺治療頸源性頭痛58例時(shí)，結(jié)果表明顯著有效。

[1]柳美善,李瑞.近5年國(guó)外SCI源期刊文獻(xiàn)中針灸治療頭痛的研究方法與特點(diǎn)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)針灸,2012,32:952-956.

[2]張曉磊,胡永生.枕神經(jīng)電刺激治療頭痛的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)志,2013,19:297-300.

[3]Olesen J,Steiner TJ.The International classification of headache disorders,2nd edn(ICDH-II)[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75:808-811.

[4]Schiapparelli P,Allais G,Rolando S,et al.Acuounc-ture in primary headache treatment[J].Neurol Sci,2011,32:S15-S18.

[5]Selviaridis P,Foroglou N,TsitlakidisA,etal.Long-term outcome after implantation of prosthetic disc nucleus device(PDN)in lumbar disc disease[J].Hippokratia,2010,14:176-184.

[6]邱延華.傳統(tǒng)針灸配合現(xiàn)代解剖針刺法治療頸源性頭痛 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21:654-655.

[7]湛劍飛.頸源性頭痛的臨床診治特點(diǎn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10:1061-1062.

[8]喬蓉,平光宇.自擬頭風(fēng)靈加味治療血管神經(jīng)性頭痛38例臨床觀察 [J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3:185-188.

[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,2002:105-105.

[10]Le DK,Akerman S,Holland PR,et al.Occipitalafferentactivation of second order neurons in the trigem inocervical complex in rat[J].NeurosciLett,2006,403:73-77.

[11]齊興江.散偏方合五苓散加減治療血管神經(jīng)性頭痛31例療效觀察 [J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2012,19:217-220.

[12]傅立新.針灸驗(yàn)案四則 [J].中華針灸電子雜志,2013,2:201-203.

[13]Schwedt TJ,Dodick DW,Hentz J,etal.Occipitaln erve stimulation for chronic headache--long-term safety and efficacy[J].Cephalalgia,2010,27:153-157.

[14]MagisD,Bruno MA,Fumal A,etal.Central modulation in cluster headache patients treated with occipital nerve stimulation:an FDG-PET study[J].BMCNeurol,2011,11:25-32.

[15]Saper JR,Dodick DW,Silberstein SD,etal.Occipital nerve stimulation for the treatment of intractable chronicmigraine headache:ONSTIM feasibility study [J].Cephalalgia,2011,31:271-285.

[16]張稀,韓凌翔.上項(xiàng)線區(qū)痛點(diǎn)為主針刺治療頸源性頭痛58例 [J].中國(guó)針灸,2012,32:678-678.

Clinical Efficacy of Occipital Nerve Stim u lation Com bined with Acupunctu re Treatm ent on

Patien ts with Headache

LISheng-li,JIWei-peng,HUANG Huai-yu.Department of Neurology,Nantong FirstPeople'sHospital,Jiangsu 226001,China

Objective:To explore the clinicalefficacy ofoccipitalnerve stimulation combinedwith acupuncture for headache.Methods:Seventy-six patients suffering from headachewere random ly divided into combination group and occipital nerve stimulation group(n=38 in each group).Both groupswere given occipital nerve stimulation,and the combination group was given acupuncture additionally.The overall effectand headache symptom scores were observed.Results:The overalleffectand headache symptom scores of combination group were significantly better than those of occipital nerve stimulation group (P＜0.05 or 0.01).Conclusion:Occipitalnerve stimulation combined acupuncture has significantclinicalefficacy on headache.

occipitalnerve stimulation;acupuncture;headache;clinicalefficacy

R741;R741.05

A

DOI10.3870/sjsscj.2014.05.012

南通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇南通226001

2014-05 -20

李勝利

（本文編輯：王晶）