許巧玲

偽膜性腸炎發(fā)病率為2%～5%[1]，死亡率為1%～22%[2]。若無早期診斷和有效治療，可產(chǎn)生中毒性巨結(jié)腸、腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[3-4]。我院2009年1月至2012年12月，共有13例惡性腫瘤患者在化療過程中出現(xiàn)偽膜性腸炎，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)及治療過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

13例患者均為經(jīng)病理診斷明確的惡性腫瘤患者，且均符合偽膜性腸炎(PMC)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中9例為術(shù)后患者。男性4例，女性9例，年齡35～67歲，平均年齡(52±15)歲。13例中胃癌6例，大腸癌3例，肺癌2例，乳腺癌1例，惡性淋巴瘤1例。

臨床表現(xiàn)： ①原發(fā)病表現(xiàn)；②腹瀉：13例患者均在化療后1周內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀，糞便呈米湯樣、蛋花樣黃綠色稀水便，其中暗紅色血便2例，腹瀉次數(shù)>10次/24 h；③腹痛：臍周或中下腹隱痛6例，陣發(fā)性劇痛3例。④全身中毒癥狀：13例均有不同程度的全身毒癥狀、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，其中出現(xiàn)38 ℃以上發(fā)熱5例，意識(shí)改變1例。

1.2 輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞升高9例；大便涂片球桿菌比例失調(diào)，糞檢見膿細(xì)胞白細(xì)胞7例，3例檢出真菌，糞常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)全部為陰性。13例均行腸鏡檢查，見腸壁充血、水腫、出血，腸黏膜密集分布融合性不規(guī)則片狀偽膜病灶。

1.3 治療方法

13例患者確診后立即停止化療，口服乳酸菌素片、整腸生等微生態(tài)藥物調(diào)整腸道菌群，改善患者免疫力，盡可能避免使用解痙止瀉藥，防止毒素滯留，體內(nèi)積極補(bǔ)充血容量，糾正水電酸堿平衡紊亂，抗休克以及對(duì)癥支持治療；口服萬古霉素1.0 g，3次/天，甲硝唑0.4 g，3次/天，療程7～14天。

2 結(jié)果

13例患者均痊愈，大便常規(guī)檢驗(yàn)正常，其中8例患者復(fù)查電子結(jié)腸鏡，未見腸壁充血、水腫、出血及灰白色斑塊狀偽膜。

3 討論

偽膜性腸炎是1種對(duì)生命有潛在危險(xiǎn)的急性感染性腸炎，多在應(yīng)用抗生素后發(fā)??；老年人、重病患者、外科大手術(shù)患者及腫瘤患者為易感人群。偽膜性腸炎臨床表現(xiàn)的多樣性，病情發(fā)展的兇險(xiǎn)性及治療上的復(fù)雜性，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)，以期做到對(duì)該病的早期診斷、早期治療，從而降低病死率。

13例患者中9例為胃腸道腫瘤患者，其中8例為手術(shù)后，分析其發(fā)生偽膜性腸炎的原因?yàn)椋孩傥改c癌術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素以及術(shù)后胃酸分泌減少是術(shù)后偽膜性腸炎的高危因素[5]；②腸道菌群及腸蠕動(dòng)正常的情況下，難辨梭狀芽孢桿菌很難生長，但胃腸癌術(shù)后患者腸道蠕動(dòng)減慢，術(shù)后應(yīng)用抗生素造成腸道菌群異位，使難辨梭狀芽孢桿菌更易在腸道內(nèi)大量繁殖而產(chǎn)生毒素[6-7]；③化療藥物引起胃腸道黏膜損傷，破壞了腸道內(nèi)生態(tài)平衡和正常菌群的定居環(huán)境，有利于難辨梭狀芽孢桿菌的繁殖；④癌癥本身使患者缺乏營養(yǎng)，免疫力低下，機(jī)體抵抗力降低。

偽膜性腸炎亦是腫瘤患者化療的嚴(yán)重并發(fā)癥，在化療過程中的腫瘤患者，特別是術(shù)后的胃腸道腫瘤患者，應(yīng)警惕偽膜性腸炎的發(fā)生，必要時(shí)可預(yù)防使用微生態(tài)藥物調(diào)整腸道菌群，防止和減少偽膜性腸炎的發(fā)生。確診后要密切觀察患者排便的次數(shù)及性質(zhì)的變化，及時(shí)治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥，并使化療及其他抗腫瘤治療能順利進(jìn)行[8]。

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