年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration, AMD),是一種隨年齡增加發(fā)病率不斷上升并導(dǎo)致中心視力下降的疾病,又稱(chēng)老年性黃斑變性,是西方國(guó)家老齡人群的首位致盲眼病。

1 進(jìn)一步提高對(duì)AMD的認(rèn)知迫在眉睫

根據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果推算,我國(guó)>50歲AMD患者接近400萬(wàn),致盲者達(dá)20萬(wàn)之多,且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。AMD已成為不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。但是目前公眾對(duì)AMD的認(rèn)知尚較少,常將該病籠統(tǒng)概括為“黃斑”;對(duì)AMD的高危誘因認(rèn)識(shí)尚不足,僅1/3人群對(duì)吸煙可以增加患AMD的危險(xiǎn)性有所知曉,眼科醫(yī)師對(duì)危險(xiǎn)因素的重視程度也不盡如人意;診斷治療時(shí)醫(yī)生時(shí)常迷茫,病人更是不知所措?？梢?jiàn)進(jìn)一步提高對(duì)AMD的認(rèn)知,規(guī)范和優(yōu)化AMD的診斷和治療已經(jīng)迫在眉睫。

2 進(jìn)一步研究AMD發(fā)病機(jī)制,才能開(kāi)發(fā)更加有效的治療

AMD 是一種環(huán)境因素與遺傳基因共同作用的退行性、進(jìn)展性、復(fù)雜性眼底病變。氧化應(yīng)激、遺傳基因、表觀(guān)遺傳、免疫和炎癥、脈絡(luò)膜血流動(dòng)力學(xué)、脂褐素沉積等均參與了AMD的病變過(guò)程。多個(gè)機(jī)制的共同作用導(dǎo)致了相似的病理變化,但是迄今為止其發(fā)病機(jī)制仍不完全明確。進(jìn)一步深入研究其發(fā)病機(jī)制才有可能提供更加有效的治療,包括新藥開(kāi)發(fā)、治療技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步。

3 進(jìn)一步明確AMD的病變部位,有助于辨識(shí)AMD特殊亞型

AMD主要分為干性(地圖樣萎縮)及濕性(新生血管性)2類(lèi),晚期AMD常導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重中心視力損害甚至喪失。目前認(rèn)為其病變部位位于視網(wǎng)膜色素上皮、感光細(xì)胞層和脈絡(luò)膜多層組織,《中國(guó)老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑》(簡(jiǎn)稱(chēng)《路徑》)開(kāi)篇首先對(duì)AMD規(guī)范了定義,并指出“其共同特點(diǎn)是黃斑部視網(wǎng)膜及其下的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜發(fā)生病變”,定義上囊括了現(xiàn)在還存在爭(zhēng)議的脈絡(luò)膜息肉樣病變(polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV)和視網(wǎng)膜瘤樣增生(retinalangiomatousproliferation,RAP)。這有助于AMD臨床鑒別診斷和AMD特殊亞型的辨識(shí)。

4 進(jìn)一步認(rèn)識(shí)AMD致病危險(xiǎn)因素,以拓展其研究思路和指導(dǎo)臨床工作

AMD致病危險(xiǎn)因素紛繁復(fù)雜,可分為可修正(可控)因素和不可修正(不可控)因素,前者如種族、年齡、性別、遺傳、虹膜顏色,后者如吸煙、飲酒、陽(yáng)光暴露、營(yíng)養(yǎng)、脂肪攝入、肥胖、心血管疾病和糖尿病等。充分認(rèn)識(shí)AMD致病危險(xiǎn)因素可加強(qiáng)眼科醫(yī)師對(duì)AMD高危人群的警惕,提高診斷率,尤其是可修正危險(xiǎn)因素更是我們進(jìn)行AMD臨床防控的重點(diǎn)。然而這并不是絕對(duì)的,目前對(duì)AMD基因和遺傳易感性的研究及AMD的基因治療,可能將遺傳因素也變?yōu)榭尚拚蛩亍?/p>

5 依據(jù)《路徑》,進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化AMD的診斷和治療

隨著人口老齡化不斷加劇,AMD在中國(guó)發(fā)病率逐年上升。為了規(guī)范及推動(dòng)我國(guó)AMD診斷治療水平的提高,中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組制定了《路徑》。該《路徑》以流程圖的形式出現(xiàn),簡(jiǎn)單明了;其觀(guān)點(diǎn)來(lái)自大量的文獻(xiàn),并遵循循證醫(yī)學(xué)原則對(duì)AMD的診斷、治療及隨訪(fǎng)進(jìn)行了系統(tǒng)闡述?！堵窂健吠扑]新生血管性AMD首選抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)注射治療,每月1次,連續(xù)3次,再次治療方法依據(jù)每月臨床隨訪(fǎng)結(jié)果按需選擇;PCV可首選光動(dòng)加療法(PDT)治療或聯(lián)合治療;RAP推薦抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子注射,期待對(duì)各級(jí)眼科醫(yī)生有所幫助。

需要關(guān)注的是,現(xiàn)有AMD指南多基于國(guó)外人群的臨床試驗(yàn)結(jié)果,在國(guó)內(nèi)還缺少相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù),尤其是A級(jí)證據(jù)。所以中國(guó)迫切需要相關(guān)臨床試驗(yàn)研究,并據(jù)此驗(yàn)證和完善具有中國(guó)特色的AMD診療指南,幫助規(guī)范和提升眼科醫(yī)師在AMD診療中的能力,以挽救更多的AMD患者,造福于社會(huì)和人類(lèi)。