鄭文凱綜述，汪茂榮審校

·綜述·

肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法研究進(jìn)展*

鄭文凱綜述，汪茂榮審校

肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題是影響其預(yù)后及死亡的重要因素。近年來(lái)，臨床上常用的幾種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法包括體內(nèi)能量和物質(zhì)代謝評(píng)估、人體測(cè)量學(xué)、生化免疫指標(biāo)、影像學(xué)和模型評(píng)估等。本文就肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了歸納，以為臨床醫(yī)生在應(yīng)用時(shí)提供參考。

肝硬化；營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

肝硬化的營(yíng)養(yǎng)狀況直接關(guān)系到患者病情的進(jìn)展和預(yù)后，大約80.3%的肝硬化病人存在著不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，即使Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)的患者營(yíng)養(yǎng)不良率亦高達(dá)25.4%[1]。早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善肝硬化患者的預(yù)后，降低死亡率，減少并發(fā)癥，提高肝移植成功率。2006年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)與代謝學(xué)會(huì)（ES-PEN）發(fā)布了肝病患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南，2013年國(guó)際肝性腦病和氮質(zhì)代謝學(xué)會(huì)發(fā)布了肝硬化患者肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)管理的共識(shí)[2]，這些指南有力地推動(dòng)了肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)管理。然而，目前國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生對(duì)肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題并未得到充分認(rèn)識(shí)和足夠重視，國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究報(bào)道也相對(duì)貧乏，對(duì)肝硬化病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估方法了解甚少。因此，本文就肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估方法研究進(jìn)展綜述如下。

1 體內(nèi)能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的評(píng)估方法

肝硬化病人由于肝細(xì)胞功能受損，多伴有胃腸道功能改變。消化道癥狀影響患者進(jìn)食，致使能量攝取不足以及多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收障礙[3]。肝硬化患者在代償期和失代償期的蛋白-熱量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率分別為20%和80%[1]。能量的消耗理論上可根據(jù)全日能量消耗公式進(jìn)行估算：全日能量消耗=基礎(chǔ)能量消耗（basic energy expenditure，BEE）×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)。然而，由于在實(shí)際操作中BEE很難測(cè)得，臨床上多用靜息能量消耗（resting energy expenditure，REE）代替。REE可以通過(guò)Harris-Benedict公式進(jìn)行估算：男性：REE（Kcal/d）=66.0+13.7×W+5.0×H-6.8×A；女性：REE（Kcal/d）=65.5+9.6×W+1.7×H-4.7×A，公式中W代表體重（kg），H代表身高（cm），A代表年齡[4]。該方法在臨床上曾有良好使用價(jià)值，但由于肝硬化病人肝臟細(xì)胞受損，糖原的合成和儲(chǔ)存減少，葡萄糖分解途徑受體相對(duì)減少，大分子營(yíng)養(yǎng)素的利用也受到影響，而靜息能量消耗則有所增多。此外危重癥患者鎮(zhèn)靜劑和機(jī)械通氣等的使用，其應(yīng)激系數(shù)常也隨之改變，并不能客觀正確地測(cè)定人體的能量消耗。

目前，臨床上應(yīng)用最多的是通過(guò)代謝車的間接測(cè)熱法分析患者的靜息能量消耗和供能營(yíng)養(yǎng)素的氧化率。具體方法為：測(cè)量患者每次呼吸的肺通氣量、氧氣濃度和二氧化碳濃度，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件，依據(jù)能量守衡定律及化學(xué)反應(yīng)的等比定律，計(jì)算出機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)的氧氣消耗量（VO2）和二氧化碳產(chǎn)生量（VCO2），再根據(jù)Weir公式REE（Kcal/d）=（3.941×VO2+1.106×VCO2）×1.44～2.17UN，估算出患者的REE，在此基礎(chǔ)上還可以估算出患者的呼吸商。肝硬化患者機(jī)體的呼吸商降低，表明脂質(zhì)氧化增加，碳水化合物氧化減少，機(jī)體的主要能源供應(yīng)來(lái)源于脂肪。國(guó)內(nèi)鄔明等[5]研究表明H-B公式可能過(guò)高或過(guò)低地估計(jì)了患者的能量消耗，而代謝車更適合國(guó)人的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，能夠有效的指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持，防治營(yíng)養(yǎng)不良。因此，與H-B公式相比，代謝車通過(guò)測(cè)得的相關(guān)變量，借助相關(guān)公式的計(jì)算能夠較準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并能夠有效地指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持配方的能量供給和能量組成結(jié)構(gòu)，從而避免了營(yíng)養(yǎng)的過(guò)度供給或供給不足。

2 關(guān)于人體學(xué)的測(cè)量方法

目前最常用的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)主要有：體重指數(shù)（body mass index，BMI），上臂圍（arm circumference，AC），上臂中部肌肉圍（mid-arm muscle circumference，AMC），三頭肌皮褶厚度（triceps skin fold，TSF）和手握力（hand grip strength，HGS）。

2.1 體質(zhì)指數(shù)BMI利用個(gè)體的身高和體質(zhì)量快速地估算出個(gè)體的脂肪含量，其公式為:BMI=體質(zhì)量（kg）/［身高（m）］2。其曾被認(rèn)為能夠較好地反映蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)的情況，該測(cè)量方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，能較好反應(yīng)瘦組織群以及脂肪貯存情況，2006年ES-PEN指南推薦人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)肝病營(yíng)養(yǎng)不良的有效手段[6]。但由于失代償期肝硬化患者多數(shù)都伴有水鈉潴留和腹水，Campill等研究認(rèn)為此時(shí)患者體重和BMI也往往較實(shí)際偏高，此時(shí)體重指數(shù)并不可靠，且其并不能反映體脂肪含量[7]。2006年Campillo等又根據(jù)腹水的嚴(yán)重程度制定出營(yíng)養(yǎng)不良的不同BMI界值，認(rèn)為無(wú)腹水、少量腹水和大量腹水患者正常值分別為22、23和25kg/m2體表面積，小于正常值可考慮營(yíng)養(yǎng)不良的存在，并指出全身水腫和腹水的情況并不影響評(píng)估結(jié)果，BMI仍然可以作為評(píng)價(jià)肝病營(yíng)養(yǎng)不良的良好指標(biāo)[8]。隨著生活水平的不斷提高，肝硬化患者中的肥胖和代謝綜合征患者也日益增加[9]，日本一項(xiàng)針對(duì)肝硬化患者的研究指出，肥胖人群患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)比BMI＜25的患者更大[10]。對(duì)此類病患人群，BMI并不適用。

2.2 AC、AMC、TSFAC和AMC是評(píng)價(jià)肌肉消耗簡(jiǎn)便和快速的指標(biāo)，TSF是評(píng)價(jià)脂肪貯備狀態(tài)的指標(biāo)。其可直接或間接反映人體皮下脂肪含量及體內(nèi)蛋白質(zhì)存儲(chǔ)水平[11]，且其不易受腹水和下肢水腫的影響，因此對(duì)所有的肝硬化患者均適用。另外，TSF和AMC與肝硬化的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，并能明顯提高Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)后準(zhǔn)確性，可作為影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。雖然AMC、AC、TSF可較直接地反映患者皮下脂肪含量和蛋白儲(chǔ)存水平，但是其往往在營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展到一定程度后才可監(jiān)測(cè)到變化，具有明顯的滯后性，故敏感性較低[13]。

2.3 手握力（hand grip strengh，HGS）手握力法是應(yīng)用握力器測(cè)定手握力的方法。手握力的大小直接反映肌肉質(zhì)量并以此來(lái)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。在肝硬化患者中，其不僅能夠靈敏特異地衡量機(jī)體細(xì)胞質(zhì)量，而且能較好地衡量全身蛋白質(zhì)儲(chǔ)備[14]。其敏感性高，能夠最大程度的發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良病例，并能在營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生前發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。在代償期患者，手握力可以預(yù)測(cè)肝病主要并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是肝性腦病。研究表明，其與肝硬化病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有良好的相關(guān)性，Child-Pugh分級(jí)B和C級(jí)肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)不良占所有營(yíng)養(yǎng)不良患者的89%[15]。然而，由于男性骨骼肌功能與肌肉質(zhì)量密切相關(guān)，而女人則不是，男性肝硬化患者的肌肉質(zhì)量明顯比女性好，因此，男性手握力與其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有較好相關(guān)性，而女性卻沒(méi)有[16]。另外，手握力受到多重因素的影響只反映了上臂的力量，用HGS來(lái)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)測(cè)病死率時(shí)需引入其他參數(shù)增加準(zhǔn)確性。

3 利用生化免疫與影像技術(shù)的檢測(cè)方法

生化及實(shí)驗(yàn)室檢查能夠通過(guò)確切的影像、數(shù)值等較客觀地反應(yīng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，能夠較早地發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏的類型和程度，避免了主觀因素的影響。然而，肝臟發(fā)生病變時(shí)往往有炎癥反應(yīng)，影響血清白蛋白和前白蛋白等生化指標(biāo)的準(zhǔn)確性，臨床的治療如輸注白蛋白或血漿，也會(huì)影響評(píng)價(jià)結(jié)果[17]。外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）是反映機(jī)體免疫功能的簡(jiǎn)易指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不良患者TLC通常下降，但其反映營(yíng)養(yǎng)不良的特異性較差且不能判斷患者的預(yù)后。肝硬化患者大多伴有脾腫大、脾功能亢進(jìn)，此時(shí)TLC的改變不能較好的反應(yīng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[18]。肌酐-身高指數(shù)是24小時(shí)尿肌酐排泄與身高之比，可反映蛋白質(zhì)的攝入量能否滿足機(jī)體的需要以及體內(nèi)蛋白合成和分解代謝狀態(tài)。其不受水鈉潴留的影響，能較靈敏的反映患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。然而，一些終末期肝病患者往往伴有腎功能障礙、感染等并發(fā)癥，限制了其在臨床的應(yīng)用[19]?？傊@類指標(biāo)雖然方便快捷，但不能準(zhǔn)確評(píng)估患者的BCM和體脂含量，且具有滯后性。

一些影像技術(shù)如橫斷面CT、MRI等對(duì)人體核心骨骼肌群的評(píng)估具有一定的優(yōu)勢(shì)。無(wú)明顯創(chuàng)傷、直觀、可靠，且不受肝臟合成功能障礙或水鈉潴留的影響，具有良好的客觀性，然而這些方法或價(jià)格昂貴，或有輻射對(duì)人體有害，并在臨床實(shí)踐過(guò)程中難以重復(fù)使用，因此，并不能被廣泛使用。

4 多組分模型整合技術(shù)

隨著科技的進(jìn)步和精密儀器的使用，一些基于多組分模型整合技術(shù)的評(píng)估方法也逐漸應(yīng)用到臨床當(dāng)中，如密度測(cè)定法、同位素稀釋、DXA和體內(nèi)中子活化分析、生物阻抗分析（BIA）和雙能X線骨密度測(cè)定等[20]。體內(nèi)中子活化分析被認(rèn)為是測(cè)量體內(nèi)蛋白代謝的金標(biāo)準(zhǔn)[21]。生物阻抗分析技術(shù)將電極與人體相連，通過(guò)測(cè)量和計(jì)算電阻和相位角從而獲得人體各成分的含量[22]。Selberg et al研究表明，與傳統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)相比，相位角在預(yù)測(cè)患者生存率時(shí)更有優(yōu)勢(shì)，并提出肝硬化病人的相位角分界點(diǎn)為5.40[23]。這些方法通過(guò)專業(yè)的設(shè)備可直接測(cè)得患者體內(nèi)脂肪、骨質(zhì)及水分的含量，從而能夠更直觀、更靈敏地反映肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，且不受水腫和腹水的影響。然而，這些評(píng)估技術(shù)必須具備相關(guān)的設(shè)備和專業(yè)知識(shí)，且價(jià)格昂貴，不易操作，對(duì)于一般的臨床操作并不適用。

5 關(guān)于綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具

5.1 主觀全面評(píng)價(jià)法（subjective global assessment，SGA）SGA是1987年Detsky等人提出的一種將病史和體格檢查相結(jié)合的主觀評(píng)估方法[24]，其通過(guò)體檢或體表測(cè)量對(duì)患者近期體重、飲食變化、消化道癥狀、生理功能狀態(tài)和皮脂肌肉消耗程度進(jìn)行評(píng)估，綜合上述五項(xiàng)的評(píng)估結(jié)果將結(jié)果劃分為營(yíng)養(yǎng)良好、輕中度營(yíng)養(yǎng)不良和重度營(yíng)養(yǎng)不良。SGA法省略了人體測(cè)量和生化檢查，較方便、快捷，而且其與BMI、血清白蛋白等評(píng)估指標(biāo)也具有較好的一致性[25]。因此美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦使用SGA評(píng)分系統(tǒng)用于肝病患者的綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。但SGA也有一定局限性，它的內(nèi)容中包含定量參數(shù)和定性參數(shù)，需要調(diào)查者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和收集的病史作出判斷，具有一定的主觀性[26]。而且SGA側(cè)重反映慢性或已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不良，可能不易檢測(cè)到輕微或急性營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變，從而低估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并遺漏一些營(yíng)養(yǎng)不良病例[27]。因此，與客觀測(cè)量方法相比，SGA更偏向于營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)性的評(píng)估，而不能像人體測(cè)量學(xué)那樣溯源客觀測(cè)量，從而可能低估了這個(gè)疾病人群的營(yíng)養(yǎng)不良患病率，且不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)結(jié)果。

5.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutritional risk screening，NRS-2002）NRS-2002是Kondrup et al根據(jù)128個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)而提出的營(yíng)養(yǎng)篩查方法，旨在篩查患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)測(cè)是否因營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致的臨床結(jié)果變化，預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的必要性。其內(nèi)容主要有5項(xiàng)：①患者入院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況；②原發(fā)病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響程度；③近期體重變化；④膳食攝入；⑤年齡是否在70歲以上，前3項(xiàng)為患者營(yíng)養(yǎng)受損情況的評(píng)估。將各項(xiàng)評(píng)分相加即得NRS的總分，并認(rèn)為總分≥3的患者需存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[28]。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)了NRS-2002的有效性，JaniceSorensen et al[29]報(bào)道NRS可以成功地預(yù)測(cè)與不良臨床結(jié)局有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)支持治療可以有效改善臨床結(jié)局。國(guó)內(nèi)郭迎迎等[30]研究也證實(shí)NRS-2002對(duì)肝硬化患者有良好的適用性。NRS-2002敏感性高，能預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)及判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)反饋患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[31]。然而由于其核心內(nèi)容中包含BMI，與其他營(yíng)養(yǎng)篩查方法相比，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低，患者可能被誤認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)不良或具有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有學(xué)者建議建議對(duì)住院患者在48h之內(nèi)用NRS-2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)用SGA對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者的不良臨床結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)[32]。

5.3 全身評(píng)價(jià)系統(tǒng)及營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先工具肝病患者的惡病質(zhì)通常呈隱匿發(fā)展，并容易被水腫所掩蓋，而目前用于評(píng)估肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的參數(shù)又常被一些其他因素所改變，目前的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具并不能夠?qū)Ω斡不∪说臓I(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行精確的特定成分評(píng)估。因此，對(duì)肝硬化患者來(lái)說(shuō)，理想情況下的全身評(píng)估模式應(yīng)包含主觀和客觀兩個(gè)變量，以能夠提供再生、有效和可預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，以優(yōu)化這種疾病人群的營(yíng)養(yǎng)管理?；始易杂舍t(yī)院的全身評(píng)估系統(tǒng)（RFH-GA）應(yīng)用身體質(zhì)量指數(shù)測(cè)量、粗略體重干重測(cè)算、臂中肌圍測(cè)量等指標(biāo)，再加應(yīng)用半結(jié)構(gòu)化構(gòu)成法來(lái)計(jì)算詳細(xì)的膳食攝入，能夠表現(xiàn)出良好的觀察者或觀察者之間的結(jié)果重復(fù)性，和針對(duì)身體結(jié)構(gòu)的多組分模型的穩(wěn)定性[33]。然而，其比較耗時(shí)，然而，即使是熟練技術(shù)員都需要花一個(gè)小時(shí)來(lái)完成評(píng)估。因此，亟需一種穩(wěn)定的，有效的，更簡(jiǎn)單和快捷的應(yīng)用技術(shù)來(lái)完成常規(guī)營(yíng)養(yǎng)篩查。

最近，皇家自由醫(yī)院又推出了一種新的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法即營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先工具。這種模式在3分鐘之內(nèi)即可完成評(píng)估，而且不需要專業(yè)人員。它不僅具有良好的觀察者和觀察者之間的結(jié)果重復(fù)性，且具有比RFH-GA法更容易的外部使用實(shí)用性。該方法已在英國(guó)多家中心進(jìn)行應(yīng)用，并得到驗(yàn)證。通過(guò)對(duì)131例肝硬化病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先工具識(shí)別高?；颊郀I(yíng)養(yǎng)不良診斷的敏感性為100%，特異性為73%[34]。然而，目前在更廣泛的范圍，其實(shí)用性還需要更多的臨床證據(jù)支持，還需更廣泛更深入的研究。

6 展望

綜上所述，目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估還沒(méi)有一個(gè)最終公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估技術(shù)雖然能在一定程度或某些方面對(duì)肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，但都有一定的缺陷，或不夠精確或比較耗時(shí)，更為適用的評(píng)估方法有待進(jìn)一步研究。因此，臨床醫(yī)生在對(duì)肝硬化病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)各種評(píng)估方法的利弊，正確選用合適的評(píng)估方法。在整體評(píng)估方法的基礎(chǔ)上結(jié)合生化指標(biāo)、人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)等多種方法，從而增加敏感性和特異性，及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而最大程度地指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)支持方案的進(jìn)行。

[1]MengQH，YuHW，LiJ，et al.Inadequate nutritional intake and protein-energy malnutrition involved in acute and chronic viral hepatitis Chinese patients especially in cirrhosis patients. Hepatogastroenterology，2010，57（101）:845-851.

[2]汪茂榮.重視肝硬化患者肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)管理：ISHEN共識(shí)介紹.臨床肝膽病雜志，2013，29（9）:649-651.

[3]劉春梓，尚麗丹，謝歡.消化道癥狀對(duì)重癥肝病患者營(yíng)養(yǎng)攝入的影響.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（5A）:11-13.

[4]任建安，李寧，黎介壽.能量代謝監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（10）:631-637.

[5]鄔明，王東.慢性肝病患者靜息能量消耗監(jiān)測(cè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（14）:164.

[6]Figueiredo FA，De Mello Perez R，Kondo M.Effect of liver cirrhosis on body composition:evidence of significant depletion even in mild disease.Gastroenterol Hepatol，2005，20（2）:209-216.

[7]Campillo B，Richardet JP，Bories PN.Enteral nutrition in severely malnourished and anorectic cirrhotic patients in clinical practice. Gastroenterol Clin Biol，2005，29（6-7）:645-651.

[8]Campillo B，Richardet JP，Bories PN.Validation of body mass index for the diagnosis of malnutrition in patients with liver cirrhosis.Gastroenterol Clin Biol，2006，30（10）:1137-1143.

[9]Marchesini G，Moscatiello S，Di Domizio S，et al.Obesity-associated liver disease.Clin Endocrinol Metab，2008，93（11 Suppl 1）: S74-80.

[10]Muto Y，Sato S，Watanabe A，et al.Overweightandobesity increase the risk for liver cancer in patients with liver cirrhosis and long-term oral supplementation with branched-chain amino acid granules inhibits liver carcinogenesis in heavier patients with liver cirrhosis.Hepatol Res，2006，35（3）:204-214.

[11]Peng S，Plank LD，McCall JL，et al.Body composition，muscle function，and energy expenditure in patients with liver cirrhosis: a comprehensive study.Am J Clin Nutr，2007，85（5）:1257-1266.

[12]Houissa F，Salem M，Debbeche R，et al.Evaluation of nutritional status in patients with liver cirrhosis.Tunis Med，2010，88（2）: 76-79.

[13]Figueiredo FA，Dickson ER，Pasha TM，et al.Utility of standard nutritional parameters in detecting body cell mass depletion in patients with end-stage liver disease.Liver Transpl，2000，6（5）: 575-581.

[14]Piquet MA，OllivierI，Gloro R，et al.Nutritional indices in cirrhotic patients.Nutrition，2006，22（2）:216-217；author reply 218-219.

[15]Peng S，Plank LD，McCall JL，et al.Body composition，muscle function，and energy expenditure in patients with liver cirrhosis:a comprehensive study.Am J Clin Nutr，2007，85（5）:1257-1266.

[16]AmodioP，BemeurC，ButterworthR，etal.Thenutritional management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism Consensus.Hepatology，2013，58（1）:325-336.

[17]凌軼群，范建高.肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估.肝臟，2007，12（4）: 315-324.

[18]Figueiredo FA，Perez RM，F(xiàn)reitas MM，et al.Comparison of three methods of nutritional assessment in liver cirrhosis:subjective globalassessment，traditionalnutritionalparameters，andbody composition analysis.Gastroenterology，2006，41（5）:476-482.

[19]Chadalavada R，Sappati Biyyani RS，Maxwell J，et al.Nutrition inhepaticencephalopathy.NutrClinPract，2010，25（3）: 257-264.

[20]Detsky AS，McLaughlinJR，Baker JP，et al.What is subjective global assessment of nutritional status JPEN，1987，11（1）:8-13.

[21]Peng S，Plank LD，McCall JL，et al.Body composition，muscle function，and energy expenditure in patients with liver cirrhosis:a comprehensive study.Am J Clin Nutr，2007，85（5）:1257-1266.

[22]Fernandes SA，Bassani L，Nunes FF，et al.Nutritional assessment in patients with cirrhosis.Arq Gastroenterol，2012，49（1）:19-27.

[23]Selberg O，Selberg D.Norms and correlates of bioimpedance phase angle in healthy human subjects，hospitalized patients，and patients with liver cirrhosis.Eur J Appl Physiol，2002，86（6）: 509-516.

[24]Norman K，Schutz T，Kemps M，et al.The Subjective Global Assessmentreliablyidentifiesmalnutrition-relatedmuscle dysfunction.Clin Nutr，2005，24（1）:143-150.

[25]FilipovicBF，GajicM，MilinicN，etal.Comparisonoftwo nutritionalassessmentmethodsingastroenterologypatients. World J Gastroenterol，2010，16（16）:1999-2004.

[26]TaniguchiE，KawaguchiT，ItouM，etal.Subjectiveglobal assessment is not sufficient to screen patients with defective hepatic metabolism.Nutrition，2011，27（3）:282-286.

[27]NaveauS，BeldaE，BorottoE，etal.Comparisonofclinical judgmentandanthropometricparametersforevaluating nutritional status inpatients withalcoholic liverdisease.J Hepatol，1995，23（2）:234-235.

[28]Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional risk screening（NRS 2002）:a new method based on an analysis of controlled clinical trials.Clin Nutr，2003，22（3）:321-336.

[29]SorensenJ，KondrupJ，ProkopowiczJ，etal.EuroOOPS:an international，multicentrestudytoimplementnutritionalrisk screening and evaluate clinical outcome.Clin Nutr，2008，27（3）: 340-349.

[30]郭迎迎，褚燕君.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002對(duì)肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的可行性探討.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20（1）:58-60.

[31]Raslan M，Gonzalez MC，Torrinhas RS，et al.Complementarity of Subjective Global Assessment（SGA）and Nutritional Risk Screening2002（NRS2002）forpredictingpoorclinical outcomesinhospitalizedpatients.ClinNutr，2011，30（1）: 49-53.

[32]Poulia KA，Yannakoulia M，Karageorgou D，et al.Evaluation of theefficacyofsixnutritionalscreeningtoolstopredict malnutrition in the elderly.Clin Nutr，2012，31（3）:378-385.

[33]Morgan MY，Madden AM，Soulsby CT，et al.Derivation and validation of a new global method for assessing nutritional status in patients with cirrhosis.Hepatology，2006，44（4）:823-835.

[34]Arora S，Mattina C，McAnenny C，et al.The development and validation of a nutritional prioritising tool for use in patients with chronic liver disease.Hepatology，2012，56（Suppl 2）:S241 608.

（收稿：2014-04-28）

（校對(duì)：張駿飛）

Nutritional evaluation in patients with liver cirrhosis

Zheng Wenkai，Wang Maorong.Centre of Liver Diseases，81st Hospital，Clinical College，Affiliated to Anhui Medical University，Nanjing 210002，China

Malnutrition in patients with liver cirrhosis is an important factor affecting the prognosis and mortality of these patients.In recent years，several nutritional evaluation methods are used in clinical practice，such as the body energy and substance metabolism assessment，anthropometric，biochemical and immunological indexes，and imaging evaluation.In this review，we summarized the application of these methods in order to provide references for assessing the nutritional status.

iver cirrhosis；Malnutrition；Nutritional assessment

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.06.031

江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng)課題（BL2013004）

210000南京市安徽醫(yī)科大學(xué)附屬解放軍第81醫(yī)院全軍肝病中心

鄭文凱，男，27歲，碩士研究生。主要研究方向?yàn)橐倚透窝赘斡不脑\斷與防治

汪茂榮，E-mail:maorongwang@gmail.com