康學(xué)忠

（河南省周口市疾病預(yù)防控制中心，河南 周口 466000）

1 引言

為了適應(yīng)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范其財(cái)務(wù)行為，提高資金運(yùn)轉(zhuǎn)效益，根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律法規(guī)、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》（財(cái)政部令第8號(hào)）以及國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)意見及規(guī)定，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，財(cái)政部、衛(wèi)生部于2010年12月28日簽發(fā)了 《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》，自2011年7月1日起執(zhí)行。

2 會(huì)計(jì)集中核算的定義、工作目標(biāo)及基本原則

2.1 會(huì)計(jì)集中核算的定義

會(huì)計(jì)集中核算制是指財(cái)政部門成立會(huì)計(jì)核算中心，在單位資金所有權(quán)、使用權(quán)和財(cái)務(wù)自主權(quán)不變的前提下，取消單位會(huì)計(jì)和出納，各單位只設(shè)報(bào)賬員，通過(guò)會(huì)計(jì)委派，對(duì)行政事業(yè)單位集中辦理會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)，融會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督、管理、服務(wù)于一體的會(huì)計(jì)委派形式。從會(huì)計(jì)集中核算制度的基本運(yùn)作模式看，其基本做法就是在機(jī)制創(chuàng)新上“三分離一公開”。

2.2 會(huì)計(jì)集中核算的工作目標(biāo)

實(shí)行會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)集中核算的目標(biāo)，是以科學(xué)的發(fā)展觀為指導(dǎo)，圍繞醫(yī)藥機(jī)構(gòu)衛(wèi)生體制改革的大局，在公立醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)集中管理的辦法，加強(qiáng)對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)行為，規(guī)避資金風(fēng)險(xiǎn)，努力提高資金的運(yùn)轉(zhuǎn)效益。

2.3 會(huì)計(jì)集中核算的基本原則

根據(jù) 《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》，我國(guó)會(huì)計(jì)核算的一般原則包括12項(xiàng)，根據(jù)它們?cè)跁?huì)計(jì)核算中的作用，大體上劃分為4類：一是總體性要求；二是會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求；三是會(huì)計(jì)要素確定、計(jì)量方面的要求；四是會(huì)計(jì)修訂性慣例的要求。具體到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算的基本原則主要有以下幾點(diǎn)：

2.3.1 預(yù)算管理的體制不變。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位按原有的預(yù)算管理體制在衛(wèi)生局、財(cái)政局指導(dǎo)下，編制好本級(jí)財(cái)務(wù)預(yù)算、決算，負(fù)責(zé)抓好預(yù)算管理執(zhí)行工作。

2.3.2 資金的所有權(quán)及使用權(quán)不變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位資金的使用權(quán)及所有權(quán)仍然歸其管理。其原有的各類資產(chǎn)、各項(xiàng)債權(quán)、債務(wù)仍歸其享有和承擔(dān)。

2.3.3 財(cái)務(wù)的審批權(quán)限不變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位權(quán)力范圍內(nèi)的開支，仍然按照原規(guī)定程序，法人代表在權(quán)力規(guī)定范圍內(nèi)使用審批權(quán)限。會(huì)計(jì)集中核算雖然是加強(qiáng)財(cái)管的一項(xiàng)新舉措，但其在操作中還存在很多的局限性，許多地方還不完善。對(duì)統(tǒng)管的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，實(shí)行集中核算后，單位對(duì)會(huì)計(jì)工作的重視度下降，財(cái)管積極性、主動(dòng)性受影響；對(duì)核算中心來(lái)說(shuō)，不能對(duì)統(tǒng)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行全過(guò)程的監(jiān)督，主要表現(xiàn)在支出是否合理不好控制，票據(jù)的真?zhèn)涡圆缓冒盐?，收入形同游離于統(tǒng)管賬的體外。加上核算中心基本多注重于財(cái)政資金規(guī)范動(dòng)作，沒(méi)有多余的精力及時(shí)間進(jìn)行有效的資產(chǎn)管理。尤其是在固定資產(chǎn)的后續(xù)控制上，核算與財(cái)物管理脫節(jié)，結(jié)果就容易造成會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量很難提高。由于財(cái)政部門長(zhǎng)期只重視財(cái)政資金的分配，輕視財(cái)政資金運(yùn)轉(zhuǎn)的效益，相關(guān)問(wèn)題沒(méi)有得到根本性的解決。在集中核算后，過(guò)分依賴核算中心以至于導(dǎo)致財(cái)政管理弱化，監(jiān)督力度達(dá)不到要求。實(shí)行對(duì)公立機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中核算之后，集中核算機(jī)構(gòu)怎樣使新的核算組織形式與現(xiàn)行的預(yù)算會(huì)計(jì)制度相適應(yīng)，怎樣組織會(huì)計(jì)核算，怎樣搞好與單位、財(cái)政部門及國(guó)庫(kù)之間的銜接等，已成為亟待解決的幾個(gè)問(wèn)題。

3 會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)集中核算的不足

基層的醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行集中核算制度，既加強(qiáng)了資金的管理和監(jiān)督，又提高了資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率，但仍然存在很多缺陷，主要表現(xiàn)在以下方面。

3.1 不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位自身財(cái)務(wù)管理

核算中心的工作原則規(guī)定了，堅(jiān)持管理權(quán)和核算權(quán)相分離原則。財(cái)務(wù)管理工作基本原則是會(huì)計(jì)人員提供財(cái)務(wù)信息，根據(jù)財(cái)務(wù)信息的真實(shí)有效性合理地進(jìn)行資金規(guī)劃，進(jìn)而合理地進(jìn)行機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理。會(huì)計(jì)集核將記賬、算賬、報(bào)賬等工作統(tǒng)稱到核算中心，而實(shí)物、資產(chǎn)、合同等能真實(shí)反映經(jīng)濟(jì)的事項(xiàng)卻分散在機(jī)構(gòu)里，跟機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作脫節(jié)，弱化了機(jī)構(gòu)本身的財(cái)務(wù)管理，無(wú)形中降低了財(cái)管工作效率。

3.2 不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的監(jiān)督

雖然會(huì)計(jì)集中核算制度有利于加強(qiáng)財(cái)政監(jiān)督，可是會(huì)計(jì)監(jiān)督的重點(diǎn)是對(duì)單位內(nèi)部的監(jiān)督。機(jī)構(gòu)本身的會(huì)計(jì)人員對(duì)本單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)和資金的運(yùn)轉(zhuǎn)情況非常熟悉，起的監(jiān)督作用最直接、最有效。實(shí)行集中核算后，各個(gè)核算機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)的職責(zé)發(fā)生了很大的變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的會(huì)計(jì)人員，沒(méi)有了最有力最直接的監(jiān)督，無(wú)形中就增加了財(cái)政資金的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)核算單位會(huì)計(jì)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督不利。

3.3 不利于二者之間的責(zé)任劃分

政府設(shè)立了單獨(dú)的會(huì)計(jì)集中核算中心，基層的醫(yī)療衛(wèi)生單位加入會(huì)計(jì)集中核算之后，表面上確保了各會(huì)計(jì)核算資料的真實(shí)性、完整性、合法性和合理性。但其中真實(shí)完整的會(huì)計(jì)信息應(yīng)該是來(lái)自真實(shí)有效的會(huì)計(jì)事項(xiàng)。而會(huì)計(jì)核算脫離了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，核算中心只能通過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的票據(jù)、憑證等進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，無(wú)法完全對(duì)有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性、核算內(nèi)容的完整性進(jìn)行有效的審核。而作為以往會(huì)計(jì)責(zé)任主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，由于不再具核算職能，也就脫離了核算職責(zé)，根本不愿意去承擔(dān)會(huì)計(jì)責(zé)任。因此，當(dāng)虛假會(huì)計(jì)信息或遺漏核算事項(xiàng)問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，就會(huì)發(fā)生會(huì)計(jì)核算中心和核算單位之間的相互推委，責(zé)任不明的情況。

3.4 基層的預(yù)算管理基礎(chǔ)不規(guī)范

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在實(shí)行各部門預(yù)算規(guī)范化方面尚有很大差距，預(yù)算監(jiān)督機(jī)制制度也不健全。在收支方面隨意性仍然有很大空間，預(yù)算對(duì)支出的控制及約束非常薄弱，預(yù)算執(zhí)行不到位的矛盾也相當(dāng)突出。

4 會(huì)計(jì)集中核算問(wèn)題解決措施

4.1 完善會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制度、會(huì)計(jì)檔案及會(huì)計(jì)軟件的保管和維護(hù)制度、單位收支管理制度、業(yè)績(jī)績(jī)效評(píng)價(jià)制度以及獎(jiǎng)懲制度等，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的管理。

4.2 要落實(shí)財(cái)產(chǎn)物資清查制度。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)集中核算中心要定期與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)產(chǎn)管理人員進(jìn)行物資清查，保證賬面和實(shí)物相符并加強(qiáng)落實(shí)責(zé)任制。建議財(cái)政部門也應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行檢查監(jiān)督的力度，要最大限度地確保國(guó)有資產(chǎn)不流失。

4.3 要制定統(tǒng)一可行的經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)，特別是在獎(jiǎng)金的發(fā)放、加班的補(bǔ)助、福利費(fèi)等各方面制定科學(xué)的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)那些涉及面比較廣、政策性較強(qiáng)、支出數(shù)額較大的項(xiàng)目，必須要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批流程后才能執(zhí)行。

4.4 應(yīng)用遠(yuǎn)程賬務(wù)管理系統(tǒng)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)人員可在本單位內(nèi)登錄財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的操作和查詢，使本單位和核算中心之間的數(shù)據(jù)資源共享，單位也能及時(shí)了解本單位財(cái)務(wù)收支的情況，這樣就完成了核算中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位之間的會(huì)計(jì)信息交換，也使來(lái)往賬目更加透明。

4.5 要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念。要明確為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)服務(wù)的思想，在精神和做法上要與國(guó)家財(cái)政改革的方針政策和要求相吻合。在建立有效的監(jiān)督機(jī)制、制度上規(guī)范經(jīng)濟(jì)秩序的同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行制度，并要兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。要履行好服務(wù)功能，處理好服務(wù)和監(jiān)督的關(guān)系，處理好集中核算與預(yù)算機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，使這一新的財(cái)務(wù)管理運(yùn)轉(zhuǎn)模式在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展的同時(shí)，服務(wù)好經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、服務(wù)好政策決策、服務(wù)好財(cái)務(wù)管理，在各個(gè)方面發(fā)揮更加積極的作用。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，盡管目前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行的會(huì)計(jì)集中核算制度還存在很多需要完善的地方，但是在加強(qiáng)資金的收支管理、改變會(huì)計(jì)集中核算的方式等各方面都已有了相當(dāng)成功的經(jīng)驗(yàn)。我們必須充分認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)集中核算制度改革的重要性，目前的主要工作就是鞏固會(huì)計(jì)集中核算制度運(yùn)行的成果，要以加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行力度的控制及財(cái)務(wù)管理為主要的任務(wù)，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和會(huì)計(jì)核算中心的工作職能，理順內(nèi)外關(guān)系，不斷總結(jié)和改進(jìn)集中核算管理工作方法，促進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)集中核算管理工作，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需求。

[1]繆長(zhǎng)建.事業(yè)單位集中核算之方[J].新理財(cái)（政府理財(cái)）.2012（10）.

[2]姚潔.關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算的實(shí)踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（03）.

[3]王書生.衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)集中核算研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2013（04）.

[4]張惠蘭.淺談衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)集中核算[J].現(xiàn)代商業(yè)，2011（15）.

[5]柳剛思，邵清君.衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)集中核算的探索[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2011（04）.

[6]關(guān)于舉辦《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》培訓(xùn)班的通知[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011（04）.

[7]谷祺，劉淑蓮.財(cái)務(wù)管理[M].大連：東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2011：8-9.

[8]張曉玉.試論建立我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011（19）：359-362.