高榮慧

·綜述·

十味溫膽湯的臨床應(yīng)用近況

高榮慧

十味溫膽湯是治療心虛膽怯、痰濁內(nèi)擾型失眠的有效方劑，本文主要從用于精神神經(jīng)疾病、心腦血管疾病兩方面對(duì)十味溫膽湯近年來(lái)的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了歸納。從所收集的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)看，均取得了較好的臨床療效。提示十味溫膽湯在臨床失眠癥治療中的地位不容忽視。

十味溫膽湯；失眠癥；心臟神經(jīng)官能癥；頸性眩暈

十味溫膽湯首載于 《世醫(yī)得效方》，收錄于明王肯堂的 《證治準(zhǔn)繩·類方》。十味溫膽湯原方由半夏 （湯泡）、枳實(shí) （麩炒）、陳皮 （去白，各二錢）、白茯苓 （去皮一錢半）、酸棗仁（炒）、遠(yuǎn)志 （去心，甘草汁煮）、五味子、熟地黃 （酒洗，焙）、人參 （去蘆、各一錢）、粉草（炙，半錢）組成，主治心虛膽怯、痰濁內(nèi)擾的失眠癥。近年來(lái)，十味溫膽湯的應(yīng)用較廣泛，用于治療心臟神經(jīng)官能癥、頑固性失眠等，現(xiàn)將其近來(lái)的臨床應(yīng)用情況簡(jiǎn)要?dú)w納如下。

1 神經(jīng)精神疾病

1.1 單純失眠 石恩駿［1］認(rèn)為，失眠的病因雖多，而痰熱中阻、蒙蔽清陽(yáng)，痰郁生熱是其主要病機(jī)，故用十味溫膽湯治療失眠，臨床常將法半夏加至30g，再加藁本、薏苡仁醒目清痰。李變?nèi)A［2］認(rèn)為，頑固性失眠多由失眠發(fā)展而來(lái)，至此階段，多有氣血虧虛、心神失養(yǎng)，多見(jiàn)膽怯、心悸、善驚、多夢(mèng)或不寐等正氣不足的一面，其病機(jī)為正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜，應(yīng)用十味溫膽湯治療失眠可化痰降濁、補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心安神。俞氏［3］用十味溫膽湯治療頑固性失眠患者36例，治療15天后，痊愈17例、顯效10例、有效4例、無(wú)效5例，總有效率為65.7%。張進(jìn)倉(cāng)等［4］采用加味十味溫膽湯治療失眠100例，在十味溫膽湯基礎(chǔ)上加用黃芪、人參、白術(shù)、茯苓等增強(qiáng)益氣健脾之力。結(jié)果，痊愈55例、顯效10例、無(wú)效10例，總有效率為90.0%。

1.2 抑郁癥失眠 張菊玲等［5］用十味溫膽湯配合心理指導(dǎo)治療絕經(jīng)期抑郁癥22例，口服十味溫膽湯每日一劑，15天為一個(gè)療程，根據(jù)病情治療2-3個(gè)療程；心理指導(dǎo)包括普及圍絕經(jīng)期的保健知識(shí)、糾正對(duì)圍絕經(jīng)期的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。結(jié)果，顯效12例、有效8例、無(wú)效2例，總有效率為90.9%。徐有玲［6］治療圍絕經(jīng)期綜合征抑郁癥、神經(jīng)衰弱、癔病等常用十味溫膽湯，取得較好療效。謝靜紅［7］用十味溫膽湯治療痰氣郁結(jié)型抑郁癥28例，并用HAMD量表評(píng)分評(píng)價(jià)療效。服用4周后，顯效9例、進(jìn)步12例、無(wú)效3例，總有效率為89.3%。

1.3 孤獨(dú)癥 孤獨(dú)癥又稱自閉癥，被歸類為由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，其病征包括不完整的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式等。嚴(yán)愉芬等［8］應(yīng)用加味十味溫膽湯配合教學(xué)訓(xùn)練，矯治孤獨(dú)癥兒童異常行為25例，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，服用加味十味溫膽湯每日1劑水煎服。治療一個(gè)月后，顯效5例、有效16例、無(wú)效4例，總有效率為84.0%；對(duì)照組12例中，顯效1例、有效4例、無(wú)效7例，總有效率為41.7%。

2 心腦血管疾病

2.1 心臟神經(jīng)官能癥 李傳杰［9］用十味溫膽湯治療心臟神經(jīng)官能癥52例，基本方為十味溫膽湯加浮小麥20 g水煎服，每日1劑早晚溫服。結(jié)果，痊愈34例、顯效10例、有效4例、無(wú)效4例，總有效率為92.3%。沈金玲等［10］用十味溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥52例，對(duì)照組給予倍他樂(lè)克治療。治療組給予用十味溫膽湯，并在其基礎(chǔ)上隨癥加減，連續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)照組給予倍他樂(lè)克12.5-25 mg／次，每日2次，舒樂(lè)安定1-2 mg，每晚睡前服用，連續(xù)治療1個(gè)月。結(jié)果，治療組治愈42例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效2例，總有效率為96.15%；對(duì)照組治愈30例、好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效16例，總有效率為69.23%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王愷［11］治療心臟神經(jīng)官能癥60例，治療組30例給予逍遙散合溫膽湯加減水煎服，每日1劑，早晚分服。對(duì)照組口服谷維素10 mg，每日3次；倍他樂(lè)克25 mg／次，每日2次；舒樂(lè)安定5 mg，每晚睡前服用。兩組均治療1個(gè)月。結(jié)果，治療組顯效20例、有效6例、無(wú)效4例，總有效率為86.7%；對(duì)照組顯效6例、有效14例、無(wú)效10例，總有效率為66.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 冠心病心絞痛 季聚良等［12］將氣血痰瘀型冠心病心絞痛60例患者分為兩組各30例，治療組給予十味溫膽湯加味每日1劑，共用藥4周；對(duì)照組服用復(fù)方丹參滴丸，10粒／次，每天3次，共用藥4周。結(jié)果，治療組痊愈3例、顯效18例、好轉(zhuǎn)7例、無(wú)效2例，總有效率為93.3%；對(duì)照組痊愈2例、顯效15例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效3例，總有效率為90.0%。治療組血脂降低優(yōu)于對(duì)照組。王淑敏［13］用十味溫膽湯加減治療冠心病心絞痛65例，并與對(duì)照組消心痛進(jìn)行對(duì)照，治療組每日服用十味溫膽湯加減方每日1劑，連續(xù)服用1個(gè)月；對(duì)照組口服消心痛10 mg／次，每日3次，連續(xù)服用1個(gè)月。結(jié)果，對(duì)心絞痛的療效：治療組顯效26例、有效33例、無(wú)效6例，總有效率為90.77%；對(duì)照組顯效6例、有效15例、無(wú)效9例，總有效率為70.0%。對(duì)心電圖的療效：治療組顯效14例、有效21例、無(wú)效30例，總有效率為53.85%；對(duì)照組顯效4例、有效9例、無(wú)效17例，總有效率為43.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。姚欣艷等［14］治療氣虛痰瘀型穩(wěn)定性冠心病心絞痛，將患者分為兩組各30例，治療組給予十味溫膽湯加味每日1劑，連續(xù)治療4周評(píng)價(jià)療效；對(duì)照組給予通心絡(luò)膠囊（0.26 g／粒），每次4粒，每日3次，連續(xù)治療4周。結(jié)果，臨床總療效治療組為93.3%、對(duì)照組為76.6%；對(duì)心絞痛的療效，治療組為90.0%、對(duì)照組為60.0%；對(duì)心電圖的療效，治療組為76.6%、對(duì)照組為53.3%；對(duì)血脂的療效，兩組治療后比較，膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、C反應(yīng)蛋白差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 頸性眩暈 頸性眩暈是椎動(dòng)脈的顱外段受頸部病變的影響而致血流障礙引起的頸部綜合征，其特點(diǎn)是頭頸部前后屈伸及左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)突發(fā)眩暈，持續(xù)時(shí)間一般不長(zhǎng)，可隨著頸椎位置的復(fù)原而緩解。魏建東等［15］采用針刺配合十四味溫膽湯加減治療頸性眩暈24例，針刺風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、夾脊穴平補(bǔ)平瀉，得氣后接電針治療儀治療30 min；中藥水煎服每日1劑。治療2周后，痊愈16例、顯效4例、好轉(zhuǎn)3例、無(wú)效1例，總有效率為95.9%。黃剛等［16］將頸性眩暈患者分為治療組60例、對(duì)照組55例，治療組用加味溫膽湯配合腹針治療，藥用竹茹、陳皮、法半夏、茯苓、甘草、枳實(shí)、丹參、鉤藤、生磁石、葛根，水煎服每日1劑，連續(xù)治療2周；腹針取關(guān)元、中脘、下脘、商曲、氣海、氣穴針刺行輕捻轉(zhuǎn)手法，每隔10 min行針一次，留針20 min，治療5次休息2天，共治療2周。對(duì)照組口服氟桂利嗪每次10 mg，每晚一次，連續(xù)治療2周。結(jié)果，治療組治愈28例、好轉(zhuǎn)26例、無(wú)效6例，總有效率為90.0%；對(duì)照組組治愈15例、好轉(zhuǎn)21例、無(wú)效19例，總有效率為65.4%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張賢等［17］將78例頸性眩暈患者分為2組，治療組40例，給予加味溫膽湯 （茯苓、陳皮、半夏、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、澤瀉、白術(shù)、生姜、紅棗）治療，水煎服每日1劑，連續(xù)治療2周；對(duì)照組38例口服桂林市臨桂制藥廠生產(chǎn)的眩暈寧沖劑，每次1包，每日3次，連續(xù)治療2周。結(jié)果，治療組治愈12例、好轉(zhuǎn)25例、無(wú)效3例，總有效率為92.50%；對(duì)照組治愈8例、好轉(zhuǎn)20例、無(wú)效10例，總有效率為73.68%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。杜平山等［18］用十一味溫膽湯治療感冒性眩暈26例，服藥最少者3劑、最多者12劑，平均7劑后，所以患者全部治愈。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，十味溫膽湯治療失眠始于明朝，至今仍在臨床治療失眠類疾病中發(fā)揮著重要作用。臨床應(yīng)用十味溫膽湯的辨證要點(diǎn)是心虛膽怯、痰濁內(nèi)擾，無(wú)論失眠癥的伴隨癥狀多少，只要符合其辨證要點(diǎn)即可應(yīng)用。從上述報(bào)道看，均取得了較好療效。但也應(yīng)該看到，十味溫膽湯的基礎(chǔ)研究較少，特別是有關(guān)十味溫膽湯藥理學(xué)研究的報(bào)道不多；臨床方面缺乏大樣本、多中心的循證醫(yī)學(xué)研究，需要在今后的工作中加強(qiáng)十味溫膽湯有關(guān)藥理學(xué)、藥效學(xué)等的研究，為臨床開發(fā)高效、無(wú)不良反應(yīng)的抗失眠藥提供依據(jù)。

［1］ 李明清.石恩駿教授運(yùn)用十味溫膽湯經(jīng)驗(yàn)介紹.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（4）：10.

［2］ 李變?nèi)A.十味溫膽湯治療頑固性失眠癥的體會(huì).家庭護(hù)士，2006，4（10）：10-11.

［3］ 許海峰.俞氏加減十味溫膽湯治療頑固性失眠36例.浙江中醫(yī)雜志，2005，（8）：336.

［4］張進(jìn)倉(cāng)，肖娟.自擬加味十味溫膽湯治療失眠100例.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011（7）：176.

［5］ 張菊玲，廖雅.十味溫膽湯口服配合心理指導(dǎo)治療圍絕經(jīng)期抑郁癥.中外健康文摘，2010，7（30）：387-388.

［6］ 徐有玲.徐有玲治失眠—十一味溫膽湯.家庭醫(yī)藥，2010（5）：19.

［7］ 謝靜紅.十味溫膽湯治療痰氣郁結(jié)型抑郁癥臨床觀察.光明中醫(yī)，2011，26（4）：722-723.

［8］ 嚴(yán)愉芬，雷法清.加味溫膽湯配合教學(xué)訓(xùn)練矯治孤獨(dú)癥兒童異常行為25例.中醫(yī)雜志，2007，48（3）：244.

［9］ 李傳杰.十味溫膽湯治療心臟神經(jīng)官能癥52例.四川中醫(yī)，2003，21（7）：47.

［10］沈金玲，王守富.十味溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥52例.中醫(yī)研究，2007，20（4）：50.

［11］王愷.逍遙散合溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥60例.中醫(yī)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（4）：194-195.

［12］季聚良，車志英，黃斌.十味溫膽湯加味對(duì)氣虛痰瘀型冠心病心絞痛血脂和CRP的影響.光明中醫(yī)，2010，25（7）：1203-1204.

［13］王淑敏.十味溫膽湯加減治療冠心病心絞痛65例療效觀察.河北中醫(yī)，2005，27（10）：757-758.

［14］姚欣艷，譚元生，高曉峰，等.十味溫膽湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛痰瘀證臨床研究.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（1）：15-18.

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［16］黃剛，孔暢，林強(qiáng).加味溫膽湯配合腹針治療頸性眩暈.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（4）：272-273.

［17］張賢，湯建華，張興國(guó)，等.加味溫膽湯治療頸性眩暈40例.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（7）：1738.

［18］杜平山，孫鳳華.十一味溫膽湯為主治療感冒性眩暈.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（11）：1746.

Recent development on clinical application of Shiwei-Wendan decoction

Gao Ronghui. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China

Shiwei-Wendan decoction is an effective Chinese formula in treating insomnia of fright due to deficiency of heart and internal disturbance of turbid phlegm type.This article hasmade a summary on the clinicalapplications of Shiwei-Wendan decoction in treating psycho-nerve diseases and cardio-cerebrovascular diseases.These collected data showed a good therapeutic results of Shiwei-Wendan decoction，which indicates that the importance of Shiwei-Wendan decoction can＇tbe neglected in treating insomnia clinically.

Shiwei-Wendan decoction；Insomnia；Cardiac neurosis；Cervical vertigo

國(guó)家科技重大專項(xiàng)課題（2010ZX09102-215）

100700北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所雜志出版中心