韓得婷 紀(jì)孝偉

·經(jīng)典探微·

淺談對(duì)更年期失眠的認(rèn)識(shí)

韓得婷 紀(jì)孝偉

主要探討更年期失眠的病因病機(jī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)以及辯證施治，根據(jù)辯證治法主要有：養(yǎng)心安神、滋補(bǔ)肝腎、清肝瀉火、補(bǔ)益心脾，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，平衡陰陽(yáng)，使病情好轉(zhuǎn)。另外，今后要將證候研究提上規(guī)范化日程，以期在此病的中醫(yī)辨證治療方面有所進(jìn)展，為中醫(yī)臨床治療和中醫(yī)在該病的辨證分型方面做貢獻(xiàn)。

更年期；失眠；中醫(yī)

1 中醫(yī)失眠的病因病機(jī)

早在 《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》以及其他書(shū)籍中就有關(guān)于失眠的記載，比如 “不得臥” “目不瞑”“不寐”等。失眠發(fā)病根本在于陰陽(yáng)之離合，為陽(yáng)氣不得入陰，還與營(yíng)衛(wèi)之偏勝有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度” “故太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外，分為晝夜”，夫衛(wèi)氣夜行于陰二十五度而主寐，晝行于陽(yáng)二十五度而主寤，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常，故夜多不寐，晝不精明。

《素問(wèn)·上古天真論》曰：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！贝宋臑閷⒛I定為圍絕經(jīng)期相關(guān)疾病病位的重要依據(jù)，已得到廣大學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)可 。中醫(yī)認(rèn)為，女子 “七七之年，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸漸竭，由于肝腎同源，水不涵木，肝血不足，必致心脈空虛 ，血不養(yǎng)心，心神不寧，而病失眠。《醫(yī)效秘傳·不得眠》將失眠病機(jī)解釋為：“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽(yáng)所勝，則終夜煩擾而不得眠也?！奔搓幪摬荒苤脐?yáng)，心神被擾而致失眠。《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》中針對(duì)更年期婦女指出：“腎主藏精，為精血之根本，肝主藏血，為女子之先天，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源泉，三臟功能調(diào)和，則沖任自調(diào)，諸病不起?！惫誓I肝脾三臟功能失調(diào)則致失眠。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)更年期失眠的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期失眠是更年期卵巢雌激素水平下降及促性腺激素分泌增多，造成神經(jīng)內(nèi)分泌一時(shí)性失調(diào)，下丘腦—垂體—卵巢軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡和自主神經(jīng)功能紊亂，失眠作為更年期綜合征常見(jiàn)癥狀之一，該癥患者約占更年期婦女的40%。常表現(xiàn)為入睡困難，多夢(mèng)早醒或眠淺易醒，醒后難以入睡，甚者徹夜不眠，同時(shí)伴有緊張焦慮、頭暈頭重、心煩易怒、心悸、烘熱汗出等癥狀?；颊叩纳硇慕】?、正常工作和生活受到了嚴(yán)重影響，生存質(zhì)量明顯下降。

3 辨證論治

更年期失眠當(dāng)屬中醫(yī)學(xué) “絕經(jīng)前后諸證”中“不寐”的范疇，多由腎、肝、脾三臟的氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致。筆者參考部分發(fā)表的文獻(xiàn)、書(shū)籍、期刊等相關(guān)資料，將更年期失眠的治療分為以下幾類(lèi)：健脾寧心、養(yǎng)血安神、和解少陽(yáng)、補(bǔ)益心脾、滋補(bǔ)肝腎、交通心腎六個(gè)方面，詳細(xì)探究中醫(yī)治療更年期失眠的理法方藥，為臨床對(duì)更年期失眠更好地辯證提供參考。痰熱擾心型，癥見(jiàn)泛惡噯氣，胸悶心煩，伴有頭重，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，健脾寧心。方藥黃連溫膽湯加減。脾胃積滯型，《內(nèi)經(jīng)》云：“胃不合則臥不安”，即胃氣失于和降所致不寐，癥見(jiàn)脘腹脹滿，噯腐吞酸，或見(jiàn)嘔惡，溏便不調(diào)，舌淡苔厚膩，脈滑。治法：和胃導(dǎo)滯，寧心安神。方藥導(dǎo)滯丸加減。肝郁化火型，癥見(jiàn)不寐多夢(mèng)，不易入睡甚或徹夜不眠，心煩易怒，伴有頭暈頭脹，口干而苦，大便干，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，養(yǎng)血安神。方藥龍膽瀉肝湯加減。心脾兩虛型，癥見(jiàn)不易入睡或眠淺易醒，甚則經(jīng)年不寐，伴有頭暈?zāi)垦?，心悸健忘，神疲倦怠，少氣懶言，腹脹便溏，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)益心脾，寧心安神。方藥甘麥大棗湯加減，此方出自古籍 《金匱要略》，書(shū)中以 “喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、怯”等為關(guān)鍵詞，分析篩選出書(shū)中雜病中與心身相關(guān)的疾病，如百合病、奔豚氣病、婦人雜病。其中 “婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”講述的是婦人藏躁病，更年期失眠當(dāng)屬此病，多由思慮過(guò)多耗傷陰液或情志不暢郁而化火心脾兩虛所致，故用甘麥大棗湯治療。肝腎陰虛型，癥見(jiàn)時(shí)寐時(shí)醒，難寐易醒，常伴腰膝酸軟，五心煩熱，烘熱汗出，心悸，神疲乏力，或皮膚瘙癢，或皮服如蟻行感，或坐立不安，性情異常，甚者神志錯(cuò)亂等癥狀。舌紅苔薄，脈弦細(xì)或沉細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。方藥杞菊地黃丸加減。心腎不交型，癥見(jiàn)入睡困難，虛煩不寐，稍寐即醒，伴有腰膝酸軟，頭暈頭痛、耳鳴，口干舌燥，小便頻數(shù)，夜尿尤甚，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治法：交通心腎、調(diào)和陰陽(yáng)。方藥黃連阿膠湯加減。

4 小結(jié)

中醫(yī)中藥治療婦科疾病有著顯著優(yōu)勢(shì)，筆者認(rèn)為其治療的重點(diǎn)在于明確更年期失眠的主要癥狀和次要癥狀，從而明確病因病機(jī)，更好地確立臨床治療方法。今后要將證候研究提上規(guī)范化日程，就需要對(duì)此病的辨證分型加以合理的規(guī)范和整理，避免證型的混亂，重點(diǎn)完全可以放在各證型所必然出現(xiàn)的證候上，更充分的體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治思想，以期在此病的中醫(yī)辨證治療方面有所進(jìn)展。關(guān)于本病的辨證論治的討論需要今后不斷地進(jìn)一步研究，本文以辨臟腑為辨證要點(diǎn)，僅是對(duì)更年期失眠中醫(yī)辨證分型的一些初步探索，還需進(jìn)一步結(jié)合臨床加以更正完善，為中醫(yī)臨床治療和中醫(yī)在該病的辨證分型方面做貢獻(xiàn)。

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Understanding On Menopausal Insomnia

Han Deting，Ji Xiaowei*.*Shandong University of Traditional Chinese Medicine Jinan Shandong 250355

Our study focuses on pathogenesis，treatment and understanding of the principles of modern medicine for menopause insomnia，treatment principles discussed from the perspective of dialectical organs，mainly are divided into：the raising of Anshen，nourishing the liver and kidney，Liver Xiehuo，Heart tonic，to reconcile business health，balance of yin and yang，and improve the condition.In addition the standardization of future climate should be permitted on the agenda to develop the TCM type ofmenopausal insomnia in order to promote the disease and clinicalmedicine syndrome differentiation type in contributing to the development of academ ic.

Menopause；Insomnia；Chinese Medicine

山東省2013—2014年度中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)項(xiàng)（2013ZDZK-057）

250355濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)（韓得婷）；250355濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（紀(jì)孝偉）

紀(jì)孝偉，E-mail：jixiaoweicn＠163.com