羅玲云

亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效及可行性分析

羅玲云

目的 探討亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效及臨床應(yīng)用的可行性。方法回顧性分析92例經(jīng)CT或MRI檢查確診的缺血缺氧性腦病(HIE)新生兒臨床資料, 所有患兒均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用亞低溫治療, 觀察患兒治療后的臨床療效及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 對安全性進行評價。結(jié)果本組92例HIE患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用亞低溫治療后, 有效率89.2%, 治療后患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率為5.4%。結(jié)論 亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病是安全可行的, 能夠取得較好的臨床治療效果,值得臨床進一步推廣使用。

新生兒；缺血缺氧性腦?。粊喌蜏刂委?；臨床療效；可行性

缺血缺氧性腦病是新生兒圍產(chǎn)期常見的一種并發(fā)癥, 是由各種圍生期窒息引起的缺氧、腦血流減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷, 目前臨床主要采取對癥支持治療, 同時應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)及促進神經(jīng)恢復(fù)藥物, 但臨床療效并不理想, 國外一項動物實驗研究結(jié)果表明［1］：亞低溫是治療新生兒缺血缺氧性腦病最有前途的方法, 本文在此進一步探討亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效及臨床應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年5月～2013年10月間共收治92例缺血缺氧性腦病新生兒, 所有患兒均符合2004年度長沙會議制定的《新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 并結(jié)合頭部CT、MRI及腦電圖檢查結(jié)果確診, 排除先天性異常或嚴(yán)重顱內(nèi)出血患兒, 出生后6 h患兒出現(xiàn)肌張力改變、自身反射異常、意識障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, Apgar評分1 min＜4分或5 min＜7分。本組92例缺血缺氧性腦病新生兒中, 男性49例, 女性43例, 胎齡35～42周, 平均(38.6±1.2)周,體質(zhì)量2600～4800g, 平均(3428.9±64.7)g, HIE中度65例, 重度27例。

1.2 治療方法 所有患兒入院后均給予常規(guī)對癥支持治療,即維持患兒的正常血流灌注、血壓及血糖水平, 維持水電解質(zhì)平衡, 同時給予鎮(zhèn)靜、解痙、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)及促進神經(jīng)恢復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上使用亞低溫治療, 使用SDL-V型微機自控顱腦降溫儀, 將患兒置于操作臺上, 將亞低溫冰帽置于患兒頭部, 由微機自動控制冰帽的降溫溫度, 同時將溫度探頭置入患兒鼻孔內(nèi), 鼻咽部溫度維持在(34±0.2)℃, 持續(xù)治療72 h。治療過程中密切監(jiān)測患兒的各項生命體征變化情況以及治療后患兒出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：治療后患兒的臨床癥狀及體征消失或有明顯改善, 復(fù)查頭部CT未發(fā)現(xiàn)損害病灶；有效：治療后患兒的臨床癥狀及體征有所減輕, 復(fù)查頭部CT發(fā)現(xiàn)損害病灶部分消失；無效：治療后患兒的臨床癥狀、體征及頭部CT檢查結(jié)果較治療前無改善, 甚至有所加重或患兒死亡。

2 結(jié)果

本組92例HIE患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用亞低溫治療后, 顯效63例(68.5%), 有效19例(20.7%), 無效10例(10.9%), 3例患兒出現(xiàn)前鹵張力增高, 1例患兒出現(xiàn)肌張力改變, 1例患兒出現(xiàn)原始反應(yīng)異常, 治療后患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率為5.4%。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機制主要與腦血流的改變、腦組織生化代謝以及神經(jīng)功能的改變有關(guān)［3］, 新生兒缺氧缺血性腦病一般發(fā)生在新生兒出生后的6～12 h, 早期有效的治療科減輕腦損傷程度, 避免神經(jīng)后遺癥的發(fā)生。

目前臨床治療新生兒缺氧缺血性腦病主要以綜合治療為主, 關(guān)于亞低溫治療的遠(yuǎn)期療效和安全性目前仍存在爭議。本研究結(jié)果表明：亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病不僅能夠取得較好的臨床療效, 緩解患兒的臨床癥狀及體征, 還能夠促進神經(jīng)功能的恢復(fù), 此外治療后患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率較低。何國慶［4］采用亞低溫治療24例HIE患兒, 治療后患兒的神經(jīng)行為功能(NBNA)評分有顯著改善, 且神經(jīng)癥狀發(fā)生率低, 其研究認(rèn)為亞低溫治療可起到保護神經(jīng)功能的作用, 安全可靠, 遠(yuǎn)期治療效果理想。

亞低溫治療對腦損傷的保護作用機制主要為一致腦細(xì)胞的凋亡, 降低腦代謝, 減少氧自由基以及炎癥介質(zhì)的釋放,從而促進腦損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)。亞低溫治療操作較為簡便, 治療過程中應(yīng)加強對患兒各項生命體征的監(jiān)護, 可以提高臨床治療效果, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 劉秀英,李少偉.新生兒缺氧缺血性腦病治療體會.中國實用醫(yī)藥, 2013,8(18):35-36.

［2］ 田甜.多種措施綜合治療新生兒缺血缺氧性腦病效果分析.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013,34(3):65-66.

［3］ 程麗宏.納洛酮在新生兒缺氧缺血性腦病治療中療效分析.中國實用醫(yī)藥, 2012,7(19):194.

［4］ 何國慶,陳輝.選擇性頭部亞低溫治療HIE的可行性及安全性分析.中國婦幼保健, 2013,13(28):2083-2085.

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