王云玲

超聲診斷不典型胎盤早剝臨床分析

王云玲

目的 分析不典型胎盤早剝的超聲圖像特點(diǎn)及漏診、誤診原因。方法 回顧分析28例不典型胎盤早剝的超聲檢查結(jié)果, 觀察胎盤附著位置、實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲、胎盤與宮壁間圖像、胎盤厚度情況,并與手術(shù)結(jié)果對照。結(jié)果 21例產(chǎn)前明確診斷；誤診4例, 其中1例經(jīng)復(fù)查確診；漏診3例。結(jié)論 不典型胎盤早剝超聲圖像復(fù)雜多樣, 容易誤、漏診, 需結(jié)合臨床表現(xiàn)仔細(xì)辨別, 胎盤與宮壁間低回聲、無回聲區(qū);胎盤局部增厚;胎盤后方血流信號消失、臍動脈血流異常等多為不典型胎盤早剝表現(xiàn)。

胎盤早剝；超聲圖像；胎盤位置

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離, 是嚴(yán)重威脅母兒生命的妊娠并發(fā)癥之一, 部分典型病例診斷明確, 處理及時, 使患者得到了有效的治療；由于臨床上部分患者的臨床表現(xiàn)不典型、超聲檢查顯示的圖像也不典型, 而導(dǎo)致了患者的延期診斷, 甚至誤診誤治。本文對28例不典型胎盤早剝的超聲圖像進(jìn)行總結(jié)分析, 旨在提高超聲檢查的早期診斷率, 為臨床提供正確處理的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2012年5月期間, 妊娠20周后,以腹痛、陰道出血、流液等急診情況來本院就診的患者28例,年齡21～35歲, 孕齡21～39周, 陰道出血、流液伴腹痛21例；少量陰道出血、流液無腹痛3例；無陰道出血伴腹痛4例。28例均經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)為胎盤早剝。

1.2 方法 使用GE-E8、GE-Logiq7超聲診斷儀, 探頭頻率為3.5～5.0 MHz。孕婦取仰臥位經(jīng)腹部檢查, 重點(diǎn)觀察胎盤附著位置、形態(tài)、厚度、實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲及其內(nèi)血流情況, 胎盤子面與宮壁間回聲、胎盤邊緣情況；測量胎兒胎盤臍動脈血流及胎心率；觀察羊水透聲情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷情況 本組不典型胎盤早剝28例, 產(chǎn)前明確診斷21例, 確診率為75%。誤診4例, 誤診率14%。其中1例初步診斷為胎盤絨毛膜血管瘤, 20 min后復(fù)查為完全性胎盤早剝；1例診斷為胎盤后子宮肌瘤；2例診斷為胎盤后靜脈叢。漏診3例, 占11%, 術(shù)前診斷為胎盤未見明顯異常。其中胎盤位于后壁者2例, 側(cè)壁者1例。

2.2 不典型胎盤早剝超聲聲像圖特點(diǎn) ①胎盤增厚如球狀：內(nèi)回聲不均勻、紊亂, 母面明顯凸向羊膜腔18例；②胎盤局部增厚, 邊界欠清晰, 內(nèi)回聲欠均勻, 其旁邊胎盤實(shí)質(zhì)回聲均勻3例；③胎盤下緣與宮壁間低回聲, 形態(tài)不規(guī)則, 形狀為圓形或類圓形, 與肌壁界限欠清晰、模糊2例；④胎盤與宮壁間無回聲區(qū), 無回聲區(qū)范圍因血量較少而面積較小2例。⑤胎盤彌漫性均勻性增厚, 回聲均勻增強(qiáng)、與肌壁間未見異?；芈?例。

2.3 手術(shù)情況 產(chǎn)前超聲明確診斷的21例患者, 其胎盤剝離面積≥1/2者18例, ≥1/3者3例；誤診4例的患者, 其中胎盤剝離面積≈1/5者3例, 完全剝離者1例；漏診3例的患者, 胎盤剝離面積均≤1/3。所有病例的產(chǎn)婦均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

胎盤早剝是產(chǎn)前出血的重要原因, 容易并發(fā)胎盤子宮卒中、嚴(yán)重出血、DIC、腎衰及死胎死產(chǎn), 威脅母嬰生命。其常見發(fā)病原因是血管病變、機(jī)械性損傷、宮腔壓力驟減、靜脈壓升高［1］。部分胎盤早剝患者臨床表現(xiàn)及超聲圖像典型,診斷并不困難；而不典型者往往因剝離部位、范圍、臨床表現(xiàn)差異大、超聲圖像不典型等, 而發(fā)生漏診、誤診, 甚至延誤診治。

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜血管破裂出血形成血腫, 使胎盤與宮壁分離。漏診的3例因剝離面積較小, 陰道少量出血、無腹痛, 再有胎盤附著于宮后壁、側(cè)壁所致, 不典型腹痛也是導(dǎo)致不典型胎盤早剝漏診誤診的主要原因之一；首診誤診的1例孕婦, 經(jīng)過20 min后復(fù)查才得以確診,因隨著病情發(fā)展, 底蛻膜血管繼續(xù)出血, 血量增多致胎盤明顯完全剝離, 因此超聲動態(tài)觀察尤其重要。

仔細(xì)而全面的超聲檢查常會發(fā)現(xiàn)臨床及超聲圖像均不典型的早剝病例, 為臨床提供有價值的診斷依據(jù), 如何減少漏診胎盤早剝的方法是超聲醫(yī)生及臨床醫(yī)生需要認(rèn)真對待的課題。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為超聲檢查漏診最多的是后壁胎盤早剝, 馬玉慶則認(rèn)為附著于子宮側(cè)壁的胎盤漏診最多(72.7%)［2］, 其次為后壁胎盤(39%)。因?yàn)槌晵卟閭?cè)壁胎盤與聲束的角度有關(guān), 增厚的側(cè)壁胎盤往往誤認(rèn)為胎盤前后壁緊貼、水腫；后壁胎盤后方低回聲區(qū), 因?yàn)槲恢幂^深, 血液對腹前壁的刺激相對較小, 缺乏持續(xù)性腹痛及子宮張力增高等表現(xiàn), 往往認(rèn)為胎盤后方靜脈叢, 同時, 超聲的診斷結(jié)果與超聲醫(yī)生的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)也密切相關(guān)。

本組中有21例(75%)胎盤早剝由超聲確診, 認(rèn)為超聲檢查是確認(rèn)胎盤早剝的首要檢查方法, 能迅速提示早剝位置、范圍和程度。如能結(jié)合臨床表現(xiàn)與動態(tài)觀察, 必要時進(jìn)行超聲復(fù)查, 還將進(jìn)一步提高胎盤早剝的早期診斷率。遇到胎盤附著于子宮側(cè)壁、后壁及宮底時, 要多方位、多角度探查,掌握探查技巧, 必要時采用彩色多普勒顯像及頻譜探查往往能幫助診斷, 胎盤后方血流信號消失、不明原因胎兒臍動脈血流異?？赡苁翘ケP早剝的直接跡象, 需超聲提示, 以利于臨床早期正確診斷, 減少孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:113.

［2］ 王莉,吳青青,馬玉慶,等.不典型胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2010,7(7):29.

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