張文須 馮選鵬 趙治國

78例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸診治分析

張文須 馮選鵬 趙治國

目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)氣胸的臨床特點(diǎn)及有效診治方法。方法 回顧性分析本院2008年6月～2013年6月收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者臨床資料。結(jié)果 78例患者中, 73例(93.6%)治愈或好轉(zhuǎn), 3例(3.8%)轉(zhuǎn)外科手術(shù)。2例(2.6%)死亡。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸發(fā)病急、癥狀重、臨床表現(xiàn)不典型, 應(yīng)及時進(jìn)行X線或CT檢查和治療,提高存活率。治療采取胸腔閉式引流或胸部穿刺是較為常用有效的方法, 值得推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾??；自發(fā)性氣胸；診治分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,多存在肺氣腫和不可逆性氣道阻塞, 與吸煙、空氣污染等有一定的關(guān)系。由于肺氣腫會形成胸膜下肺大泡破裂, 故易引起自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸發(fā)病較急、病情兇險但臨床癥狀不明顯, 容易引起誤診, 從而延誤治療, 危及患者生命?，F(xiàn)對北京市房山區(qū)第一醫(yī)院2008～2013年收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者臨床資料進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年6月～2013年6月收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者。其中男63例(80.8%), 女15例(19.2%), 年齡36～79歲, 平均年齡(63.6±8.4)歲。肺部基礎(chǔ)疾病：46例慢性支氣管炎、11例支氣管哮喘、6例肺結(jié)核, 15例合并肺源性心臟病。發(fā)病前41例患者出現(xiàn)咳嗽加劇、咳痰量增加癥狀, 28例患者有過劇烈運(yùn)動或用力過度, 另外9例患者無異常表現(xiàn)。

1.2 治療方法 所有病例均先控制原發(fā)病, 給予常規(guī)治療,包括抗感染、止咳化痰、保持呼吸通暢、緩解氣道痙攣等。然后根據(jù)患者氣胸類型及肺壓縮情況采取不同的方案進(jìn)行治療。對于氣胸面積小于30%、癥狀較輕以及年齡較大患者采取保守治療, 給予吸氧排痰等。對于氣胸面積大于30%或氣胸面積雖小于30%但癥狀較急重患者立即行胸腔閉式引流或胸腔穿刺放氣。對于胸腔閉式引流半月以上仍反復(fù)發(fā)作患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

本組78例患者, 采用保守治療21例, 18例治愈, 3例最終轉(zhuǎn)閉式引流術(shù)治療后治愈。行胸腔閉式引流治療35例,治愈33例, 2例最終轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。行胸腔穿刺抽氣22例, 19例治愈, 1例最終轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療, 2例死亡, 1例死于張力性氣胸所致的嚴(yán)重呼吸衰竭, 另1例死于嚴(yán)重肺部感染合并多器官功能衰竭。

3 討論

COPD患者由于反復(fù)感染和咳嗽, 支氣管壁長期處于充血水腫狀態(tài), 支氣管平滑肌, 較易引起肺大泡破裂或肺氣腫,從而引發(fā)氣胸。COPD合并自發(fā)性氣胸發(fā)病較急、病情兇險,容易發(fā)生呼吸衰竭, 給患者帶來生命危險。因此及時有效的治療至關(guān)重要。除抗感染、止咳平喘、除氧療外, 要及時進(jìn)行胸部減壓治療, 胸腔閉式引流或胸腔穿刺抽氣, 以及時緩解癥狀。對于氣胸較小或年齡較大患者可行保守治療, 如氣胸大于30%或癥狀危急患者應(yīng)及時行胸腔閉式引流或胸腔穿刺。應(yīng)首先胸腔閉式引流, 因?yàn)樾厍淮┐坛闅馑俣炔灰诉^快、一次抽氣不宜過多, 否則容易因胸腔內(nèi)壓力快速下降而引發(fā)肺水腫［1］。但是如果情況緊急, 可先用大量注射針頭刺入胸腔快速排氣, 等癥狀緩解后再行胸腔閉式引流。對于行胸腔閉式引流治療患者, 如引流1周后破口仍不能愈合或仍反復(fù)發(fā)作, 須及時轉(zhuǎn)外科手術(shù)進(jìn)一步治療。

COPD平時即有不同程度的喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀, 在發(fā)生氣胸時很多患者表現(xiàn)僅為呼吸困難加重, 加上大部分患者年齡較大, 痛覺敏感性降低, 胸痛時感覺不及時或未引起重視, 容易誤以為COPD急性加重, 從而引起誤診。臨床觀察發(fā)現(xiàn), 雖然COPD急性加重與COPD合并自發(fā)性氣胸都表現(xiàn)為呼吸困難加重, 但是仍存在一定的區(qū)別, COPD急性加重常表現(xiàn)為呼吸深而慢, 呼吸困難但不受體位影響；而COPD合并自發(fā)性氣胸患者肺臟受到一定的壓迫, 在阻塞性通氣功能障礙的基礎(chǔ)上又合并限制性通氣功能障礙, 導(dǎo)致肺功能迅速下降, 表現(xiàn)為呼吸困難且受體位影響。因此對于COPD呼吸困難加重患者應(yīng)考慮合并自發(fā)性氣胸的發(fā)生, 及時進(jìn)行X線或CT檢查。為避免誤診, COPD患者如出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能：①無任何誘因解釋, 突然感到胸悶、呼吸困難、大汗淋漓, 伴有胸痛或刺激性咳嗽。②不見局限性呼吸音、氣管發(fā)生移位、胸腔局部膨隆者。③呼吸衰竭, 但經(jīng)相應(yīng)的治療后, 癥狀得不到緩解。此外, 值得臨床醫(yī)師注意的是, 呼吸困難程度與氣胸面積無正相關(guān)性,氣胸面積很小患者也可能會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難癥狀,這可能與原發(fā)性肺功能損害有關(guān)。

［1］ 邱艷萍.慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸39例臨床診治分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(29):32-33.

102488 北京市房山區(qū)第一醫(yī)院呼吸科