高學(xué)琴

微型鈦板治療頜面部骨折的臨床觀察

高學(xué)琴

目的 探討微型鈦板治療頜面部骨折的臨床效果。方法 將本科2011年9月～2013年9月收治的50例頜面部骨折患者資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 50例患者僅有2例出現(xiàn)輕度的咬合關(guān)系紊亂,其余未見明顯異常, 治療效果較好, 與手術(shù)前對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微型鈦板在頜面部骨折的治療中, 可以較好的恢復(fù)解剖關(guān)系和咬合關(guān)系, 防止了顳下頜關(guān)節(jié)的損傷, 治療效果肯定,值得推廣。

頜面部骨折；微型鈦板；療效分析

頜骨骨折是頜面外科常見的疾病之一, 約占全身骨折的3%～4%, 多由交通事故、斗毆傷或跌落傷導(dǎo)致［1］。由于頜面部解剖位置較特殊, 上連顱腦, 下接頸部, 血液循環(huán)較豐富,且為氣管及食管的開始處, 患者骨折后易導(dǎo)致局部組織血腫移位而造成窒息等。頜面部骨折容易破壞患者面部外形, 影響顏面部美觀及咀嚼功能, 因此探討選擇有效的治療方法對于患者康復(fù)有著重要作用, 作者對河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院口腔科收住的50例頜面部骨折的患者進(jìn)行研究, 給予微型鈦板內(nèi)固定治療, 觀察治療效果, 具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2011年9月～2013年9月收治50例頜面部骨折患者, 均無特殊臨床表現(xiàn), 均由X線診斷及CT確診。男36例, 女14例, 年齡23～62歲, 平均45.6歲。受傷原因：22例交通事故傷, 13例斗毆傷, 9例跌落傷, 6例其他因素。其中18例上頜骨骨折, 20例下頜骨骨折, 12例聯(lián)合骨折。所有患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前, 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后, 進(jìn)行頜骨X線及CT檢查, 確定骨折的部位、程度及周圍組織損傷情況, 綜合判斷患者病情, 制定合理的手術(shù)方案。局部麻醉下采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 術(shù)式選擇:閉合性骨折：口腔內(nèi)齦頰溝切口適用于上頜骨LefortⅠ型、正中區(qū)及下頜頦孔骨折, 口腔內(nèi)翼下頜皺襞外側(cè)縱形切口適用于下頜角骨折, 耳屏前切口適用于髁狀突骨折, 冠狀切口適用于上頜骨LefortⅡ、Ⅲ型骨折和(或)顴骨骨折, 口腔內(nèi)齦頰溝切口加眶外側(cè)切口適用于顴骨弓骨折；開放性骨折：可選擇原有傷口作為切口, 手術(shù)前應(yīng)先行清創(chuàng)術(shù), 為保持原有組織的完整性應(yīng)盡可能保留骨質(zhì)及骨膜。根據(jù)患者的骨折部位、移位程度, 選擇合適的微型鈦板, 復(fù)位后, 電鉆鉆孔并用螺絲釘內(nèi)固定, 手術(shù)時(shí)注意避免損傷牙根、牙神經(jīng), 為達(dá)到解剖關(guān)系的復(fù)位及咬合關(guān)系的穩(wěn)定, 出現(xiàn)明顯骨折移位的患者, 可在術(shù)中給予頜間結(jié)扎、牽引, 并維持牽引1～2周。術(shù)后給予常規(guī)抗感染及對癥支持治療, 觀察患者病情變化及有無并發(fā)癥。

2 結(jié)果

50例患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后3個(gè)月, 復(fù)查X線及

3 討論

頜面部骨折是口腔外科的常見病, 過去主要治療手段是進(jìn)行頜間結(jié)扎固定、鋼板內(nèi)固定術(shù)等。頜間結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)有著嚴(yán)格的適應(yīng)證, 由于此種方法需要將顳下頜關(guān)節(jié)制動, 時(shí)間至少1個(gè)月, 制動可限制關(guān)節(jié)自由活動, 故長期的制動可以導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變, 尤其是造成關(guān)節(jié)軟骨(關(guān)節(jié)盤)發(fā)生不可逆損傷［2］, 出現(xiàn)疼痛、張口受限、甚至顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直等嚴(yán)重并發(fā)癥, 給患者帶來二次損傷, 嚴(yán)重影響了患者的生活及生存質(zhì)量, 且頜間結(jié)扎固定術(shù), 由于技術(shù)水平的局限, 不能完全保證固定的牢固度, 可能出現(xiàn)骨折斷端移位的情況, 尤其是粉碎性、多發(fā)性骨折, 固定起來較困難,延遲了骨折的愈合, 對患者顏面部及口腔功能的恢復(fù)造成了較大影響, 因此頜間結(jié)扎固定術(shù)并不適用于老年患者或者患有嚴(yán)重牙周病的患者, 因?yàn)檫@兩種人群可能存在關(guān)節(jié)及牙齒功能不同程度的損傷。

由于下頜部有著豐富的神經(jīng)、血管及牙根組織, 因此在進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí), 為了起到充分的固定作用, 要在雙層骨皮質(zhì)處鉆孔固定螺絲釘, 如患者技術(shù)水平有限或者操作不當(dāng), 都可以造成局部的神經(jīng)、血管或牙根組織的損傷, 同時(shí)鋼板內(nèi)固定術(shù)一般選擇口腔外皮膚切口, 此處有著重要的面神經(jīng), 如操作不當(dāng), 也可造成面神經(jīng)的損傷, 同時(shí)顏面部切口較明顯, 給患者造成了顏面部瘢痕, 帶來較大影響, 且在患者骨折愈合后, 應(yīng)將鋼板取出, 給手術(shù)者及患者帶來諸多不便。

鈦合金技術(shù)因?yàn)槠淞己玫纳锛嫒菪约澳透g性, 被越來越多的應(yīng)用在外科手術(shù)中, 微型鈦板在此基礎(chǔ)上逐漸形成了自身的一些優(yōu)勢, 如體積小、規(guī)格多、成形容易等, 且手術(shù)操作起來簡單方便, 固定效果好, 在骨折愈合時(shí), 也無需取出, 患者可在術(shù)后盡早開始口腔功能的鍛煉, 及早恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)的功能, 防止術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。由于頜面部肌肉對不同方向、不同部位的周圍組織的牽拉力度、牽拉方向不同,因此骨折時(shí), 骨折斷端移位的具體情況也有較大差異, 在選擇微型鈦板的時(shí)候也應(yīng)根據(jù)具體情況(包括骨折部位特殊的解剖形態(tài)或斷裂痕跡)選擇適合的鈦板, 如線形骨折可選擇直線型鈦板, 粉碎性骨折可選擇L型鈦板, 下頜角骨折也可選擇L型鈦板, 顴弓、上頜骨折可選擇微型鈦板等［3］。

由本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出, 50例患者在術(shù)后3個(gè)月, 復(fù)查結(jié)果顯示, 骨折均達(dá)到良好愈合, 且恢復(fù)了正常的面部形態(tài),顳下頜關(guān)節(jié)恢復(fù)良好, 無功能受限, 與手術(shù)前對比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 微型鈦板治療頜面部骨折具有治療效果好、安全性高、兼容性好的優(yōu)點(diǎn), 尤其是術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)恢復(fù)功能良好, 避免了顳下頜關(guān)節(jié)退化、強(qiáng)直等嚴(yán)重并發(fā)癥, 具有安全有效的優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床上普遍推廣使用。

［1］ 魏選輝.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療領(lǐng)面部骨折的臨床體會.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(12):141.

［2］ 忻文雷.口腔頜面部骨折88例臨床分析.口腔頜面外科雜志, 2010, 20(03):192-194.

［3］ 胡雷震.微創(chuàng)鈦板治療頜面骨折臨床效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 07(36):59.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院口腔科CT檢查結(jié)果顯示, 所有患者骨折愈合均良好, 無面部形態(tài)的異常, 僅有2例出現(xiàn)輕度的咬合關(guān)系紊亂, 其余未見明顯異常。治療效果較好, 與手術(shù)前對比, 具有明顯差異, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。