呂云香 林詠梅

心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白、血糖和乳酸檢測(cè)對(duì)小兒手足口病早期診斷的意義

呂云香 林詠梅

目的 探討手足口病患兒心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖和乳糖的變化及早期診斷意義。方法 檢測(cè)50例手足口病患兒(觀察組)和40例健康兒童(對(duì)照組)心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖和乳糖, 并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患兒血清α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、hs-CRP、FPG和乳酸水平均高于對(duì)照組, 并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖和乳糖的聯(lián)合檢測(cè)可為小兒手足口病早期診斷提供臨床依據(jù)。

心肌酶譜；C-反應(yīng)蛋白；血糖；乳酸；手足口病

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的急性傳染病, 以柯薩奇A組16型與腸道病毒71(EV71)型多見［1］, 并常發(fā)病于4歲以下兒童, 其癥狀主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹等, 輕者可自行吸收, 少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等并發(fā)癥, 甚至導(dǎo)致死亡［2］。近年來(lái), 手足口病患兒越來(lái)越多, 因此, 早期診斷及治療尤為重要。本研究通過(guò)檢測(cè)50例手足口病患兒血清心肌酶譜、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血糖(FPG)和乳糖水平, 并與健康兒童進(jìn)行比較, 為手足口病早期診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2013年10月本院住院接受治療的手足口病患兒50例作為觀察組, 患兒手、足、口均有米粒樣皰疹, 部分發(fā)熱, 符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除先天性心臟病、肝腎疾病和腦炎史等。其中男32例, 女18例；年齡6個(gè)月～7歲, 平均(2.3±1.2)歲；病程1～8 d, 平均(3.5±1.4)d。分別選取42例同期健康體檢兒童作為對(duì)照組,其中男29例, 女13例, 年齡5個(gè)月～7歲, 平均(2.6±0.9)歲,兩組患兒的年齡、體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患兒于門診當(dāng)日或入院次日清晨空腹抽取靜脈血放置到抗凝管采血管中, 對(duì)照組兒童空腹抽取靜脈血。采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、hs-CRP、FPG和乳酸水平, 試劑盒由南京建成生物科技股分有限公司提供。心肌酶參考值：CK, 0～200 U/L；CK-MB, 0～24 U/L；乳酸脫氫酶(LDH), 109～245 U/L；α-HBDH, 72～182 U/L。FPG正常參考值為3.89～6.11 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)量資料(±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜測(cè)定結(jié)果 觀察組及對(duì)照組血清α- HBDH、CK、CK-MB、LDH值分別為(183.4±38.4)U/L、(78.3±45.6) U/L、(33.4±2.3)U/L、(230.3±52.4)U/L及(103±39.3)U/L、(59.3±33.5)U/L、(13.4±3.5)U/L、(123.5±34.5)U/L。由結(jié)果可看出, 觀察組血清α- HBDH、CK、CK-MB、LDH水平明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

2.2 hs-CRP、FPG和乳酸水平 觀察組及對(duì)照組血清hs-CRP 、FPG和乳酸測(cè)定值分別為(13.8±5.6)mg/L、(5.4±1.2) mmol/L、(1.9±0.5)mmol/L及(2.5±1.5)mg/L、(4.1±0.6)mmol/L、(1.2±0.3)mmol/L。由結(jié)果可看出, 觀察組血清hs-CRP、FPG和乳酸水平均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

HFMD是1975年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病, 1981年在我國(guó)上海首次發(fā)現(xiàn)本病。此病發(fā)病后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)分布在口腔黏膜處潰瘍性皰疹及四肢末端的水皰樣皮疹, 約1周后自愈, 且愈合后不留痕跡。但重癥及誤診患兒則可出現(xiàn)腦炎、暴發(fā)性心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。因此,應(yīng)及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷手足口病, 并盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù), 則可以預(yù)防大多數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

目前, 關(guān)于HFMD心肌損傷的機(jī)制尚未完全明確, 但可能與以下因素有關(guān)：①病毒感染直接作用于心肌, 導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死和炎癥細(xì)胞反應(yīng)；②機(jī)體免疫反應(yīng)可加劇心肌細(xì)胞的損害。心肌細(xì)胞釋放LDH、CK、CK-MB、α- HBDH入血,出現(xiàn)心肌酶升高, 其中LDH、CK等存在于多種機(jī)體細(xì)胞中,分布較為廣泛, 且易受多種因素的影響, 故其靈敏度高但特異性差。CK-MB是心肌特異性同工酶, 在心肌中含量最高,在正常人體血清中含量較少, 心肌細(xì)胞受到損傷后, CK-MB釋放入血, 顯示高度特異性［4］。hs-CRP是肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 不受抗炎藥物和激素等因素的影響, 與急性感染、損傷同步變化, 與FPG同為一種敏感而非特異的診斷指標(biāo)［5］。本研究觀察組患者血清α- HBDH、CK、CK-MB、LDH水平明顯高于對(duì)照組, 說(shuō)明手足口病患兒心肌酶譜水平能反應(yīng)患兒有無(wú)心肌損害, 尤其CK變化, 為及時(shí)有效的治療提供依據(jù), 預(yù)防了心肌炎的發(fā)生；而觀察組血清hs-CRP和FPG水平均高于對(duì)照組, 說(shuō)明病毒感染后激發(fā)炎癥反應(yīng),并進(jìn)一步產(chǎn)生大量FPG, 說(shuō)明hs-CRP與FPG兩個(gè)指標(biāo)與疾病密切聯(lián)系, 應(yīng)重視hs-CRP及FPG的檢測(cè)；雖然, 觀察組乳酸水平高于對(duì)照組, 但由于組織在缺氧或灌注改善后, 乳酸會(huì)轉(zhuǎn)化為丙酮酸減少乳酸水平, 因此血乳酸水平應(yīng)和hs-CRP、FPG水平來(lái)共同評(píng)價(jià)病情。

［1］ 伏長(zhǎng)青,朱曉玨.心肌酶聯(lián)合超敏C-所應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)早期診斷手足口病的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(8): 959.

［2］ 陳在宇,黃獻(xiàn)文.小兒手足口病免疫球蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(2): 476-477.

［3］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 63.

［4］ 韋小莉.手足口病患兒血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿hs-CRP檢測(cè)及其臨床意義.山東醫(yī)藥, 2010, 50(11): 70-71.

［5］ 周慧敏.手足中病90例患兒心肌酶及心電圖改變臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2007, 20(1): 87-88.

266200 山東省即墨市人民醫(yī)院小兒科(呂云香)；山東省青島海軍潛艇學(xué)院門診部檢驗(yàn)科(林詠梅)