薄超剛 孫鳳 龐斌 閆坤

·短篇論著·

顱骶模式骶骨托舉法治療緊張性頭痛的臨床研究

薄超剛 孫鳳 龐斌 閆坤

目的 探討顱骶模式中的骶骨托舉法治療緊張性頭痛的療效。方法 2011年1月～2013年1月, 對(duì)診斷為緊張性頭痛患者60(頭痛級(jí)別重度)例分為三組, 每組20例, 組1采用顱骶模式骶部托舉法治療2周, 組2采用口服索洛芬鈉片180 mg/d治療2周, 組3采用口服維生素B6治療2周。治療后對(duì)每組患者頭痛程度進(jìn)行重新評(píng)估。結(jié)果 組1 20例患者頭痛全部獲得緩解, 其中12例評(píng)估為中度疼痛, 8例評(píng)估為輕度疼痛。組2 20例患者全部獲得緩解, 其中10例評(píng)估為中度疼痛, 10例評(píng)估為輕度疼痛。組3 20例患者均無(wú)緩解。結(jié)論 顱骶模式骶部托舉法治療緊張性頭痛臨床效果明顯, 值得推廣。

顱骶模式；緊張性頭痛

緊張性頭痛是最常見的原發(fā)性頭痛類型, 不同的研究發(fā)現(xiàn)總?cè)巳旱慕K生患病率介于30%～78%之間。然而這種原發(fā)性頭痛很少被關(guān)注。緊張性頭痛分為發(fā)作性緊張性頭痛(ETTH)和慢性緊張性頭痛(CTTH)［1］。目前緊張性頭痛的病理生理機(jī)制尚知之甚少。

顱骶模式理論是關(guān)于利用主要呼吸機(jī)制及平衡膜張力進(jìn)行診斷和治療的系統(tǒng)［2］。本研究應(yīng)用顱骶模式中的骶部托舉法治療緊張性頭痛取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者60例, 男30例, 女30例；年齡30～55歲,平均44.5歲。均診斷為緊張性頭痛, 全部評(píng)估為重度疼痛(WHO 疼痛分級(jí))。男女各選10人分成3組, 組1采用顱骶模式骶部托舉法治療；組2采用口服洛索洛芬鈉片180 mg/d治療；組3采用口服維生素B6治療, 每組治療時(shí)間為2周。

1.2 治療方法

1.2.1 顱骶模式組操作：患者仰臥位, 術(shù)者坐于診床側(cè)面,靠近骶骨。指導(dǎo)患者屈曲膝蓋, 朝術(shù)者側(cè)蜷臥。術(shù)者近尾側(cè)手在患者雙腿及骶骨下滑動(dòng), 患者完全將重量壓在于這只手上。術(shù)者手的第3, 4指沿著骶骨形狀形成一個(gè)弓形, 手指接近基底部, 手掌墊于骶骨最高點(diǎn)。術(shù)者肘部朝診床施壓, 形成一個(gè)支點(diǎn)。術(shù)者觸診顱骶機(jī)制。蝶骨枕底部的彎曲于骶骨反向旋轉(zhuǎn)同步。蝶骨枕底部伸展與骶骨旋轉(zhuǎn)同步。術(shù)者手部隨著這些運(yùn)動(dòng), 在一個(gè)大范圍內(nèi)使骶骨對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。術(shù)者繼續(xù)沿著并促使骶骨運(yùn)動(dòng), 直至觸及放松感, 通常是一種在骶骨組織間的軟化感與暖流感［3］。重復(fù)監(jiān)測(cè)骶骨運(yùn)動(dòng)的數(shù)量與質(zhì)量以評(píng)估該操作功效。

1.2.2 口服索洛芬鈉片組, 60 mg, 3次/d, 口服。

1.2.3 口服維生素B6組 10 mg, 1次/d, 口服。

2 結(jié)果

60例患者治療15天。頭痛等級(jí)：組1, 20例患者均獲得明顯緩解, 其中12例評(píng)估為中度疼痛, 8例評(píng)估為輕度疼痛。組2 20例患者15例獲得緩解, 其中10例評(píng)估為中度疼痛, 5例評(píng)估為輕度疼痛。組3 20例患者均無(wú)緩解。

3 討論

緊張性頭痛是臨床最為常見的頭痛類型, 治療方法也十分多樣。如用非甾體類抗炎藥則需足量。如果頻繁使用含有咖啡因的復(fù)方止痛藥可能導(dǎo)致止痛藥攝入過(guò)量性頭痛。本研究中通過(guò)口服洛索洛芬鈉片和顱骶模式骶部托舉法治療緊張性頭痛, 均取得良好的治療效果?；颊邔?duì)顱骶模式治療產(chǎn)生反應(yīng)的原因還沒(méi)有完全弄清。一般認(rèn)為, 每個(gè)人體內(nèi)有一種特殊模式的運(yùn)動(dòng)容易被感知。這種模式由各種因素決定, 但是認(rèn)為其與骨縫間傾斜角及硬腦膜連接處有關(guān)。大腦內(nèi)膜反應(yīng)區(qū)、小腦鐮、小腦幕之間有張力膜［4］。位置的扭轉(zhuǎn)與任何顱骨與骶骨的運(yùn)動(dòng)都會(huì)通過(guò)張力膜引起器官連接位及腔室的改變。顱骨及骶骨的運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是枕骨大孔通過(guò)硬膜囊管連接處相聯(lián)系, 第二骶骨部在呼吸軸上［5］。作者通過(guò)顱骶模式骶部托舉法治療緊張性頭痛取得良好效果。

3.1 治療前評(píng)估 按照國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(HIS)的頭痛分類標(biāo)準(zhǔn), 緊張性頭痛臨床表現(xiàn)為：①雙側(cè)頭痛；②頭痛性質(zhì)為壓迫樣或緊縮樣(無(wú)搏動(dòng)性頭痛)；③輕到中度疼痛；④日常體力勞動(dòng)如步行或上樓不會(huì)加重頭痛。緊張性頭痛一般不伴發(fā)惡心或嘔吐；不伴有畏光或怕聲, 或兩者中只具有一項(xiàng)。

頻繁ETTH的診斷必須滿足：連續(xù)3個(gè)月中發(fā)作次數(shù)不少于10次/月, 發(fā)作天數(shù)＜15 d/月；而偶發(fā)性緊張性頭痛發(fā)作次數(shù)少于1次/月。CTTH的診斷必須滿足：連續(xù)3月中平均發(fā)作天數(shù)＞15 d/月。CTTCH可以說(shuō)是從頻繁ETTH演化而來(lái)。需要注意的是, 如慢性偏頭痛一樣, CTTH也可以因?yàn)橹雇此幬飻z入過(guò)量所致。本研究入選患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn), 頭痛級(jí)別為重度。

3.2 治療后隨訪 顱骶模式治療組20例患者每日治療一次,共持續(xù)15 d, 隨訪3月。治療后頭痛均無(wú)復(fù)發(fā)(頭痛復(fù)發(fā)指治療或用藥后開始緩解, 然后在24 h內(nèi)再次頭痛)。

3.3 治療后注意事項(xiàng) 緊張性頭痛復(fù)發(fā)率很高, 所以如何預(yù)防復(fù)發(fā)一直是臨床治療的重點(diǎn)。作者在臨床治療結(jié)束后叮囑患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)、體育鍛煉、適當(dāng)?shù)纳硇姆潘? 特別是生物反饋和行為咨詢的治療方式。生活方式的改變也是非常必要的, 如規(guī)律睡眠、避免不必要的日常刺激［6］。此外, 低頭動(dòng)作可導(dǎo)致頭痛, 其機(jī)制可能是項(xiàng)部肌筋膜受到牽拉影響局部血液循環(huán), 炎性代謝產(chǎn)物集聚, 局部筋膜缺血攣縮, 牽拉硬腦膜導(dǎo)致頭痛。因此, 辦公室工作患者, 囑其伏案工作時(shí)間一次不超過(guò)1 h。

［1］ 倫道夫 W, 埃文斯,尼南 T,等.頭痛診療手冊(cè), 1995:50.

［2］ Philipp Richter , Eric Hebgen.肌肉鏈與扳機(jī)點(diǎn):手法鎮(zhèn)痛的新理念及其應(yīng)用.濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2011:80.

［3］ Ward RC. Foundations for Osteopathic Medicine, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003:125.

［4］ Arbuckle B E. The selected writings of Beryl E. Arbuckle, DO, FACOP. National Osteopathic Institute and Cerebral Palsy Foundation, 1977.

［5］ Greenman P. Principle of Manual Medicine, 3rd ed. Philadephia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

［6］ Nelson K, Sergueff N, lipinsky C, et al. Cranial rhythmic impulse related to the Traube-Hering-Mayer oscillation: Comparing laser Doppler flowmetry and palpation. J Am Osteopath Assoc, 2001(101): 163- 173.

Clinical research of Craniosacral Therapy for tensionheadache

BO Chao-gang, SUN Feng, PANG Bin, et al.
Department of Bone Knitting, Daqing Pepole's Hospital, Daqing 163361, China

Objective To investigate the effects of Craniosacral Therapy for tensionheadache. Methods From January 2011 to January 2013,60 tensionheadache patients who had been diagnosed as severe headache. All patients divide into 3 group.20 patients in group1

craniosacrel therapy. 20 patients in group2 taked loxoprofen sodium one tablet each time, three times a day. 20 patients in group3 taked Vitamin B6 one tablet each time,one time a day. Results 20 patients in group1 and 20 paients in group2 acquired remission.12 of the patients in group1 diagnosed as moderate ache and 8 patients in group1 diagnosed as mild .10 of the patients in group2 diagnosed as moderate ache and 10 patients in group2 diagnosed as mild ache.20 patients in group3 did not acquire any remission. Conclusion Craniosacrel Therapy is safe and effective.

Craniosacrel Therapy；Tensionheadache

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院