梁繼鐵　石延科

【摘要】 目的 探討血清胱抑素C（Cys-C）和尿微量白蛋白（UmAlb）聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值。方法 選擇151例高血壓患者， 其中， 高血壓1級62例， 高血壓2級48例， 高血壓3級41例。另選取同期在本院作健康體檢者60例作為對照組。分別采血及24 h尿液檢測Cys-C和UmAlb水平并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 高血壓1級、2級、3級三組患者血清Cys-C及UmAlb水平均顯著高于對照組（P均<0.01）；高血壓1級、2級、3級三組間Cys-C和UmAlb水平比較， 差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（高血壓1級組<2級組<3級組， P均<0.01）。結(jié)論 血清Cys-C和UmAlb均為反映高血壓早期腎功能損害的敏感指標(biāo)， 兩者聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損害的診斷有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腎損害；胱抑素C；尿微量白蛋白

腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一。近年來， 因高血壓腎損害所致的終末期腎病呈逐年上升趨勢， 及早發(fā)現(xiàn)高血壓腎損害， 在腎功能損害的可逆期進(jìn)行有效干預(yù)， 對于阻止或延緩病情進(jìn)展具有重要意義。尿微量白蛋白（UmAlb）是一種大分子蛋白質(zhì)， 為腎小球早期損害的標(biāo)志物， 對高血壓腎損害的早期診斷有重要價(jià)值[1]。胱抑素C（Cys-C）是一種相對分子量較小的蛋白質(zhì)， 其與腎小球?yàn)V過率（GFR）有良好的相關(guān)性， 是反映腎小球?yàn)V過功能及腎損害的敏感指標(biāo)[2]。本研究對高血壓患者聯(lián)合檢測UmAlb和Cys-C， 以探討其對高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年7月～2013年9月本院收治的尿蛋白定性陰性的高血壓患者151例， 均符合原發(fā)性高血壓的診斷及分層標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中， 高血壓1級62例， 男43例， 女19例， 平均年齡（45.3±12.6）歲；高血壓2級48例， 男31例， 女17例， 平均年齡（51.7±14.2）歲。高血壓3級41例， 男26例， 女15例， 平均年齡（56.8±17.5）歲。除外糖尿病、冠心病、繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、腎功能不全、肝臟疾病、感染、腫瘤等疾病。另選擇同期在本院作健康體檢者60例作為對照組， 男38例， 女22例， 平均年齡（57.9±12.8）歲， 均無糖尿病、感染、腫瘤、心血管及肝腎等疾病史。

1. 2 檢測方法 所有入選對象均取24 h尿及晨起空腹靜脈血2 ml， 經(jīng)離心后立即檢測。24 h UmAlb檢測采用免疫比濁法測定， 試劑由濰坊三維生物工程有限公司提供。血清Cys-C測定采用免疫透射比濁法， 試劑盒由北京利德曼生物科技有限公司提供， 所用儀器為LX-20全自動生化分析儀， 均由專人按說明書嚴(yán)格操作。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組間比較采用單因素方差分析， 兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓1級、2級、3級三組患者血清Cys-C及UmAlb水平均顯著高于對照組（P均<0.01）；高血壓1級、2級、3級三組間Cys-C和UmAlb水平比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（高血壓1級組<2級組<3級組， P均<0.01）， 見表1。

3 討論

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見心血管疾病之一， 也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓病患者常有較長的病史， 病情呈隱匿、緩慢發(fā)展， 癥狀表現(xiàn)不一。長期高血壓使腎小球囊內(nèi)壓增高， 腎小球纖維化萎縮及腎動脈硬化， 進(jìn)而導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血及腎單位不斷減少， 最終發(fā)展為腎功能衰竭。研究表明[4]， 高血壓腎損害與高血壓的嚴(yán)重程度、病程長短密切相關(guān)。因腎臟具有強(qiáng)大的代償能力， 臨床中有相當(dāng)數(shù)量的高血壓患者在已經(jīng)存在腎臟損害的情況下， 用以往的常規(guī)腎功能監(jiān)測指標(biāo)， 如尿常規(guī)、血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）等檢測， 也僅有部分患者表現(xiàn)為異常， 這樣不利于早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害而掩蓋病情發(fā)展， 也不利于評估病情和指導(dǎo)治療。如能早期對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)腎功能損害， 并采取積極有效的防治措施， 對于延緩高血壓病情進(jìn)展， 改善患者預(yù)后具有重要意義。

Cys-C是一種低分子質(zhì)量非糖化多肽鏈， 在人體的所有有核細(xì)胞中都能產(chǎn)生。循環(huán)中的Cys-C幾乎可完全經(jīng)腎小球?yàn)V過， 被近曲小管重吸收并完全代謝， 其血液濃度不受年齡、性別、飲食、炎癥、藥物、肝臟疾病等因素的干擾。Cys-C的產(chǎn)生速率恒定， 其排出僅受GFR的影響。研究證實(shí)， 血清中的Cys-C濃度與GFR呈明顯的負(fù)相關(guān)， 當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)， 血中Cys-C濃度即可升高， 并隨病情加重而逐漸增高[5]。因此， Cys-C是一種理想的反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物， 可作為腎功能損害的早期評價(jià)指標(biāo)之一。與內(nèi)生肌酐清除率（CCr）和SCr相比， Cys-C能更靈敏地反映腎功能和GFR的變化， 且血清Cys-C測定比CCr操作更方便， 可重復(fù)性好， 不需繁瑣的計(jì)算， 因此， 目前大有取代CCr和SCr之勢[6]。本研究結(jié)果顯示， 高血壓1級、2級、3級三組的Cys-C水平均顯著高于對照組， 且隨病情進(jìn)展， 血Cys-C水平逐漸增高， 進(jìn)一步證實(shí)了血Cys-C可作為高血壓早期腎損害的監(jiān)測指標(biāo)。

UmAlb是一種帶負(fù)荷的大分子蛋白， 分子質(zhì)量為69 kU。正常情況下， 絕大部分UmAlb不能通過濾過膜， 因此其在正常人尿液中的排泄量極微。當(dāng)腎小球受到輕微損害時(shí)， 尿中白蛋白即開始升高。Pedrinelli等[7]研究表明， 高血壓患者血壓每增高10 mmHg， 微量白蛋白尿的相對危險(xiǎn)增加41%。梁超等[8]進(jìn)一步研究表明， 高血壓患者微量白蛋白尿與血壓變異系數(shù)， 尤其是收縮壓變異系數(shù)獨(dú)立相關(guān)。高血壓微量白蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚， 目前認(rèn)為與內(nèi)皮功能失調(diào)、血管炎癥反應(yīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）功能異常及遺傳因素等有關(guān)[6]。多項(xiàng)研究表明[1，4，5，7-10]， UmAlb在腎功能受損時(shí)較血生化及尿常規(guī)檢查的改變要早， 且其含量隨血壓的增高而成比例增高。本研究結(jié)果也顯示， 隨著高血壓病情進(jìn)展， UmAlb水平逐漸升高， 與以上報(bào)道[1，4，5，7-10]的結(jié)果一致。

綜上所述， Cys-C和UmAlb均為反映高血壓早期腎功能損害的敏感指標(biāo)， 兩者聯(lián)合檢測可提高高血壓早期腎功能受損的檢出率， 有助于本病的早期診斷， 對評價(jià)患者病情、治療效果及預(yù)后等有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇惠娟，陳永強(qiáng)，錢瑩. 尿微量蛋白測定在高血壓腎損害中的作用.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013，20（17）：111-112.

[2] 陳崇剛. 胱抑素C檢測對高血壓患者早期腎功能損害的診斷價(jià)值.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013，34（15）：1948-1949.

[3] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 733-752.

[4] 劉波，鄭庭亮.尿液中的微量蛋白在腎臟疾病的早期診斷中的臨床意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013，34（4）：475-476.

[5] 王凌玲，雷夢覺，吳小何，等. 高血壓早期腎損害檢測血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值及內(nèi)皮素-1的的診斷價(jià)值.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2013，14（2）：21-24.

[6] 王勇. 高血壓診治熱點(diǎn)聚焦.第1版. 北京：科學(xué)出版社， 2013： 126-129.

[7] Pedrinelli R， Dell'Omo G， Penno G， et al. Microalbuminuria and pulse pressure in hypertensive and atherosclerntic. Hypertension， 2000， 35（1） ： 48-54.

[8] 梁超，劉麗.高血壓患者尿微量白蛋白尿與血壓變異的相關(guān)性. 四川醫(yī)學(xué)， 2013，34（3）：333-335.

[9] 侯振江，牟兆新，周秀艷，等.尿微量白蛋白在糖尿病和高血壓腎病早期診斷中的應(yīng)用.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2010，14（9）：1389-1392.

[10] 林靜華，楊建鑫，陳鑑強(qiáng).Cys-C 和尿β2-MG 以及尿mAlb 檢測對高血壓腎病的臨床意義.中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2013，13（2）：252-253.

【摘要】 目的 探討血清胱抑素C（Cys-C）和尿微量白蛋白（UmAlb）聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值。方法 選擇151例高血壓患者， 其中， 高血壓1級62例， 高血壓2級48例， 高血壓3級41例。另選取同期在本院作健康體檢者60例作為對照組。分別采血及24 h尿液檢測Cys-C和UmAlb水平并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 高血壓1級、2級、3級三組患者血清Cys-C及UmAlb水平均顯著高于對照組（P均<0.01）；高血壓1級、2級、3級三組間Cys-C和UmAlb水平比較， 差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（高血壓1級組<2級組<3級組， P均<0.01）。結(jié)論 血清Cys-C和UmAlb均為反映高血壓早期腎功能損害的敏感指標(biāo)， 兩者聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損害的診斷有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腎損害；胱抑素C；尿微量白蛋白

腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一。近年來， 因高血壓腎損害所致的終末期腎病呈逐年上升趨勢， 及早發(fā)現(xiàn)高血壓腎損害， 在腎功能損害的可逆期進(jìn)行有效干預(yù)， 對于阻止或延緩病情進(jìn)展具有重要意義。尿微量白蛋白（UmAlb）是一種大分子蛋白質(zhì)， 為腎小球早期損害的標(biāo)志物， 對高血壓腎損害的早期診斷有重要價(jià)值[1]。胱抑素C（Cys-C）是一種相對分子量較小的蛋白質(zhì)， 其與腎小球?yàn)V過率（GFR）有良好的相關(guān)性， 是反映腎小球?yàn)V過功能及腎損害的敏感指標(biāo)[2]。本研究對高血壓患者聯(lián)合檢測UmAlb和Cys-C， 以探討其對高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年7月～2013年9月本院收治的尿蛋白定性陰性的高血壓患者151例， 均符合原發(fā)性高血壓的診斷及分層標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中， 高血壓1級62例， 男43例， 女19例， 平均年齡（45.3±12.6）歲；高血壓2級48例， 男31例， 女17例， 平均年齡（51.7±14.2）歲。高血壓3級41例， 男26例， 女15例， 平均年齡（56.8±17.5）歲。除外糖尿病、冠心病、繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、腎功能不全、肝臟疾病、感染、腫瘤等疾病。另選擇同期在本院作健康體檢者60例作為對照組， 男38例， 女22例， 平均年齡（57.9±12.8）歲， 均無糖尿病、感染、腫瘤、心血管及肝腎等疾病史。

1. 2 檢測方法 所有入選對象均取24 h尿及晨起空腹靜脈血2 ml， 經(jīng)離心后立即檢測。24 h UmAlb檢測采用免疫比濁法測定， 試劑由濰坊三維生物工程有限公司提供。血清Cys-C測定采用免疫透射比濁法， 試劑盒由北京利德曼生物科技有限公司提供， 所用儀器為LX-20全自動生化分析儀， 均由專人按說明書嚴(yán)格操作。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組間比較采用單因素方差分析， 兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓1級、2級、3級三組患者血清Cys-C及UmAlb水平均顯著高于對照組（P均<0.01）；高血壓1級、2級、3級三組間Cys-C和UmAlb水平比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（高血壓1級組<2級組<3級組， P均<0.01）， 見表1。

3 討論

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見心血管疾病之一， 也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓病患者常有較長的病史， 病情呈隱匿、緩慢發(fā)展， 癥狀表現(xiàn)不一。長期高血壓使腎小球囊內(nèi)壓增高， 腎小球纖維化萎縮及腎動脈硬化， 進(jìn)而導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血及腎單位不斷減少， 最終發(fā)展為腎功能衰竭。研究表明[4]， 高血壓腎損害與高血壓的嚴(yán)重程度、病程長短密切相關(guān)。因腎臟具有強(qiáng)大的代償能力， 臨床中有相當(dāng)數(shù)量的高血壓患者在已經(jīng)存在腎臟損害的情況下， 用以往的常規(guī)腎功能監(jiān)測指標(biāo)， 如尿常規(guī)、血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）等檢測， 也僅有部分患者表現(xiàn)為異常， 這樣不利于早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害而掩蓋病情發(fā)展， 也不利于評估病情和指導(dǎo)治療。如能早期對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)腎功能損害， 并采取積極有效的防治措施， 對于延緩高血壓病情進(jìn)展， 改善患者預(yù)后具有重要意義。

Cys-C是一種低分子質(zhì)量非糖化多肽鏈， 在人體的所有有核細(xì)胞中都能產(chǎn)生。循環(huán)中的Cys-C幾乎可完全經(jīng)腎小球?yàn)V過， 被近曲小管重吸收并完全代謝， 其血液濃度不受年齡、性別、飲食、炎癥、藥物、肝臟疾病等因素的干擾。Cys-C的產(chǎn)生速率恒定， 其排出僅受GFR的影響。研究證實(shí)， 血清中的Cys-C濃度與GFR呈明顯的負(fù)相關(guān)， 當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)， 血中Cys-C濃度即可升高， 并隨病情加重而逐漸增高[5]。因此， Cys-C是一種理想的反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物， 可作為腎功能損害的早期評價(jià)指標(biāo)之一。與內(nèi)生肌酐清除率（CCr）和SCr相比， Cys-C能更靈敏地反映腎功能和GFR的變化， 且血清Cys-C測定比CCr操作更方便， 可重復(fù)性好， 不需繁瑣的計(jì)算， 因此， 目前大有取代CCr和SCr之勢[6]。本研究結(jié)果顯示， 高血壓1級、2級、3級三組的Cys-C水平均顯著高于對照組， 且隨病情進(jìn)展， 血Cys-C水平逐漸增高， 進(jìn)一步證實(shí)了血Cys-C可作為高血壓早期腎損害的監(jiān)測指標(biāo)。

UmAlb是一種帶負(fù)荷的大分子蛋白， 分子質(zhì)量為69 kU。正常情況下， 絕大部分UmAlb不能通過濾過膜， 因此其在正常人尿液中的排泄量極微。當(dāng)腎小球受到輕微損害時(shí)， 尿中白蛋白即開始升高。Pedrinelli等[7]研究表明， 高血壓患者血壓每增高10 mmHg， 微量白蛋白尿的相對危險(xiǎn)增加41%。梁超等[8]進(jìn)一步研究表明， 高血壓患者微量白蛋白尿與血壓變異系數(shù)， 尤其是收縮壓變異系數(shù)獨(dú)立相關(guān)。高血壓微量白蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚， 目前認(rèn)為與內(nèi)皮功能失調(diào)、血管炎癥反應(yīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）功能異常及遺傳因素等有關(guān)[6]。多項(xiàng)研究表明[1，4，5，7-10]， UmAlb在腎功能受損時(shí)較血生化及尿常規(guī)檢查的改變要早， 且其含量隨血壓的增高而成比例增高。本研究結(jié)果也顯示， 隨著高血壓病情進(jìn)展， UmAlb水平逐漸升高， 與以上報(bào)道[1，4，5，7-10]的結(jié)果一致。

綜上所述， Cys-C和UmAlb均為反映高血壓早期腎功能損害的敏感指標(biāo)， 兩者聯(lián)合檢測可提高高血壓早期腎功能受損的檢出率， 有助于本病的早期診斷， 對評價(jià)患者病情、治療效果及預(yù)后等有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇惠娟，陳永強(qiáng)，錢瑩. 尿微量蛋白測定在高血壓腎損害中的作用.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013，20（17）：111-112.

[2] 陳崇剛. 胱抑素C檢測對高血壓患者早期腎功能損害的診斷價(jià)值.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013，34（15）：1948-1949.

[3] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 733-752.

[4] 劉波，鄭庭亮.尿液中的微量蛋白在腎臟疾病的早期診斷中的臨床意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013，34（4）：475-476.

[5] 王凌玲，雷夢覺，吳小何，等. 高血壓早期腎損害檢測血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值及內(nèi)皮素-1的的診斷價(jià)值.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2013，14（2）：21-24.

[6] 王勇. 高血壓診治熱點(diǎn)聚焦.第1版. 北京：科學(xué)出版社， 2013： 126-129.

[7] Pedrinelli R， Dell'Omo G， Penno G， et al. Microalbuminuria and pulse pressure in hypertensive and atherosclerntic. Hypertension， 2000， 35（1） ： 48-54.

[8] 梁超，劉麗.高血壓患者尿微量白蛋白尿與血壓變異的相關(guān)性. 四川醫(yī)學(xué)， 2013，34（3）：333-335.

[9] 侯振江，牟兆新，周秀艷，等.尿微量白蛋白在糖尿病和高血壓腎病早期診斷中的應(yīng)用.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2010，14（9）：1389-1392.

[10] 林靜華，楊建鑫，陳鑑強(qiáng).Cys-C 和尿β2-MG 以及尿mAlb 檢測對高血壓腎病的臨床意義.中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2013，13（2）：252-253.

【摘要】 目的 探討血清胱抑素C（Cys-C）和尿微量白蛋白（UmAlb）聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值。方法 選擇151例高血壓患者， 其中， 高血壓1級62例， 高血壓2級48例， 高血壓3級41例。另選取同期在本院作健康體檢者60例作為對照組。分別采血及24 h尿液檢測Cys-C和UmAlb水平并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 高血壓1級、2級、3級三組患者血清Cys-C及UmAlb水平均顯著高于對照組（P均<0.01）；高血壓1級、2級、3級三組間Cys-C和UmAlb水平比較， 差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（高血壓1級組<2級組<3級組， P均<0.01）。結(jié)論 血清Cys-C和UmAlb均為反映高血壓早期腎功能損害的敏感指標(biāo)， 兩者聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損害的診斷有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腎損害；胱抑素C；尿微量白蛋白

腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一。近年來， 因高血壓腎損害所致的終末期腎病呈逐年上升趨勢， 及早發(fā)現(xiàn)高血壓腎損害， 在腎功能損害的可逆期進(jìn)行有效干預(yù)， 對于阻止或延緩病情進(jìn)展具有重要意義。尿微量白蛋白（UmAlb）是一種大分子蛋白質(zhì)， 為腎小球早期損害的標(biāo)志物， 對高血壓腎損害的早期診斷有重要價(jià)值[1]。胱抑素C（Cys-C）是一種相對分子量較小的蛋白質(zhì)， 其與腎小球?yàn)V過率（GFR）有良好的相關(guān)性， 是反映腎小球?yàn)V過功能及腎損害的敏感指標(biāo)[2]。本研究對高血壓患者聯(lián)合檢測UmAlb和Cys-C， 以探討其對高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年7月～2013年9月本院收治的尿蛋白定性陰性的高血壓患者151例， 均符合原發(fā)性高血壓的診斷及分層標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中， 高血壓1級62例， 男43例， 女19例， 平均年齡（45.3±12.6）歲；高血壓2級48例， 男31例， 女17例， 平均年齡（51.7±14.2）歲。高血壓3級41例， 男26例， 女15例， 平均年齡（56.8±17.5）歲。除外糖尿病、冠心病、繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、腎功能不全、肝臟疾病、感染、腫瘤等疾病。另選擇同期在本院作健康體檢者60例作為對照組， 男38例， 女22例， 平均年齡（57.9±12.8）歲， 均無糖尿病、感染、腫瘤、心血管及肝腎等疾病史。

1. 2 檢測方法 所有入選對象均取24 h尿及晨起空腹靜脈血2 ml， 經(jīng)離心后立即檢測。24 h UmAlb檢測采用免疫比濁法測定， 試劑由濰坊三維生物工程有限公司提供。血清Cys-C測定采用免疫透射比濁法， 試劑盒由北京利德曼生物科技有限公司提供， 所用儀器為LX-20全自動生化分析儀， 均由專人按說明書嚴(yán)格操作。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組間比較采用單因素方差分析， 兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓1級、2級、3級三組患者血清Cys-C及UmAlb水平均顯著高于對照組（P均<0.01）；高血壓1級、2級、3級三組間Cys-C和UmAlb水平比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（高血壓1級組<2級組<3級組， P均<0.01）， 見表1。

3 討論

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見心血管疾病之一， 也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓病患者常有較長的病史， 病情呈隱匿、緩慢發(fā)展， 癥狀表現(xiàn)不一。長期高血壓使腎小球囊內(nèi)壓增高， 腎小球纖維化萎縮及腎動脈硬化， 進(jìn)而導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血及腎單位不斷減少， 最終發(fā)展為腎功能衰竭。研究表明[4]， 高血壓腎損害與高血壓的嚴(yán)重程度、病程長短密切相關(guān)。因腎臟具有強(qiáng)大的代償能力， 臨床中有相當(dāng)數(shù)量的高血壓患者在已經(jīng)存在腎臟損害的情況下， 用以往的常規(guī)腎功能監(jiān)測指標(biāo)， 如尿常規(guī)、血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）等檢測， 也僅有部分患者表現(xiàn)為異常， 這樣不利于早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害而掩蓋病情發(fā)展， 也不利于評估病情和指導(dǎo)治療。如能早期對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)腎功能損害， 并采取積極有效的防治措施， 對于延緩高血壓病情進(jìn)展， 改善患者預(yù)后具有重要意義。

Cys-C是一種低分子質(zhì)量非糖化多肽鏈， 在人體的所有有核細(xì)胞中都能產(chǎn)生。循環(huán)中的Cys-C幾乎可完全經(jīng)腎小球?yàn)V過， 被近曲小管重吸收并完全代謝， 其血液濃度不受年齡、性別、飲食、炎癥、藥物、肝臟疾病等因素的干擾。Cys-C的產(chǎn)生速率恒定， 其排出僅受GFR的影響。研究證實(shí)， 血清中的Cys-C濃度與GFR呈明顯的負(fù)相關(guān)， 當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)， 血中Cys-C濃度即可升高， 并隨病情加重而逐漸增高[5]。因此， Cys-C是一種理想的反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物， 可作為腎功能損害的早期評價(jià)指標(biāo)之一。與內(nèi)生肌酐清除率（CCr）和SCr相比， Cys-C能更靈敏地反映腎功能和GFR的變化， 且血清Cys-C測定比CCr操作更方便， 可重復(fù)性好， 不需繁瑣的計(jì)算， 因此， 目前大有取代CCr和SCr之勢[6]。本研究結(jié)果顯示， 高血壓1級、2級、3級三組的Cys-C水平均顯著高于對照組， 且隨病情進(jìn)展， 血Cys-C水平逐漸增高， 進(jìn)一步證實(shí)了血Cys-C可作為高血壓早期腎損害的監(jiān)測指標(biāo)。

UmAlb是一種帶負(fù)荷的大分子蛋白， 分子質(zhì)量為69 kU。正常情況下， 絕大部分UmAlb不能通過濾過膜， 因此其在正常人尿液中的排泄量極微。當(dāng)腎小球受到輕微損害時(shí)， 尿中白蛋白即開始升高。Pedrinelli等[7]研究表明， 高血壓患者血壓每增高10 mmHg， 微量白蛋白尿的相對危險(xiǎn)增加41%。梁超等[8]進(jìn)一步研究表明， 高血壓患者微量白蛋白尿與血壓變異系數(shù)， 尤其是收縮壓變異系數(shù)獨(dú)立相關(guān)。高血壓微量白蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚， 目前認(rèn)為與內(nèi)皮功能失調(diào)、血管炎癥反應(yīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）功能異常及遺傳因素等有關(guān)[6]。多項(xiàng)研究表明[1，4，5，7-10]， UmAlb在腎功能受損時(shí)較血生化及尿常規(guī)檢查的改變要早， 且其含量隨血壓的增高而成比例增高。本研究結(jié)果也顯示， 隨著高血壓病情進(jìn)展， UmAlb水平逐漸升高， 與以上報(bào)道[1，4，5，7-10]的結(jié)果一致。

綜上所述， Cys-C和UmAlb均為反映高血壓早期腎功能損害的敏感指標(biāo)， 兩者聯(lián)合檢測可提高高血壓早期腎功能受損的檢出率， 有助于本病的早期診斷， 對評價(jià)患者病情、治療效果及預(yù)后等有重要價(jià)值。

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