王偉英，陳思媛

(咸寧市第一人民醫(yī)院外科，湖北 咸寧 437000)

護理干預又稱行為矯正，是指將干預的重點放在可觀察到的外在行為上，可具體描述心理狀態(tài)，通過學習調整或改變個體異常心理狀態(tài)和軀體狀態(tài)，以建立健康行為。抑郁癥以顯著而持久的情緒低落為主要特征，可由各種原因引起，并伴有相應的思維行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)方面的多種癥狀的綜合征，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性?，F(xiàn)將我院2012～2013年醫(yī)治的3例抑郁患者圍手術期所采取的護理干預及所取得的效果總結如下。

1 臨床資料

3例患者，例1為64歲的女性，因膽石癥入院，擇期手術治療；例2為29歲的女性，因急性闌尾炎而急診入院，進行急診手術治療；例3為37歲的男性患者，因左下肢靜脈曲張入院，擇期手術治療。3例患者年齡跨度大，病種不同，均患有輕度的抑郁癥，經(jīng)過護理干預后均順利的渡過圍手術期。

2 護 理

2.1 術前的護理干預

2.1.1 環(huán)境的介紹

為病人創(chuàng)造一個無威脅的環(huán)境，保持環(huán)境的安靜，避免嘈雜、擁擠，杜絕各種危險物品，使抑郁癥患者盡快適應醫(yī)院的環(huán)境，消除不安感。

2.1.2 觀察行為的改變并制定相應的措施

①建立一個具有合作氣氛的會談環(huán)境，如坦誠的態(tài)度、尊重病人的合理要求，具有同情心及給予支持性的反應，切勿批判病人的感受，也要避免太過溫和的言談。②觀察患者行為改變的形式，了解發(fā)病因素，評估行為改變類型，制訂糾正措施。③鼓勵患者表達其生活壓力及緊張情緒，分析與行為改變的關系。④鼓勵患者以適當?shù)姆绞奖磉_其感受，緩解因控制行為異常所造成的壓力。⑤及時發(fā)現(xiàn)病人發(fā)病的先兆，如有躁動不安、神情緊張、來回走動、拍門、摔東西或低聲哭泣等行為時進行積極有效的護理干預，逐漸控制患者的病態(tài)行為，如有好轉及時鼓勵。⑥不斷糾正其不正確或不適宜的態(tài)度和行為，給予適當而明確的指引及限制，如鼓勵病人用言語表達其困擾、憤怒等情緒，或允許病人采用一些不傷害和影響他人的方法發(fā)泄情緒，樹立正確或適宜的態(tài)度和行為。⑦做好放松治療和護理，緩解精神緊張的壓力，轉移其注意力，使患者從病態(tài)行為中逐漸解脫出來。

2.1.3 飲食的護理

①急腹癥患者應禁食、禁水。②擇期手術患者一般術前8h禁食、術前4h禁水，非禁食期間根據(jù)病情為患者提供易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，同時注意水份的攝入。對于不能進食的患者及時給予鼻飼飲食或靜脈補充營養(yǎng)液，以維持本體營養(yǎng)代謝的需要。③為患者提供整潔、舒適的進餐環(huán)境，提供充足的進餐時間，盡量不在進餐時做治療。④在不影響治療和病情允許的前提下，提供患者喜愛吃的食物，以促進食欲。⑤對軀體化癥狀的患者，應用暗示性言語引導進食，或分散注意力，避免全神貫注于自己的進食障礙等癥狀而妨礙進食。同時，在進食時，可用沒有出現(xiàn)不良反應的事實鼓勵進食。

2.1.4 完善相關的術前檢查

如血常規(guī)、血型、凝血機制、X線、B超、心電圖等，以查看患者的心肺等功能是否能耐受手術。

2.1.5 用藥指導

術前堅持按醫(yī)囑服用抗抑郁藥，告知患者足量足療程服藥的重要性。

2.2 術后的護理干預

2.2.1 病情觀察及用藥

術后12h內每半小時巡視一次病房，嚴密觀察患者生命體征、切口滲血及意識的變化。如有異常，及時給予處理，根據(jù)醫(yī)囑正確及時為患者輸入抗炎、止血等治療性藥物。

2.2.2 術后的臥位及睡眠的護理

①術后去枕平臥6h，頭偏向一側，防止因術后麻醉引起的嘔吐物進入氣管造成窒息。6h后可根據(jù)病情取半臥位。②為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。保持病房空氣新鮮，溫度適宜，周圍環(huán)境安靜。除必要的觀察和操作外，不要干擾患者睡眠。為患者提供足夠的照明，避免因光線不足而令患者產(chǎn)生錯覺或感到恐懼不安及辨認困難。③為患者建立有規(guī)律的生活。為其安排適當?shù)幕顒?，以減少白天臥床睡眠的時間。④避免睡前興奮，減輕焦慮?？勺鲆恍┯欣谌胨幕顒?，如聽輕音樂，促使睡眠。吃飯不宜吃得過飽，不宜多飲水，以免頻繁起床，影響睡眠。⑤做好睡前的心理護理。減輕心理負擔，有助于進入睡眠狀態(tài)。必要時可遵照醫(yī)囑給予藥物輔助入睡。

2.3 出院指導

指導病人遵醫(yī)囑堅持用藥治療，定期隨訪。臨床上有很多病人治療幾個月后便自行停藥治療，或者癥狀減輕便自行減少藥物劑量，這樣很容易導致病情的反復，最后變成慢性或者難治性的抑郁癥；還有部分病人治療一個月或一段時間后癥狀減輕，便不再去門診隨訪，自行購藥，其實抑郁癥治療的最終目標不是癥狀的減輕而是臨床治愈，定期隨訪可以便于醫(yī)生判斷，及時調整治療方案。另外臨床還會出現(xiàn)有些病人服用抗抑郁劑后出現(xiàn)躁狂或者輕躁狂的表現(xiàn)，但往往這時病人本人會感覺狀態(tài)很好，無法覺察出自己的變化，只有定期隨訪才有助于醫(yī)生的觀察和判斷，一旦發(fā)現(xiàn)患者轉躁，需要調整治療方案。

3 小 結

通過對抑郁患者的護理干預，能使其在疾病的治療過程中戰(zhàn)勝自我，順利度過圍手術期，免受自我傷害，學會處理事情的方法及建立良好的社會關系。