佘秀英，毛志興，張云媛

(1.咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北 咸寧 437000；2.咸寧市中心醫(yī)院)

癌癥患者常存在多種心理問題和心理反應，其中抑郁、焦慮、敵對、恐怖等負性情緒較為突出，這種不良的心理狀態(tài)既影響患者免疫功能，又影響治療依從性，對患者康復極為不利[1]。有文獻報道[2]，社會支持是影響癌癥患者心理狀況的一個重要因素，在癌癥的發(fā)生、發(fā)展及其轉歸中起著重要作用。本文就癌癥患者心理健康狀況與社會支持的相關性進行研究，旨在為進一步做好癌癥患者心理社會干預積累臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～12月在我院腫瘤科住院接受化療的癌癥患者100例作為研究對象?；颊邿o明顯的視聽障礙，對本研究知情同意，有能力且愿意積極配合完成量表測評，排除中度以上智能障礙和重性精神病患者。入組患者中男46例，女54例；年齡24～78歲，平均(58.45±18.35)歲；城鎮(zhèn)41例，農村59例；有配偶72例，無配偶28例；初中及以下文化程度36例，高中35例，大專及以上29例；職業(yè)：農民34例，工人22例，干部17例，其他27例；經濟狀況：較差28例，中等41例，較好31例；化療次數(shù)1～5次，中位數(shù)3.5次；62例接受過手術；癌癥類型：消化道癌癥34例，呼吸道癌癥20例，乳腺癌16例，其他女性生殖系統(tǒng)癌癥12例，肝癌5例，其他13例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

①一般情況調查表：內容包括患者一般資料，由作者自行設計，由本院專家審定。②癥狀自評量表(symptom checklist 90, SCL-90)[3]：包含90個項目，每個項目根據(jù)癥狀有無及其嚴重程度分別計1～5分(無計1分，最嚴重計5分)，評分≥2的項目為陽性項目；因子分=組成某一因子的各項目總分/組成某一因子的項目數(shù)；因子分越高，陽性項目數(shù)越多，表示心理健康水平越低。③社會支持評定量表(social support rating scale, SSRS)[4]：包括10個條目，分客觀支持(2、6、7條)、主觀支持(1、3、4、5條)、支持利用度(8、9、10條)3個維度。其中第1～4、8～10條，每條只選一項，分別計1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D 4項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分；第6、7條根據(jù)來源多少計分，無任何來源則計0分。3個維度分相加得到總分。評分越高，表示社會支持度越好。

1.2.2 調查方法

調查時機選在患者入院后1周內，在患者體力能支持且愿意配合時進行，由作者負責主試，患者可由家屬陪同，其他人等不許進入。使用統(tǒng)一的指導語，由患者獨立做答，當患者不明白問題含義時，主試可為適當解釋，但不得暗示。一般資料根據(jù)病歷提供的信息填寫。本調查共發(fā)放問卷共100套，全部有效回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用成組t檢驗、雙變量相關分析，設P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 本組患者SCL-90評分與國內常模比較

評分結果顯示，本組患者SCL-90評分除偏執(zhí)和精神病性因子外，其余各因子分和陽性項目數(shù)均高于國內常模，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 本組患者SCL-90評分與國內常模比較

2.2 本組患者SCL-90評分與SSRS評分的相關性

本組患者SCL-90軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖因子分和陽性項目數(shù)均與SSRS的主觀支持、客觀支持和支持利用度及總分呈顯著負相關，P均<0.05，見表2。

3 討 論

3.1 癌癥患者心理健康水平低下

癌癥是嚴重威脅人類生命健康的一類疾病，因為病因復雜，目前對于大多數(shù)癌癥尚缺少根治辦法，其病死率居非正常死亡第二位。近年來，隨著醫(yī)學技術進步，癌癥患者預后有所改善，生存率提高，生存時間延長。但癌癥的致命性仍時刻威脅著患者，而目前對癌癥所采取治療手段，如手術、放療、化療等都具有侵害性，在殺死癌細胞的同時也給機體造成損傷，常給患者帶來巨大的身心痛苦[1]，嚴重影響生活質量。因此，罹患癌癥對大多數(shù)人都會構成一種強大的應激源，如果應對失措，就會發(fā)生應激障礙。本文結果顯示，接受調查的癌癥患者，SCL-90中陽性項目數(shù)和多個因子分顯著高于國內常模，提示癌癥患者心理健康水平低下，與相關的研究結果基本一致[5]。

3.2 社會支持對癌癥患者心理健康有重要影響

社會支持是指來自社會各方面所給予的物質和精神上的幫助和支援[6]，社會支持來源既包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴等個人，也包括組織的關懷和照顧，還有醫(yī)護人員的關愛。社會支持包括實際的客觀支持和個人對支持的主觀感受，還包括支持利用度，即個體對支持的利用情況。反映一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質量[7]。人們在社會生活中，當陷入困境難以自拔時，內心都希望得到他人的幫助[8]，而癌癥患者的這種需求尤為強烈[9]。社會支持系統(tǒng)能有效緩解應激源給個體造成的負面影響，對身心健康起著保護作用，有助于個體維持良好的精神狀態(tài)[7]。本研究結果顯示，社會支持3個維度及其總分與患者SCL-90中的多個因子分和陽性項目數(shù)呈顯著負相關，提示社會支持與心理健康狀況之間有著極為密切的關系，在很大程度上左右著癌癥患者心理健康水平。

3.3 充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的積極作用

既往的研究表明，社會支持對患者心理行為有重要影響，能在一定程度上減輕疾病的癥狀和發(fā)展方向，是癌癥患者應對疾病、克服病痛、增強治療信心的重要支柱[10]。因此，在癌癥患者的臨床護理工作中，要特別重視社會支持系統(tǒng)的作用。要充分調動患者的社會資源，發(fā)揮他們的主觀能動性，讓患者盡可能更多更好地獲得社會支持和幫助，感受到來自家庭、朋友、同事的親情、友愛和社會的溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活的勇氣，積極配合治療，改善生活質量，延長生命周期。

[1]王繼華,張德芳,謝英麗.癌癥化療患者抑郁與社會支持的相關性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(36):4078

[2] 張?zhí)煅?安波,劉榮禎.癌癥患者抑郁情緒與社會支持的調查分析[J].中國健康心理學雜志,2012,20(8):1146

[3] 張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社,2005:64

[4] 汪向東主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社, 1999：127

[5] 于曉艷,于美軍,張玉潔,等.社區(qū)不同種類惡性腫瘤康復期病人心理健康狀況研究[J].護理管理雜志,2010,10(12):837

[6] 雷春玲,劉麗芳,黃金萍.卒中后抑郁與患者生活能力和社會支持的相關性[J]. 中國健康心理學雜志,2013,21(1):32

[7] 朱利敏,陳彬,范淑芳,等.連續(xù)性非臥床腹膜透析患者抑郁狀況與社會支持的相關性研究[J].臨床護理雜志,2012,11(2):4

[8] 周伶俐,王曉琴,熊海榮.肺結核患者抑郁與社會支持的相關性[J]. 中國健康心理學雜志,2012,20(11):1639

[9] 許曉云.婦科惡性腫瘤患者住院期間支持性照顧需求與護理對策[J]. 臨床護理雜志,2011,10(4):34

[10] 王雪仙,周東華,王秀平.癌癥患者社會支持水平的調查[J].解放軍護理雜志, 2011,28(8B):17