王玉蘭張超邢鳳梅景麗偉△陳昕汪鳳蘭李偉

居家不出(又稱home－bound)，指受訪者無(wú)醫(yī)學(xué)上描述的外出禁忌，每天大多數(shù)時(shí)間在家中渡過(guò)，每周外出(有目的的外出，與外界進(jìn)行溝通交流，不包括被動(dòng)的走出家門)次數(shù)≤1次。居家不出在1963年最早由美國(guó)學(xué)者Snell grove［1］提出，目前，國(guó)外對(duì)居家不出老年人身心健康狀況等已經(jīng)做了大量的調(diào)查和研究［2］，在我國(guó)，對(duì)居家不出的研究還處于起步價(jià)段，除邢鳳梅教授外鮮有報(bào)道［3］。

隨著我國(guó)人口老齡化的加速，居家不出狀態(tài)人群也隨之增長(zhǎng)，消耗大量醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，影響老年人的生活質(zhì)量，在醫(yī)療、護(hù)理、家庭照顧、社會(huì)支援等方面產(chǎn)生巨大壓力。在老齡化問(wèn)題嚴(yán)重的日本，從2000年開(kāi)始，厚生省將預(yù)防居家不出列到老年人保健事業(yè)第4次計(jì)劃中［4］。老年人心理健康狀況影響其幸福度，抑郁等心理問(wèn)題導(dǎo)致社會(huì)和軀體活動(dòng)減少，甚至是老年人自殺的主要影響因素之一。課題組前期研究結(jié)果證實(shí)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率為26．4%，其中居家不出者抑郁發(fā)生率高達(dá)48．1%［5］，遠(yuǎn)高于一般社區(qū)老年人。如不加以改善和控制，將嚴(yán)重降低老年人的健康狀況和生活質(zhì)量。

本研究在2006年前期調(diào)查研究基礎(chǔ)上進(jìn)行6年后隨訪，探討社區(qū)居家不出老年人的自然轉(zhuǎn)歸情況以及心理健康狀況。同時(shí)在自我效能理論指導(dǎo)下對(duì)居家不出者心理狀況進(jìn)行社區(qū)干預(yù)研究，以探討改善居家不出者心理健康狀況的有效方法，為我國(guó)社會(huì)建立老年居家不出人群保健體系提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象2006年在唐山市5個(gè)社區(qū)1475名老年人進(jìn)行調(diào)查，最后確定為居家不出狀態(tài)的老年人有275名。

1．2 方法第一部分，調(diào)閱2006年研究資料，篩選出居家不出者信息，如電話、家庭住址、所在社區(qū)等。首先由研究者自行聯(lián)系老年人進(jìn)行隨訪，溝通不順利者尋求社區(qū)居委會(huì)幫助。隨訪時(shí)由培訓(xùn)合格的調(diào)查員入戶當(dāng)面填寫問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回，借助以下研究工具進(jìn)行。

1．2．1 一般資料調(diào)查表該量表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括轉(zhuǎn)歸結(jié)果(死亡、臥床、居家不出、非居家不出)年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)狀況等。

1．2．2 健康自評(píng)調(diào)查居家不出狀態(tài)老年人對(duì)其健康狀況的自我評(píng)價(jià)。

1．2．3 孤獨(dú)自評(píng)調(diào)查居家不出狀態(tài)老年人對(duì)其孤獨(dú)狀況的自我評(píng)價(jià)。

1．2．4 抑郁量表采用老年抑郁評(píng)價(jià)量表簡(jiǎn)本(GDS－15)進(jìn)行評(píng)價(jià)。GDS－15量表總分為15分，0～5分為正常，6分以上為抑郁［6］。第二部分在第一部分調(diào)查分析基礎(chǔ)上，用拋硬幣方法對(duì)居家不出者隨機(jī)分組。干預(yù)組以自我效能理論為依據(jù)，采用健康教育、心理疏導(dǎo)療法、認(rèn)知性療法技術(shù)，在親身體驗(yàn)、間接體驗(yàn)、言語(yǔ)勸導(dǎo)和情緒反應(yīng)4個(gè)方面進(jìn)行干預(yù);干預(yù)內(nèi)容包括:如何正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病、居家不出與常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)協(xié)助、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與協(xié)助，每周1次，每次1h，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。干預(yù)6個(gè)月后，讓老年人再次填寫一般情況調(diào)查表，并對(duì)健康狀況、孤獨(dú)情況自我評(píng)價(jià)，GDS－15量表進(jìn)行抑郁評(píng)價(jià)。

1．3 統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 自然轉(zhuǎn)歸6年后隨訪時(shí)，5人失去聯(lián)系(1．8%)，81人已故(29．5%)，43人發(fā)生臥床(15．6%)，62人仍為居家不出狀態(tài)(22．5%)，84人轉(zhuǎn)為非居家不出(30．6%)。

2．26 年后隨訪時(shí)社區(qū)居家不出老年人抑郁發(fā)生率為50．8%，與2006年相比有小幅上升。在健康自評(píng)中認(rèn)為自己“健康”的人數(shù)與6年前相比出現(xiàn)小幅下降，有孤獨(dú)感老年人數(shù)比例也有所升高，見(jiàn)表1。

表16 年間社區(qū)老年居家不出者心理狀況的變化情況［n(%)］

表2 干預(yù)前兩組心理狀況比較［n(%)］

2．3 干預(yù)前，兩組在健康自評(píng)、孤獨(dú)自評(píng)、抑郁等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表2。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組在健康自評(píng)、孤獨(dú)自評(píng)、抑郁等方面與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組心理狀況比較［n(%)］

3 討論

3．1 社區(qū)老年人居家不出者6年后轉(zhuǎn)歸6年后隨訪時(shí)，除失去聯(lián)系的5人，6年間該老年人群共死亡81例，總體死亡率為29．5%。同時(shí)，43人發(fā)生臥床，臥床率高達(dá)15．6%，老年人臥床后將對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚組織帶產(chǎn)生影響［7］，進(jìn)而影響軀體健康。然而，隨訪時(shí)有84人轉(zhuǎn)為非居家不出狀態(tài)，占隨訪總?cè)藬?shù)的30．6%，提示居家不出狀態(tài)具有可逆性，應(yīng)積極尋找影響居家不出轉(zhuǎn)歸的因素并進(jìn)行有效干預(yù)，達(dá)到降低或延緩老年人晚年臥床狀態(tài)的發(fā)生，進(jìn)而減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源［8］。

3．26 年間社區(qū)老年居家不出者心理狀況的變化情況心理狀況對(duì)老年人居家不出的發(fā)生及影響是不可忽視的，Zvi D Gellis等人［9］研究顯示，居家不出老年人的抑郁發(fā)生率要高于非居家不出者，本次調(diào)查中，居家不出老年人抑郁發(fā)生率為50．8%，并且發(fā)現(xiàn)大多數(shù)抑郁老年人因?yàn)榍榫w低落、悲觀、生活中沒(méi)有愛(ài)好和樂(lè)趣、擔(dān)心自己所患疾病的嚴(yán)重性而不愿外出，導(dǎo)致與他人互動(dòng)減少，出現(xiàn)定向力的喪失，易產(chǎn)生喪失感、孤獨(dú)感，出現(xiàn)抑郁、焦慮，進(jìn)一步促進(jìn)老年病人臥床的發(fā)生［7］。6年后老年人健康自評(píng)狀況方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，但其中認(rèn)為自己“比較健康”的人數(shù)比例有所增加，由5年前的27．5%增加到41．8%。這里所指的“健康”與否只是代表了老年人自己對(duì)身體狀況的主觀評(píng)價(jià)，并不能完全代表個(gè)體的實(shí)際身體狀況，但是自身的身體狀況在一定程度上會(huì)受到個(gè)體主觀感受的影響，因此，即使身體狀況在實(shí)際水平上有所下降，但是其個(gè)體的主觀評(píng)價(jià)有可能呈上升趨勢(shì)。6年前后社區(qū)老年居家不出者在孤獨(dú)感方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．01)，2012年有孤獨(dú)感的老年人數(shù)增加。

3．3 自我效能干預(yù)對(duì)居家不出者心理狀況的影響隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)居家不出狀態(tài)具有一定可逆性，同時(shí)居家不出老年人認(rèn)為自身健康狀況差、孤獨(dú)等不愿意外出，或者因?yàn)橐钟舻炔荒芡獬?，因而如何改善其心理狀況對(duì)改善居家不出有重要意義。研究結(jié)果顯示通過(guò)綜合心理干預(yù)，抑郁與孤獨(dú)狀況在干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。干預(yù)組在健康自我評(píng)價(jià)中選擇“健康和比較健康”的人數(shù)較多，而無(wú)孤獨(dú)感、無(wú)抑郁的人數(shù)也多于對(duì)照組，且干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。干預(yù)組在健康自我評(píng)價(jià)中選擇“健康”和“比較健康”的分別為31．25%和37．50%，而對(duì)照組為10．00%和23．33%，自我健康自我評(píng)價(jià)好的，會(huì)認(rèn)為自身身體狀況良好，清楚個(gè)人健康狀況，在身體狀況良好的基礎(chǔ)上會(huì)努力維持和提高現(xiàn)有的身體狀況，不斷加強(qiáng)和鍛煉自身身體素質(zhì)，保持充沛的體力;而自我健康評(píng)價(jià)差的人，往往因?yàn)楸旧砩眢w狀況略有不佳，就認(rèn)為自身身體狀況大不如前，不是積極去鍛煉身體，改變現(xiàn)在身體現(xiàn)狀，而是怨天尤人，保持現(xiàn)狀，不注重管理自身身體健康，長(zhǎng)此以往，身體狀況也會(huì)隨著自身的想法而發(fā)展下去，有研究表明［10］，個(gè)人對(duì)自身健康是怎樣的看法，自身的健康狀況便會(huì)按著自身的想法發(fā)展下去。結(jié)果表明通過(guò)開(kāi)展自我效能理論指導(dǎo)下的綜合心理干預(yù)且定期隨訪收到良好效果，經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

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