肖 歡

(河南省人民醫(yī)院泌尿外科 河南 鄭州 450003)

前列腺癌是我國(guó)老年男性常見(jiàn)的泌尿系腫瘤之一［1］，隨著超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢或模板定位下前列腺穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用，其確診率呈上升趨勢(shì)。目前針對(duì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移等的晚期前列腺癌患者，主要應(yīng)用黃體生成素釋放激素類(lèi)似藥和非甾體類(lèi)抗雄性激素藥行間歇性?xún)?nèi)分泌治療，以減少雄激素對(duì)前列腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)的促進(jìn)作用，緩解患者癥狀、延緩病情進(jìn)展［2］。現(xiàn)將河南省人民醫(yī)院采用醋酸亮丙瑞林微球聯(lián)合比卡魯安治療前列腺癌的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 分析河南省人民醫(yī)院2010年1月至2014年1月采用醋酸亮丙瑞林微球聯(lián)合比卡魯胺治療的54例前列腺癌患者，年齡64～82歲，確診時(shí)血清PSA水平為6.9～784.6 ng/ml。54例患者均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢病理確診，病理分期均在T2c以上;9例患者因高齡(預(yù)期壽命未達(dá)10 a)而放棄手術(shù)治療，7例患者因存在重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不能耐受手術(shù)，其中骨轉(zhuǎn)移26例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，侵犯膀胱、精囊及盆壁者3例，肺轉(zhuǎn)移者1例。

1.2 治療方法 腹壁皮下注射醋酸亮丙瑞林微球(3.75 mg，1次/4周，皮下注射);同時(shí)口服比卡魯安(50 mg，1次/d)。治療期間觀(guān)察指標(biāo)以PSA、睪酮、全身骨掃描等為主;當(dāng)PSA＜0.02 ng/ml并持續(xù)穩(wěn)定3個(gè)月后停止內(nèi)分泌治療;每月復(fù)查PSA及睪酮水平，當(dāng)PSA＞4 ng/ml時(shí)，進(jìn)行新一輪的內(nèi)分泌治療。

2 護(hù)理方法

2.1 健康教育 最大限度雄激素阻斷是目前晚期前列腺癌患者最常用最有效的治療方案，療程較長(zhǎng)，不能隨意停藥，以免影響療效;需定期檢測(cè)血清睪酮、PSA水平及肝、腎功能，了解治療效果及藥物的毒副作用對(duì)肝、腎功能的損害，從而選擇合理的間歇性治療時(shí)機(jī)。避免高脂飲食，尤其是動(dòng)物脂肪，紅色肉類(lèi)，堅(jiān)持低脂肪飲食，多食豆類(lèi)、谷物蔬菜、水果。適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D、維生素E、維生素A和類(lèi)胡蘿卜素?？刂剖澄飻z入總熱量和脂肪量。根據(jù)體力，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快。

2.2 腹壁注射部的護(hù)理 針對(duì)體型不同的患者采用不同的注射方法?？嚲o患者注射部位的皮膚及皮下組織，稍用力提捏約30 s以減輕患者的局部疼痛感［4］;注射后告知患者避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)以免引起腹壁出血，如有皮下淤血，當(dāng)日禁忌熱敷和按摩注射部位。

2.3 治療期藥物不良反應(yīng)的護(hù)理 患者應(yīng)用醋酸亮丙瑞林微球及比卡魯胺后由于雄激素迅速下降至去勢(shì)水平造成內(nèi)分泌紊亂，因此患者出現(xiàn)最明顯的癥狀是潮熱(本組中發(fā)生率為14.8%)，由于該副作用在2～4個(gè)月后會(huì)逐漸減輕，因此用藥前應(yīng)告知患者不要緊張。54名患者中有4例(7.4%)患者有輕度貧血，指導(dǎo)患者改善飲食，增加高熱量高蛋白的攝入，并遵醫(yī)囑給予鐵劑;4例(7.4%)性功能障礙患者在停藥后癥狀有所好轉(zhuǎn);1例患者(1.9%)出現(xiàn)乳房女性化，告知患者避免觸壓、保持乳頭清潔，囑患者不必緊張，4個(gè)月后該癥狀消失。

2.4 治療間歇期的護(hù)理隨訪(fǎng)

2.4.1 隨訪(fǎng)的項(xiàng)目:患者血清睪酮達(dá)去勢(shì)水平、血清PSA下降至0.02 ng/ml 3個(gè)月后，進(jìn)入治療間歇期。此時(shí)，告知患者需每個(gè)月監(jiān)測(cè)血清PSA水平，檢測(cè)肌酐、血紅蛋白、肝功能以了解疾病有無(wú)進(jìn)展及內(nèi)分泌治療的毒性［5］;治療期間出現(xiàn)貧血者，需定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能;骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)每3個(gè)月行全身骨掃描;存在腫瘤局部浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，需每3個(gè)月行病灶處及轉(zhuǎn)移灶處局部CT檢查，必要時(shí)可行腫瘤全身斷層顯像檢查。

2.4.2 再次內(nèi)分泌治療的時(shí)機(jī):通常情況下患者停用醋酸亮丙瑞林微球及比卡魯胺后進(jìn)入治療間歇期后，隨著睪丸及腎上腺功能的恢復(fù)，血清睪酮及PSA水平會(huì)慢慢升高，當(dāng)血清PSA水平超過(guò)4 ng/ml后，繼續(xù)新一輪的內(nèi)分泌治療［6］;部分患者治療間歇期時(shí)，血清PSA未超過(guò)4 ng/ml，但是CT、全身骨掃描等檢查示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶、骨骼轉(zhuǎn)移灶等體積增大，此時(shí)亦需進(jìn)入治療期。

2.5 心理護(hù)理 心理護(hù)理需貫穿于前列腺癌患者內(nèi)分泌治療的始終。針對(duì)不同性格的患者采取不同的個(gè)性化心理護(hù)理策略。思想壓力較大者，取得患者家屬的支持，采取隱瞞病情的措施，減輕患者對(duì)疾病的恐懼心理。對(duì)于明確自己真實(shí)病情的患者，應(yīng)全面評(píng)估患者的心理問(wèn)題，告知患者治療方案、用藥目的、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，需積極配合治療，告知通常情況下前列腺癌生長(zhǎng)都比較緩慢，局限性前列腺癌患者10年生存率較高［7］。

2.6 日常生活護(hù)理 充分和患者溝通，使其保持樂(lè)觀(guān)心態(tài);指導(dǎo)其合理健康飲食;增加富含維生素食物的攝入［8］;建議其進(jìn)行合理的有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力;存在骨轉(zhuǎn)移的患者，需告知避免劇烈勞累，防止病理性骨折的發(fā)生。

3 結(jié)果

經(jīng)治療后，54名患者中，出現(xiàn)顏面潮紅8例，貧血4例，性功能障礙4例，乳房女性化者1例，余37例未見(jiàn)肝、腎毒性反應(yīng)、認(rèn)知障礙和病理性骨折等的發(fā)生?；颊呔苣褪芩幬锏牟涣挤磻?yīng)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)及宣傳教育，提高了治療期間患者的依從性，改善了患者生活質(zhì)量。

4 總結(jié)

近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的快速發(fā)展，前列腺癌的確診率逐漸升高，隨著患者數(shù)目的增多，這對(duì)我們的護(hù)理工作亦提出了更高的要求。晚期前列腺癌患者由于高齡等其他危險(xiǎn)因素的存在，內(nèi)分泌治療成為了此類(lèi)患者較好的治療方法。鑒于患者疾病進(jìn)展程度不一，對(duì)藥物反應(yīng)不同，需行個(gè)性化的治療方案和護(hù)理技巧。因此，我們應(yīng)當(dāng)提高對(duì)內(nèi)分泌治療方法的認(rèn)識(shí)，并且充分了解所用藥物的機(jī)理和毒副作用，與患者充分溝通，全程進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并同患者一起關(guān)注各項(xiàng)生命體征及檢測(cè)指標(biāo)的變化，提高護(hù)理干預(yù)在前列腺癌患者診療中的意義。

［1］ 那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:64-69.

［2］ 邢金春.前列腺癌診斷治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1239-1241.

［3］ 葉敏.前列腺癌的間歇雄激素阻斷療法［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(2):116-123.

［4］ 郭晶平.皮下注射戈舍瑞林減輕疼痛的護(hù)理觀(guān)察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，(18):2494-2495.

［5］ Strum S B，McDermed J E，Scholz M C，et al.Anaemia associated with androgen deprivation in patients with prostate cancer receiving combined hormone blockade［J］.Br J Urol，1997，79(6):933-941.

［6］ Crook J M，Sznmacher E，Malone S，et al.Intermittent androgen suppression in the management of prostate cancer［J］.Urology，1999，53(3):530-534.

［7］ 謝雅妙.前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的護(hù)理干預(yù)［J］.中外醫(yī)療，2012，31(22):153.

［8］ Kristal A R，Stanford J L，Cohen J H，et aI.Vitamin and mineral supplement use is associated with reduced risk of prostate cancer［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，1999，8(10):887-892.