聶紅琴

(鄢陵縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 許昌 461200)

子宮肌瘤是女性生殖器臨床常見良性腫瘤之一，在臨床上主要表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊、疼痛等［1］。黏膜下子宮肌瘤極易發(fā)生感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不規(guī)則出血，在一定程度上可嚴(yán)重影響卵巢正常功能［2］。為更好地選擇臨床最佳治療方式，鄢陵縣中心醫(yī)院對(duì)72例黏膜下子宮肌瘤患者進(jìn)行宮腔鏡電切治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例患者均為鄢陵縣中心醫(yī)院2009年12月至2012年6月期間收治的黏膜下子宮肌瘤患者。年齡23～56歲，平均年齡(43.56±5.69)歲，病程2 個(gè)月 ～2 a，平均病程(16.45 ±2.33)個(gè)月;Ⅰ型患者40例，Ⅱ型患者20例，Ⅲ型患者12例。

1.2 方法 對(duì)患者行B超監(jiān)護(hù)，確定患者宮腔深度、方向等。對(duì)子宮頸實(shí)施擴(kuò)張，沿著宮腔方向，將宮腔鏡放入子宮頸內(nèi)部略向下的地方。設(shè)定壓力為11～16 kPa，注入膨?qū)m液。直至清亮的液體從外鞘套排水孔中排除。將腹宮腔鏡向?qū)m腔內(nèi)推進(jìn)，待子宮擴(kuò)張充分后，對(duì)其進(jìn)行全面觀察。通過電刀型切割套圈將位于宮腔內(nèi)部最為突出部分的肌瘤進(jìn)行切除［3］。越過突出的肌瘤，將套圈放在肌瘤后面，避免損傷到正常內(nèi)膜，將套圈逐漸外拉，開始從宮底切割，逐漸向?qū)m頸移動(dòng)。注意切割方向。按照順序?qū)⒓×鲆来吻谐⒁馇懈钌疃?，以免出現(xiàn)子宮出血或穿孔現(xiàn)象。將切割的肌瘤碎片盡數(shù)去除，將套圈取出。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、灌流量、患者滿意度進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

72例患者手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間在12～100 min之間，平均手術(shù)時(shí)間為(60.12 ±9.33)min，術(shù)中出血量為20～200 ml，住院時(shí)間為3～6 d，平均住院時(shí)間為(3.12 ±0.27)d，灌流量為5 000 ～79 000 ml。Ⅰ型患者滿意度為100.0%，Ⅱ型患者滿意度為100.0%，Ⅲ型患者滿意度為83.5%。

3 討論

子宮肌瘤為臨床常見病癥之一，雖不會(huì)威脅到生命，卻極易造成女性不孕不育等不良后果，嚴(yán)重影響身心健康。在實(shí)施宮腔鏡電切治療子宮肌瘤時(shí)，應(yīng)注意:①術(shù)前需確定患者體內(nèi)肌瘤位置、大小、數(shù)目等基本情況，充分保證手術(shù)過程安全、順利。②宮腔鏡檢查最佳時(shí)間應(yīng)選擇在患者月經(jīng)完全干凈后，子宮內(nèi)膜增生早期階段實(shí)施［4］。此時(shí)患者子宮內(nèi)膜最薄，所分泌的黏液較少，且無出血現(xiàn)象，可使病變部位完全暴露，最大程度地避免漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生。③在使用膨?qū)m劑時(shí)，最好選用濃度為5%的葡萄糖液或是CO2氣體［5］。在宮腔鏡進(jìn)入子宮后，應(yīng)再對(duì)子宮側(cè)壁、輸卵管、子宮前后壁、宮底等部位進(jìn)行仔細(xì)檢查。④對(duì)患者出現(xiàn)的可疑病灶，應(yīng)取活組織作病理檢查，排除惡性病變的可能性，避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。⑤對(duì)于子宮肌瘤較小的應(yīng)遵循一次切除的原則，體積較大的最好選擇二次切除等治療方案。對(duì)于部分比較難以切除的子宮肌瘤，手術(shù)過程中應(yīng)謹(jǐn)慎處理，避免傷及血管。應(yīng)根據(jù)子宮肌瘤位置，分層切割，避免出現(xiàn)粘連現(xiàn)象［6］。⑥手術(shù)應(yīng)在B超監(jiān)護(hù)下實(shí)施宮腔鏡電切治療，同時(shí)密切觀察患者生命體征，充分保證患者體征穩(wěn)定。⑦術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面觀察，詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)。囑患者兩周內(nèi)禁止盆浴、性生活等［7］。

宮腔鏡電切術(shù)是黏膜下子宮肌瘤的最佳治療方法，具體表現(xiàn)在:創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)良好;手術(shù)時(shí)間短，可有效保證患者安全，減少出血量;宮腔鏡手術(shù)不僅可以將子宮肌瘤有效切除，同時(shí)還可有效保證子宮的完整性，不影響卵巢的功能，避免對(duì)患者生育功能造成損害［8］，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 劉輝.宮腔鏡手術(shù)治療不同類型黏膜下子宮肌瘤臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，(29):34-36.

［2］ 任杰.黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術(shù)60例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(11):42-43.

［3］ 萬擇秋，吳麗芳，任月芳.宮腔鏡電切術(shù)對(duì)黏膜下子宮肌瘤MVD、VEGF 的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(6):853-854.

［4］ 王英.100例宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)后療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(17):3416-3417.

［5］ 殷桂云，張琳琳，胡永紅.宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切26例手術(shù)方式分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(36):160-161.

［6］ 許麗湖，甘精華.宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(13):2000-2001.

［7］ 康立，高翠嫻，張勤，等.宮腔鏡雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤239 例臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(5):78-80.

［8］ 高青.宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，(1):52-53.