楊海燕

(商丘市中心醫(yī)院內科 河南 商丘 476000)

結腸損傷是較常見的空腔臟器損傷，具有癥狀遲發(fā)性，同時可伴隨其他臟器損傷，危害性較大［1］。結腸損傷在臨床診斷中具有較高的漏診及誤診率，治療不及時可導致患者死亡。研究顯示，結腸損傷的死亡率高達10%～15%。因此，在治療中根據患者具體情況選擇合適的手術方法有著重要意義［2］。目前臨床上關于患者手術方法、治療手段等仍有一定的爭議，為對結腸損傷的臨床急診處理措施進行觀察分析，筆者對60例結腸損傷患者臨床資料進行分析，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取商丘市中心醫(yī)院2012年1月至2014年1月收治的60例結腸損傷患者，其中男32例，女28例;年齡25～80歲，平均年齡(58.69±5.21)歲。受傷部位:橫結腸25例，升結腸20例，乙狀結腸15例。損傷原因:閉合性損傷23例，刀刺傷20例，手術損傷12例，結腸鏡損傷5例。損傷至開始手術時間1～24 h。合并損傷:1個臟器損傷8例，2個臟器損傷5例，＞2個臟器損傷3例，合并休克15例。

1.2 處理方法 術前進行充分準備，糾正患者水電解質紊亂、輸血、補液、保護心肺腎功能、抗休克，同時預防性使用抗生素治療。所有患者均采用全身麻醉，在手術中觀察腹腔情況。刀刺損傷或術中損傷患者創(chuàng)口比較整齊，同時血運較為良好，稍加修整;腹部閉合性損傷患者腸壁損傷較為嚴重，同時血運較差，切除部分結腸，直至腸系膜邊緣動脈搏動，斷端有新鮮血液滲出。25例患者采用一期手術治療，其中一期修補術6例，一期修補傷段結腸皮下埋置術19例;損傷結腸修補加結腸近端造瘺患者35例。所有患者腹部手術完成后，將損傷結腸提至腹膜外。對于相對松弛的乙狀結腸及橫結腸，可輕松提至腹膜外;降結腸及升結腸在提拉時，可適當游離腸系膜及側腹膜。對于結腸裂口靠近切口患者，可在切口端將吻合或修補腸管提出，而對于距離切口較遠者可在腹壁做圓形切口(直徑3 cm左右)后提出。在腸管提出腹膜外后，觀察是否出現扭轉，之后縫合腹膜及腸管漿肌層，將腸管間隙縫合，并間斷縫合固定結腸漿肌層及腹外斜肌腱膜。在縫合時嚴禁縫扎腸系膜血管，同時避免縫透腸壁全層。將皮下組織適當游離修整，從而保證腸管能夠完整容納，將吻合或修補后的腸管放置在皮下，縫合皮膚。術后觀察切口情況，對于出現紅腫現象患者可將部分縫線切除，從而觀察是否出現腸瘺現象。

2 結果

60例患者中，經一期手術治療患者25例中痊愈24例，治愈率為96%，無腸瘺現象;經損傷結腸修補加結腸近端造瘺治療患者35例中痊愈34例，治愈率為97.1%，無腸瘺現象;兩種手術治療患者總治愈率為96.7%?；颊咦≡簳r間為11～40 d，平均住院時間為(26.35 ±5.28)d。

3 討論

對于患者外傷史明確、腹部創(chuàng)口、腹膜刺激征、腹痛明顯及肛門出血等，結腸損傷的診斷難度并不大，然而多數結腸損傷患者在發(fā)病早期臨床癥狀較輕或者被其他合并傷所掩蓋，從而導致漏診或誤診的出現［3］。本研究中合并其他臟器損傷16例，腹部損傷的機制較為復雜，患者多合并其他損傷，故及時有效的診斷對于改善預后及提高搶救效果有著重要作用。目前，臨床關于結腸損傷的處理方法仍然存在較大爭議，多數臨床工作者主張保守治療，仍然采用修補后近端造口方法進行治療［4］。然而有部分學者認為在對結腸損傷進行處理時，應盡量避免結腸造口。筆者結合自身經驗認為在對結腸損傷患者進行治療時可采用急診修補處理，從而有效減輕患者接受二次手術的痛苦，促進其生活質量的提高，同時避免了二次手術帶來的經濟壓力，患者更容易接受。由于結腸損傷急診修補處理術后可能出現吻合口瘺等現象，治療前醫(yī)護人員應對患者家屬進行必要的講解，從而避免術后出現不必要的醫(yī)療糾紛［5］。在手術操作中，醫(yī)護人員需要嚴格掌握急診一期修補處理適應證:損傷后未出現休克或者休克經治療后可糾正;受傷至手術時間盡量在10 h內;無嚴重腹腔污染;結腸損傷范圍較小，無嚴重挫傷［6］。本次治療中，60例患者經積極治療后，痊愈96.7%。由此可知，在結腸損傷患者的治療中，根據患者腹腔污染情況、損傷情況及一般情況等給予急診手術有助于促進患者康復，然而對于合并嚴重臟器患者需要立即給予二期手術，從而保證患者生命安全。

［1］ 鄭建偉，孫楊忠.外傷性結腸破裂急診處理方式探討［J］.中國臨床醫(yī)生，2008，36(7):36-38.

［2］ 何旭鵬，庹必光.外傷性十二指腸破裂患者生活質量調查研究［J］.中國現代醫(yī)生，2013，51(17):10-11.

［3］ 歐陽明，皮鋼，劉麗.腹腔鏡與開腹手術治療外傷性小腸破裂的比較研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(36):512-513.

［4］ 李建清.外傷性十二指腸破裂12例治療體會［J］.中國藥物與臨床，2013，13(z1):84-85.

［5］ 王月.外傷性小腸破裂的護理干預［J］.中國現代藥物應用，2013，7(18):212-213.

［6］ 謝立成，馮相周.外傷性小腸破裂的診治分析(附26例報告)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2013，15(5):90-91.