王賀平

(周口市中心醫(yī)院骨科 河南 周口 466000)

髖臼骨折是臨床上常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其多是由高能量創(chuàng)傷引起的損傷，臨床上通常將解剖復(fù)位、減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生作為治療髖臼骨折的主要原則［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及內(nèi)固定技術(shù)的日臻完善，臨床上逐漸將手術(shù)治療應(yīng)用于有移位的骨折中。周口市中心醫(yī)院為探討髖臼骨折患者行手術(shù)治療的臨床療效，提高髖臼骨折的治療效果，對(duì)收治的60例行手術(shù)治療的髖臼骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并取得了良好的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取的是周口市中心醫(yī)院2011年1月至2012年1月收治的60例髖臼骨折患者，男43例，女17例，最小年齡18歲，最大年齡67歲，平均年齡44.9歲;42例患者為左髖骨折，18例患者為右髖骨折;受傷原因:35例患者為交通事故傷，15例患者為墜落傷，10例患者為擠壓傷;受傷至手術(shù)時(shí)間:49例患者為傷后10 d內(nèi)，11例患者為受傷10 d后;骨折分型:后壁骨折14例，橫行合并后壁骨折10例，雙柱骨折6例，前柱或前壁合并后半橫行骨折6例，橫行骨折6例，前柱骨折4例，“T”形骨折4例，后柱骨折4例，后柱合并后壁骨折4例，前壁骨折2例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理:患者入院后均行抗休克、維持生命體征、救治重要臟器損傷等治療;對(duì)于7 d內(nèi)不可手術(shù)的患者應(yīng)行患側(cè)股骨踝上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，術(shù)前均留置導(dǎo)尿管，同時(shí)術(shù)前24 h給予患者一次預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。

1.2.2 手術(shù)方法:本組60例患者主要采用Kocher-Langenback手術(shù)入路、髂腹股溝入路及前后聯(lián)合入路3種入路方式。復(fù)位后行重建鈦板固定。合并恥骨上下支骨折者應(yīng)利用長(zhǎng)弧形鋼板同時(shí)內(nèi)固定前柱及恥骨上支;恥骨聯(lián)合或骶髂關(guān)節(jié)分離的患者應(yīng)給予其鋼板內(nèi)固定治療。如果需要可行皮質(zhì)骨螺釘對(duì)前后柱進(jìn)行固定?；颊呔x用AO重建鈦板及螺釘，并利用模板進(jìn)行塑形，選用適當(dāng)?shù)穆葆敿扳伆暹M(jìn)行固定，同時(shí)注意在進(jìn)行螺釘固定時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其方向的重視，以防誤入關(guān)節(jié)而對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能造成影響。在C型臂機(jī)透視下對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行了解，對(duì)螺釘固定方向進(jìn)行引導(dǎo)。同時(shí)在恥骨后放置負(fù)壓引流，其他部位則以實(shí)際情況為依據(jù)放置引流管或引流條，最后關(guān)閉創(chuàng)口。

1.2.3 術(shù)后處理:術(shù)后給予患者1周抗生素治療，并且在切口內(nèi)留置負(fù)壓吸引48～72 h;術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后8～16周指導(dǎo)患者扶拐下地行走，術(shù)后17～24周逐漸進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。對(duì)于伴有坐骨神經(jīng)損傷癥狀的患者則應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等對(duì)癥處理。

1.3 療效判定 以Matta評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)可將髖臼骨折復(fù)位效果分為解剖復(fù)位、滿意復(fù)位及不滿意復(fù)位3個(gè)等級(jí);以Hariris法評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)將隨訪療效分為優(yōu)(18分)、良(15～17分)、可(13～14分)、差(小于13分)4個(gè)等級(jí)［2］。

2 結(jié)果

本組患者治療后髖臼骨折解剖復(fù)位40例，滿意復(fù)位15例，不滿意復(fù)位5例，復(fù)位效果總滿意度為91.7%。術(shù)后Hariris評(píng)估結(jié)果:優(yōu)32例，良18例，可7例，差3例，優(yōu)良率為83.3%。

3 討論

由于髖臼骨折患者往往合并有多種損傷，因此應(yīng)及時(shí)給予其糾正髖脫位治療，通過臨時(shí)固定方式有效地減輕患者疼痛感，同時(shí)還應(yīng)給予患者持續(xù)骨牽引治療，從而避免股骨頭受頂壓而使得關(guān)節(jié)軟骨面繼發(fā)損傷［3］。臨床研究表明時(shí)間過長(zhǎng)還可能會(huì)增加手術(shù)難度及出血量，因此，把握合適的手術(shù)時(shí)間同樣是提高治療效果的關(guān)鍵。通常在確定髖臼骨折的手術(shù)指征后，應(yīng)在傷后3～7 d行手術(shù)治療，從而防止由于時(shí)間較長(zhǎng)而對(duì)復(fù)位效果造成影響［4］。

同時(shí)筆者認(rèn)為在給予患者手術(shù)治療時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)入路選擇的重視，比如對(duì)于后壁、后柱骨折患者通常應(yīng)選擇K-L入路，雙柱、T形橫形加后壁等骨折類型患者則可選用髂腹股溝入路，而對(duì)于復(fù)雜的髖臼骨折患者則可選用聯(lián)合入路，避免在一條切口內(nèi)進(jìn)行難度較大的手術(shù)［5］。另外，由于髖臼骨折患者術(shù)后極易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、異位骨化等并發(fā)癥，因此，在給予患者手術(shù)治療時(shí)還應(yīng)給予患者相應(yīng)預(yù)防治療。比如為避免術(shù)中坐骨神經(jīng)損傷現(xiàn)象發(fā)生，操作者應(yīng)熟練掌握該部位的解剖部位，且操作應(yīng)輕柔、小心，以防對(duì)坐骨神經(jīng)造成損傷;為避免患者發(fā)生異位骨化現(xiàn)象則應(yīng)在術(shù)后24 h給予患者為期4周的消炎止痛等治療。

綜上所述，給予髖臼骨折患者手術(shù)治療前明確其骨折類型，選擇合適的手術(shù)入路解剖復(fù)位，同時(shí)給予患者堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及早期功能鍛煉是獲得手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 薛鋒，柴雷子，丁亮.改良Stoppa手術(shù)入路治療骨盆及髖臼骨折的臨床療效［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(33):89-91.

［2］ 胡軍，段洪，聶邦旭，等.兩種改良后Stoppa入路治療骨盆、髖臼骨折的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(22):504-505.

［3］ 鄒宏，陳玉龍，弋石泉，等.髖臼骨折延期人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34(5):689-692.

［4］ 彭朝華，楊軍，楊彬.經(jīng)髂腹股溝下入路治療髖臼骨折32例療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(4):168-169.

［5］ 陳濤.不穩(wěn)定骨盆骨折合并移位髖臼骨折手術(shù)療效的臨床研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(15):99，101.