詹浩輝，邢建武，楊 靜，許秋霞，楊俊霞

(1.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科 河南 洛陽(yáng) 471000;2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振室 河南 洛陽(yáng) 471000)

CVST是一種由靜脈竇內(nèi)形成血栓引起腦靜脈回流受阻所致的特殊類型腦血管病。該病發(fā)病率較低，但因臨床癥狀常不典型，造成臨床診斷困難，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差。對(duì)該病的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，筆者通過對(duì)經(jīng)DSA確診的CVST患者的CT及MRI資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值，以利于對(duì)該病的早期診斷及影像學(xué)檢查手段的優(yōu)選。

1 材料和方法

1.1 一般資料 收集2010年11月至2013年12月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院經(jīng)DSA確診的6例CVST患者的CT及MRI資料，其中男4例，女2例，年齡26～72歲，平均年齡45.2歲。5例行頭顱CT平掃檢查;6例均行MRI平掃，其中5例行MRV檢查。患者多以不同程度頭痛、惡心、意識(shí)障礙等為首發(fā)癥狀入院，根據(jù)首發(fā)癥狀出現(xiàn)距入院時(shí)間分為急性期起病(1周內(nèi))、亞急性起病(1周～1個(gè)月)和慢性起病(＞1個(gè)月)，本組2例急性，3例亞急性，1例慢性。

1.2 檢查方法 5例患者行CT平掃，掃描采用德國(guó)Siemens Emotion 16層螺旋CT掃描儀，層厚7 mm，層間距7 mm。6例均行MRI平掃，其中5例行MRV檢查，采用德國(guó)Siemens Avanto 1.5T磁共振掃描儀，頭顱標(biāo)準(zhǔn)線圈，視野23 cm×23 cm，成像矩陣256×256，層厚7 mm，行常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR序列掃描。掃描參數(shù):T1WI TR 195 ms，TE 4.7 ms;T2WI TR 3 000 ms，TE 106 ms;FLAIR TR 6 000 ms，TE 80 ms，TI 2 028 ms;DWI采用EPI序列，分別在3個(gè)垂體方向施加擴(kuò)散梯度，b=1 000 s/mm2，TR 3 400 ms，TE 102 ms。MRV采用3D相位對(duì)比法成像(3D-PC MRV):TR 76 ms，TE 9.09 ms，流速編碼10 cm/s，層厚0.8 mm，對(duì)檢查獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行MIP重建。

1.3 觀察方法 由兩名高年資影像科主治醫(yī)師獨(dú)立閱讀6例患者的影像學(xué)資料，觀察并記錄影像征象后作出診斷，對(duì)于不同結(jié)果，雙方協(xié)商達(dá)成一致后記錄。

2 結(jié)果

6例CVST患者DSA顯示靜脈竇內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，上矢狀竇2例，直竇2例，2例為乙狀竇和橫竇聯(lián)合受累。5例CT平掃顯示:2例急性期患者表現(xiàn)為靜脈竇走形區(qū)出現(xiàn)高密度“帶征”，2例表現(xiàn)為一側(cè)腦回腫脹、密度減低，1例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見片高密度出血灶。6例MRI平掃顯示:均可見病變靜脈竇內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)，T1WI為等或高信號(hào)，T2WI呈等低混雜信號(hào)，F(xiàn)LAIR表現(xiàn)為等高信號(hào)。3例可見病變靜脈竇旁腦回增粗腫脹，受累腦實(shí)質(zhì)呈T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，2例可見靜脈竇內(nèi)周圍出現(xiàn)條片狀T1WI高信號(hào)灶，DWI序列b=1 000，4例腦內(nèi)無(wú)明確彌散受限病灶，2例可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀高信號(hào)。5例MRV顯示:病變靜脈竇無(wú)顯影或顯示終端，MRV原始圖像示靜脈竇內(nèi)充盈缺損或空三角征。

3 討論

CVST的病理基礎(chǔ)為腦靜脈血栓性閉塞［1］，發(fā)病早期靜脈血管的壓力會(huì)急劇升高，使腦皮質(zhì)內(nèi)的毛細(xì)血管灌注阻力增大，引起腦血容量增加而灌注量下降，可同時(shí)引起腦組織細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫，甚至引起腦組織出血、壞死。本組6例患者中，DWI b=1 000，4例呈等低信號(hào)，2例呈高信號(hào)。筆者考慮細(xì)胞毒性水腫出現(xiàn)在發(fā)病早期，到中晚期已轉(zhuǎn)化為血管源性水腫，因而DWI呈等低信號(hào)。

以往學(xué)者們認(rèn)為CT平掃對(duì)CVST的診斷價(jià)值有限，診斷陽(yáng)性率不足30%［2］。CT對(duì)靜脈竇內(nèi)血栓的顯示是判斷該病的直接征象，表現(xiàn)為高密度影，依靜脈竇的走行呈帶征或三角征。6例患者中，2例急性期患者CT平掃片均可見明顯的帶征，其余病例未見此征象。筆者認(rèn)為是靜脈竇內(nèi)新形成血栓CT值偏高，可作為急性期CVST的特征性CT表現(xiàn)。但亞急性期或慢性期患者靜脈竇內(nèi)血栓表現(xiàn)為等密度而不能識(shí)別，同時(shí)伴發(fā)腦組織腫脹或出血等，不具有特異性，診斷和鑒別診斷困難。

MRI作為神經(jīng)系統(tǒng)病變的首選檢查方法，具有多序列和高軟組織分辨率的特點(diǎn)，能對(duì)不同階段的血栓通過不同的序列識(shí)別。在SE序列靜脈竇表現(xiàn)為流空信號(hào)，流空信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)，也有很高的識(shí)別率［3］。6例患者行MRI平掃均可見靜脈竇內(nèi)血栓異常信號(hào)，血栓信號(hào)相對(duì)復(fù)雜，血栓信號(hào)的演變規(guī)律符合患者所處的病程階段。急性期血栓在T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)，亞急性期T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，與劉群等［4］學(xué)者的報(bào)道一致。

腦靜脈成像有CTV、DSA、MRV等多種方法，有學(xué)者報(bào)道CTV具有較高的準(zhǔn)確率［5］，需在患者體內(nèi)引入大量的碘對(duì)比劑，且檢查本身患者需接受一定量的輻射。DSA為診斷顱內(nèi)血管性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但該技術(shù)為有創(chuàng)性檢查，患者也需在血管內(nèi)引入碘對(duì)比劑，接受一定量的輻射，且腦實(shí)質(zhì)的間接損害不能顯示，可選擇高度懷疑CVST患者進(jìn)行確診并溶栓治療時(shí)選用。MRV是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)造影劑的靜脈竇顯影技術(shù)［6］，本研究采用的3D-PC MRV技術(shù)是利用靜脈竇內(nèi)血流誘發(fā)的相位改變?cè)诹鲃?dòng)質(zhì)子群和靜脈間形成組織對(duì)比，該序列獲得磁化矢量不同的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行剪影，去除背景圖像信號(hào)，獲得高信號(hào)的流動(dòng)血液影像。該技術(shù)的核心是選擇合適的流速，合適的流速可以減少相位移動(dòng)，提高成像質(zhì)量［7］。本研究選擇流速編碼為10 cm/s，為其中5例患者行MRV成像，較好地顯示了患者顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈主要分支的形態(tài)，病變區(qū)表現(xiàn)為靜脈竇中斷或充盈缺損，因?yàn)閳D像僅包含顱內(nèi)靜脈竇和靜脈的信息，因而腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的間接征象不能觀察，需結(jié)合MRI平掃。

綜上所述，對(duì)急性期CVST患者，CT平掃具有典型的影像學(xué)特征，可作為臨床初篩中較簡(jiǎn)便快捷的檢查手段。對(duì)于亞急性期及慢性期患者，MRI可顯示靜脈竇血栓及其引起的間接征象，與MRV結(jié)合觀察可以避免漏診和誤診。

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