姚媛媛 楊小利

·護(hù)理研究·

頭孢哌酮舒巴坦鈉過(guò)敏反應(yīng)的搶救護(hù)理

姚媛媛 楊小利

頭孢哌酮；過(guò)敏反應(yīng)；搶救；護(hù)理

頭孢哌酮其抗菌成份為頭孢哌酮和舒巴坦，為第三代頭孢菌素，抗菌作用優(yōu)于第一、二代頭孢菌素。在內(nèi)科廣泛應(yīng)用于敏感菌所致的呼吸系、泌尿系、肝膽系感染以及敗血癥等。過(guò)敏是主要副作用之一。發(fā)生過(guò)敏時(shí)輕者四肢及軀干出現(xiàn)散在性不規(guī)則皮疹，重者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、面色潮紅、過(guò)敏性休克等癥狀。頭孢哌酮舒巴坦鈉在臨床使用過(guò)程中偶有過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)。我科1例慢性支氣管炎合并肺部感染的患者在輸入頭孢哌酮舒巴坦鈉時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，經(jīng)積極救治，轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將搶救過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，71歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣喘23年，加重7 d入院。入院時(shí)查體：T：37.0℃，雙肺呼吸音增粗，可聞濕啰音及痰鳴音。胸部正位片提示：慢性支氣管炎合并雙下肺感染。入院后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，抗感染、平喘、鎮(zhèn)咳、化痰等對(duì)癥治療?；颊呒赐鶡o(wú)青霉素過(guò)敏史，曾有門(mén)冬氨酸鉀鎂液過(guò)敏史，自訴是過(guò)敏體質(zhì)，頭孢哌酮皮試陰性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者輸入頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉溶液約4 min后，出現(xiàn)皮膚瘙癢、全身紅色斑點(diǎn)，隨后即出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、口唇發(fā)紺、面色蒼白，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，立即報(bào)告醫(yī)生，檢查脈搏細(xì)數(shù)，血壓測(cè)不出，醫(yī)生遂診斷為過(guò)敏性休克。

1.3 搶救治療 遵醫(yī)囑立即停止輸入頭孢哌酮舒巴坦鈉，更換液體，建立新的靜脈通路，平臥，保持呼吸道通暢，加大氧流量10 L/min，簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸，靜脈推注地塞米松20 mg，鹽酸腎上腺素0.5 mg，可拉明0.375 g，持續(xù)無(wú)創(chuàng)心電血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)，約5 min后，患者呼吸困難及發(fā)紺未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，再次予以靜脈推注鹽酸腎上腺素1 mg，并立即行胸外心臟按壓，約10 min后患者呼吸困難及口唇發(fā)紺明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 結(jié)果 1 h后，患者神志完全正常，全身皮膚溫暖，呼吸平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，血壓回升，口唇，肢端漸紅，搶救成功，觀察2 d患者無(wú)特殊不適，1周后治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理觀察 由于過(guò)敏反應(yīng)來(lái)勢(shì)兇猛，變化迅速，隨時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，護(hù)理人員在患者輸液時(shí)應(yīng)做好巡查工作，特別應(yīng)注意既往有藥物過(guò)敏史的患者，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2 急救護(hù)理 立即停止過(guò)敏源的輸入，組織搶救，建立2個(gè)靜脈通路，快速補(bǔ)充液體，予以擴(kuò)充血容量、升壓等處理，同時(shí)立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生給予抗過(guò)敏治療。遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查及血液化驗(yàn)。

2.3 心理護(hù)理 患者因輸液時(shí)突發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致過(guò)敏性休克的出現(xiàn)，毫無(wú)心理準(zhǔn)備，為了穩(wěn)定患者情緒，搶救過(guò)程中要保持冷靜，果斷，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，由于病情突然變化，患者家屬也會(huì)出現(xiàn)恐慌緊張心理，應(yīng)給予心理安慰，消除思想顧慮，及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，避免醫(yī)療糾紛。病情穩(wěn)定后幫患者按摩四肢、加被、給予熱水袋保暖等；詳細(xì)講解藥物治療方法及注意事項(xiàng)，以配合治療。

2.4 病情觀察 予以無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察患者意識(shí)、皮膚色澤、呼吸動(dòng)度的變化，準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量，觀察尿液色澤。在護(hù)理記錄單上詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程，嚴(yán)密觀察藥物治療效果。患者如有病情變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告處理。

3 討論

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，不僅要問(wèn)青霉素過(guò)敏史，還要詢問(wèn)有無(wú)頭抱菌素類過(guò)敏史。實(shí)施有效的健康宣教，告知詢問(wèn)過(guò)敏史的目的及重要性，不應(yīng)隱瞞過(guò)敏史。有過(guò)敏史者用藥發(fā)生過(guò)敏發(fā)應(yīng)的幾率比無(wú)過(guò)敏史者高14倍左右[1]。第15版《新編藥物學(xué)》說(shuō)明有青霉素過(guò)敏者禁用頭孢哌酮舒巴坦鈉。

初次用藥時(shí)，要密切觀察患者意識(shí)及面色的變化，注意局部和全身反應(yīng)。首次用藥時(shí)滴速宜慢，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，無(wú)異常時(shí)護(hù)理人員方可離開(kāi)病房。

有文獻(xiàn)報(bào)道，注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉不良反應(yīng)涉及面廣，有些在說(shuō)明書(shū)中尚未提及，發(fā)生時(shí)間較快[2]。因此在臨床用藥過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其藥物毒性的監(jiān)測(cè)，有關(guān)部門(mén)在說(shuō)明書(shū)中應(yīng)明確闡述嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，以引起臨床醫(yī)護(hù)人員重視。多種研究報(bào)道，仍建議不能用青霉素G或頭孢唑啉鈉皮試來(lái)代替頭孢菌素類藥物過(guò)敏情況，建議如要皮試應(yīng)用原液進(jìn)行皮試[3]。對(duì)于頭孢菌素類的皮試問(wèn)題，衛(wèi)生管理部門(mén)目前沒(méi)有統(tǒng)一要求及標(biāo)準(zhǔn)，呼吁有關(guān)部門(mén)忙盡快統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以減少和防止嚴(yán)重不良過(guò)敏事件發(fā)生。

作為臨床工作人員，應(yīng)將極易發(fā)生不良反應(yīng)的藥品，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，定期開(kāi)展搶救護(hù)理的培訓(xùn)，樹(shù)立安全預(yù)防搶救意識(shí)。

在臨床工作中，護(hù)士不僅要有熟練的操作技能，還要不斷積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在科室內(nèi)組織講座，了解抗生素的使用及出現(xiàn)過(guò)敏后的急救知識(shí)。在急救過(guò)程中，保持冷靜的頭腦，迅速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)生進(jìn)行急救治療，降低在過(guò)敏反應(yīng)中的死亡率。

1 張玲，張芳，曹敬花，等.頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)與過(guò)敏史相關(guān)性的臨床觀察.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19:55-56.

2 熊素英.頭孢曲松鈉在臨床應(yīng)用中常見(jiàn)的不良反應(yīng)及處理措施.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20：1056-1057.

3 紀(jì)文英，周萍，黃俊珊.青霉素類、頭孢菌素類藥物皮試問(wèn)題的思考.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20：173.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.070

400061 武警重慶總隊(duì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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