姚媛媛 楊小利

·護理研究·

頭孢哌酮舒巴坦鈉過敏反應的搶救護理

姚媛媛 楊小利

頭孢哌酮；過敏反應；搶救；護理

頭孢哌酮其抗菌成份為頭孢哌酮和舒巴坦，為第三代頭孢菌素，抗菌作用優(yōu)于第一、二代頭孢菌素。在內科廣泛應用于敏感菌所致的呼吸系、泌尿系、肝膽系感染以及敗血癥等。過敏是主要副作用之一。發(fā)生過敏時輕者四肢及軀干出現(xiàn)散在性不規(guī)則皮疹，重者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、面色潮紅、過敏性休克等癥狀。頭孢哌酮舒巴坦鈉在臨床使用過程中偶有過敏反應出現(xiàn)。我科1例慢性支氣管炎合并肺部感染的患者在輸入頭孢哌酮舒巴坦鈉時出現(xiàn)過敏性休克，經積極救治，轉危為安，現(xiàn)將搶救過程中的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，71歲，因反復咳嗽、咳痰伴氣喘23年，加重7 d入院。入院時查體：T：37.0℃，雙肺呼吸音增粗，可聞濕啰音及痰鳴音。胸部正位片提示：慢性支氣管炎合并雙下肺感染。入院后遵醫(yī)囑給予一級護理，抗感染、平喘、鎮(zhèn)咳、化痰等對癥治療?；颊呒赐鶡o青霉素過敏史，曾有門冬氨酸鉀鎂液過敏史，自訴是過敏體質，頭孢哌酮皮試陰性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者輸入頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉溶液約4 min后，出現(xiàn)皮膚瘙癢、全身紅色斑點，隨后即出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、口唇發(fā)紺、面色蒼白，護士發(fā)現(xiàn)后，立即報告醫(yī)生，檢查脈搏細數，血壓測不出，醫(yī)生遂診斷為過敏性休克。

1.3 搶救治療 遵醫(yī)囑立即停止輸入頭孢哌酮舒巴坦鈉，更換液體，建立新的靜脈通路，平臥，保持呼吸道通暢，加大氧流量10 L/min，簡易呼吸器人工呼吸，靜脈推注地塞米松20 mg，鹽酸腎上腺素0.5 mg，可拉明0.375 g，持續(xù)無創(chuàng)心電血壓血氧飽和度監(jiān)測，約5 min后，患者呼吸困難及發(fā)紺未見明顯好轉，再次予以靜脈推注鹽酸腎上腺素1 mg，并立即行胸外心臟按壓，約10 min后患者呼吸困難及口唇發(fā)紺明顯好轉。

1.4 結果 1 h后，患者神志完全正常，全身皮膚溫暖，呼吸平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，血壓回升，口唇，肢端漸紅，搶救成功，觀察2 d患者無特殊不適，1周后治愈出院。

2 護理

2.1 護理觀察 由于過敏反應來勢兇猛，變化迅速，隨時出現(xiàn)生命危險，護理人員在患者輸液時應做好巡查工作，特別應注意既往有藥物過敏史的患者，便于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。

2.2 急救護理 立即停止過敏源的輸入，組織搶救，建立2個靜脈通路，快速補充液體，予以擴充血容量、升壓等處理，同時立即給予鼻導管吸氧，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生給予抗過敏治療。遵醫(yī)囑進行相關的輔助檢查及血液化驗。

2.3 心理護理 患者因輸液時突發(fā)的過敏反應，導致過敏性休克的出現(xiàn)，毫無心理準備，為了穩(wěn)定患者情緒，搶救過程中要保持冷靜，果斷，爭取搶救時間，由于病情突然變化，患者家屬也會出現(xiàn)恐慌緊張心理，應給予心理安慰，消除思想顧慮，及時與家屬進行溝通，避免醫(yī)療糾紛。病情穩(wěn)定后幫患者按摩四肢、加被、給予熱水袋保暖等；詳細講解藥物治療方法及注意事項，以配合治療。

2.4 病情觀察 予以無創(chuàng)心電監(jiān)測，密切監(jiān)測生命體征的變化，觀察患者意識、皮膚色澤、呼吸動度的變化，準確記錄24 h液體出入量，觀察尿液色澤。在護理記錄單上詳細、準確記錄搶救過程，嚴密觀察藥物治療效果?；颊呷缬胁∏樽兓皶r向醫(yī)生報告處理。

3 討論

嚴格遵守操作規(guī)程，詳細詢問過敏史，不僅要問青霉素過敏史，還要詢問有無頭抱菌素類過敏史。實施有效的健康宣教，告知詢問過敏史的目的及重要性，不應隱瞞過敏史。有過敏史者用藥發(fā)生過敏發(fā)應的幾率比無過敏史者高14倍左右[1]。第15版《新編藥物學》說明有青霉素過敏者禁用頭孢哌酮舒巴坦鈉。

初次用藥時，要密切觀察患者意識及面色的變化，注意局部和全身反應。首次用藥時滴速宜慢，嚴密觀察用藥反應，無異常時護理人員方可離開病房。

有文獻報道，注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉不良反應涉及面廣，有些在說明書中尚未提及，發(fā)生時間較快[2]。因此在臨床用藥過程中，應加強對其藥物毒性的監(jiān)測，有關部門在說明書中應明確闡述嚴重的毒性反應，以引起臨床醫(yī)護人員重視。多種研究報道，仍建議不能用青霉素G或頭孢唑啉鈉皮試來代替頭孢菌素類藥物過敏情況，建議如要皮試應用原液進行皮試[3]。對于頭孢菌素類的皮試問題，衛(wèi)生管理部門目前沒有統(tǒng)一要求及標準，呼吁有關部門忙盡快統(tǒng)一標準，以減少和防止嚴重不良過敏事件發(fā)生。

作為臨床工作人員，應將極易發(fā)生不良反應的藥品，進行統(tǒng)計，定期組織護士學習，定期開展搶救護理的培訓，樹立安全預防搶救意識。

在臨床工作中，護士不僅要有熟練的操作技能，還要不斷積累豐富的臨床經驗，在科室內組織講座，了解抗生素的使用及出現(xiàn)過敏后的急救知識。在急救過程中，保持冷靜的頭腦，迅速、準確的配合醫(yī)生進行急救治療，降低在過敏反應中的死亡率。

1 張玲，張芳，曹敬花，等.頭孢菌素類抗生素不良反應與過敏史相關性的臨床觀察.實用護理雜志,2003,19:55-56.

2 熊素英.頭孢曲松鈉在臨床應用中常見的不良反應及處理措施.實用心腦肺血管病雜志，2012，20：1056-1057.

3 紀文英，周萍，黃俊珊.青霉素類、頭孢菌素類藥物皮試問題的思考.護士進修雜志，2005，20：173.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.070

400061 武警重慶總隊醫(yī)院呼吸內科

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1002-7386(2014)03-0471-02

2013-07-06)