王玉嬌 徐進康

(南京中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究近況

王玉嬌 徐進康1

(南京中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

食管炎，消化性；中醫(yī)病因和病機；中藥療法；綜述

反流性食管炎(refulx esophagitis，RE)是胃食管反流病(gastroesophageal refulx disease，GERD)的一種，是由于食管下端括約肌功能失調，或幽門括約肌關閉功能不全，胃和(或)十二指腸內容物反流入食管引起食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化改變的疾病，嚴重者可并發(fā)食管潰瘍或狹窄，并有向Barrett食管和食管腺癌轉歸的危險。主要臨床表現(xiàn)有燒心、泛酸、胸骨后灼痛、吞咽困難、反胃及胃脹等。近年來，中醫(yī)藥治療RE療效理想，并且有其獨特的優(yōu)勢，大大降低了復發(fā)率，顯示出巨大的研究開發(fā)前景?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療RE的研究進展綜述如下。

1 病 名

RE在中醫(yī)古代文獻中無對應病名，根據(jù)其癥狀可將其歸為吞酸、吐酸、嘈雜、胸痹、噎膈、胃痛、胃痞、食管癉等范疇[1]。明·唐守元《醫(yī)林繩墨》曰：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之間不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之狀也。吐酸者，吐出酸苦之水?！薄毒霸廊珪吩疲骸捌錇椴∫?，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸痛懊惱，莫可名狀。或得食而暫止，或食已而復嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛?！薄鹅`樞·厥病》中把厥心痛分為腎心痛、肺心痛、胃心痛、肝心痛、脾心痛，指出了胸痛病因除了心臟方面的原因外，與胃、肝、脾、肺均有關系。《臨證指南醫(yī)案》：“大抵飲食之際，氣忽阻塞，飲食原可下咽，如有物梗塞之狀者，名曰噎。心下格拒，饑不能食，或食到喉間，不能下咽者，名曰膈。食下良久復出，或隔宿吐出者，名曰反胃?！?/p>

2 病因病機

大部分學者認為[2]，RE的發(fā)生是因外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調、久病虧虛等引起。其中與情志不遂關系最為密切，情志不暢，肝氣郁結，肝失疏泄，橫逆犯脾胃，胃氣上逆；肝氣郁結日久，又轉而化熱，形成肝胃郁熱證；長期胃氣上逆，痰、氣、火、食、瘀互結于食管，食管受損，脈絡瘀滯。其病位在食道，屬胃所主，與肝、膽、脾密切相關，涉及肺。脾胃氣虛為本，胃失和降、肝郁氣滯為其標，基本病機為胃氣上逆。病性以實證為主，存在虛實夾雜和單純虛證。實證素以熱、氣滯、濕為主，虛證素以陽虛、陰虛為主。

上述認識歷代文獻早已論及，如：《景岳全書·吞酸》言：“腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾胃?！薄秲冉洝分胁C十九條指出：“諸嘔吐酸，皆屬于熱；諸逆沖上，皆屬于火。”《癥因脈治》中認為“嘔吐酸水之因，平時郁結，水飲不化，外被風寒所束，上升之氣，郁而成積，積之既久，濕能生熱，濕甚木榮，肝氣太盛，遂成木火之化，而吞酸吐酸之癥作矣”?！稄埵厢t(yī)通》云：“若胃中濕氣郁而成積，則濕中生熱，從木化而為吐酸?！薄杜R證備要·吞酸》：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃?！薄端貑枴ち龤獯笳撈分刑峒埃骸澳居糁l(fā)，……故民病胃脘當心而痛。”《素問·至真要大論》指出：“少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)家也就此提出了自己的觀點。單兆偉[3]認為本病以脾胃虛弱為本，氣、痰、瘀、熱為標。病位在食道，與脾、胃及肝有關。聞浩等[4]認為“木旺乘土”或“木虛侮土”可導致脾胃升降失司，而致本病發(fā)生，甚則“木火刑金”，而出現(xiàn)咳嗽等胸骨外癥狀。牛曉玲等[5]認為肝氣條達則周身氣機條暢，脾胃為氣機升降之樞紐，若脾不升清胃不降濁，上則影響肺的宣降，下則影響膽液和腸腑的通暢。江家贊[6]認為，本病的病機主要與肝膽的疏泄功能和脾胃的運化和升降功能失調有關。按中醫(yī)學“肝隨脾升，膽隨脾降”理論，胃的賁門、幽門具有使食物下行而不上逆的作用，但功能失調，即肝膽脾胃功能紊亂，就會使膽汁、胃酸乘虛而上，而發(fā)吞酸、反胃，甚則噎膈等。

3 中醫(yī)藥療法

3.1 辨證論治 對古今文獻進行對比總結后，歸納出常見的辨證分型有：肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾虛氣逆型、痰氣交阻型等?，F(xiàn)代醫(yī)家在辨證論治的基礎上，結合臨床實際，應用古代經典方劑，治療RE取得了肯定的臨床療效。

3.1.1 肝胃不和型 牛豫潔[7]從疏肝理氣、和胃降逆入手，將120例RE患者隨機分為2組，對照組60例予奧美拉唑腸溶片口服，治療組60例予加味金鈴子散(藥物組成：川楝子、延胡索、陳皮、半夏、黃芩、百合、甘草)，觀察治療4周。根據(jù)癥狀緩解情況與內鏡下食管黏膜破損分級比較，發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對照組，治療組修復食管黏膜破損優(yōu)于對照組，療效確切。楊鴻等[8]亦從調理脾胃升降氣機入手，采用和降湯(藥物組成：柴胡、枳殼、紫蘇梗、川楝子、延胡索、佛手、降香、海螵蛸、姜半夏)治療RE 85例，1個月后以臨床癥狀緩解情況及內鏡檢查評定療效。結果：顯效72例，好轉11例，無效2例，總有效率97.6%。

3.1.2 肝胃郁熱型 王振民等[9]將142例RE患者隨機分為2組，對照組63例予奧美拉唑腸溶膠囊抑酸護胃，治療組79例予三行湯(藥物組成：柴胡、桂枝、酒大黃、紫蘇子、蒲公英、黃連、冬凌草、三七粉、枳實、半夏、陳皮、生牡蠣、煅瓦楞子)疏肝降肺胃，佐以清熱解毒，治療4周后觀察臨床療效及內鏡療效。結果：治療組總有效率91.1%，對照組77.8%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。樊文欣[10]用自擬舒降湯(藥物組成：柴胡、香附、紫蘇梗、藿香、黃芩、黃連、炒枳殼、半夏、海螵蛸、降香、蒲公英、炒白術、神曲、炙甘草)對肝胃郁熱證治以疏肝清火，和胃降濁，治療組65例服用自擬舒降湯加味治療，對照組55例服用多潘立酮、硫糖鋁、維酶素。結果：治療組治愈34例，有效27例，總有效率93.85%，對照組治愈15例，有效22例，總有效率67.27%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.1.3 脾虛氣逆證 毛艷琨等[11]從健脾益氣、理氣和胃、疏肝清熱論治，采用益氣清熱升降方(藥物組成：柴胡、黃芩、黃連、吳茱萸、黨參、茯苓、白術、陳皮、枳殼、桔梗、山藥、炙甘草)治療RE 45例，與雷貝拉唑加嗎丁啉治療45例作對照。治療8周后，根據(jù)內鏡及臨床療效進行評價。結果：治療組總有效率95.56%，對照組91.11%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。劉延良[12]采用奧美拉唑及多潘立酮內服治療46例RE作為對照，治療組50例采用自擬補脾降胃湯(藥物組成：黨參、炒白術、茯苓、陳皮、姜半夏、威靈仙、鐘乳石、赭石、白及、蒲公英、生牡蠣、香櫞)治療。結果：治療組總有效率96.00%，對照組78.26%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.1.4 痰氣交阻證 顧慶華等[13]從通陽化痰，肅肺和胃入手，將63例RE隨機分為2組，治療組32例采用枳實薤白桂枝湯加味治療，對照組31例采用奧美拉唑治療。結果：8周后根據(jù)臨床癥狀及胃鏡評價療效，發(fā)現(xiàn)治療組在改善臨床癥狀及食管炎癥方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。胡亞莉等[14]將162例RE患者隨機分為2組，對照組81例予奧美拉唑配合嗎丁啉治療，治療組81例予桔梗枳殼湯加味方(藥物組成：半夏、黃連、黃芩、枳殼、桔梗、瓜萎、麥門冬、石斛、川貝母、佛手、炙甘草)辛開苦降，滋胃化痰。治療8周后根據(jù)臨床癥狀及胃鏡評價療效。結果：治療組總有效率91%，對照組88%，差異無統(tǒng)計學意義；隨訪6個月，治療組顯效以上50例，復發(fā)5例，對照組顯效以上48例，復發(fā)13例，治療組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

3.2 中西醫(yī)結合療法 王彥等[15]采用雷貝拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療RE 45例為對照，治療組45例在對照組基礎上加用半夏瀉心湯加減治療。治療8周，隨訪4周。結果：治療組有效率86.7%，對照組77.8%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；內鏡下食管黏膜療效比較：治療組總有效率88.6%，對照組84.1%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；復發(fā)率比較：治療組18.2%，對照組43.2%，治療組低于對照組(P<0.05)。李迎春[16]將80例RE患者隨機分為2組，治療組40例口服中藥方劑(藥物組成：黃連6 g，柴胡、枳殼、香附、竹茹、清半夏、陳皮、柿蒂及旋覆花各10 g，浙貝母、赭石、海螵蛸、白及、雞內金及延胡索各15 g，蒲公英20 g)聯(lián)合奧美拉唑和莫沙必利，對照組40例僅服西藥治療。結果：治療8周后，治療組總有效率92.5%，對照組75.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。郭麗媛等[17]將60例患者隨機分為2組，治療組30例采用清肝調胃湯(藥物組成：吳茱萸、黃連、太子參、麥門冬、法半夏、川楝子、佛手、陳皮、海螵蛸、煅瓦楞子、炙甘草)聯(lián)合多潘立酮、奧美拉唑西醫(yī)常規(guī)治療，對照組30例單純用西藥治療。結果：治療組總有效率為83.33%，對照組76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組能明顯改善各項癥狀，尤其能改善噯氣、吞咽困難癥狀(P<0.05)，未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3.3 中醫(yī)其他治法 張友發(fā)等[18]應用電針刺雙足三里穴聯(lián)合口服泮托拉唑治療RE 50例，對照組50例單純口服泮托拉唑，治療5周后，發(fā)現(xiàn)相較于單純口服泮托拉唑，聯(lián)合電針刺雙足足三里穴對RE治愈率高，復發(fā)率低。陳向華[19]采用取穴足三里(雙)、胃俞(雙)、中脘進行埋線療法，再配合口服西藥奧美拉唑、西沙必利、嗎丁啉治療RE 65例，總有效率95.4%。徐偉[20]將40例脾胃虛寒型RE隨機分為2組，對照組20例均改變生活方式、口服奧美拉唑膠囊，治療組20例在對照組基礎上配合中藥臍療(臍療方組成：生大黃、干姜、丁香、肉桂、烏藥、木香、姜半夏、冰片，按照1∶2∶2∶2∶2∶1∶1∶0.5比例)，30 d為1個療程，觀察2個療程。結果：治療組的癥狀及胃鏡改善總有效率分別為95%、90%，對照組分別為85%、70%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 展 望

近年來，中醫(yī)藥治療RE的研究取得了一定成果，證明了其治療RE有一定的潛力和優(yōu)勢，但仍然存在不少問題。首先，治療本病的機制尚不清楚，證型判斷均依靠臨床經驗，主觀性較大，并沒有像現(xiàn)代醫(yī)學一樣有統(tǒng)一的規(guī)范標準，這使對本病的實驗研究及臨床研究有一定的局限性，大大降低了可信度。其次，現(xiàn)代醫(yī)學公認的食管癌的發(fā)病過程為RE—Barrette食管—異型增生—惡性變，中醫(yī)藥治療能否截斷這一發(fā)病過程，防止變證發(fā)生，還未有明確說法；若能那其機制又是什么，也有待深入研究。再者，中醫(yī)藥研究針對的只是某一區(qū)域的某一片人群，無法體現(xiàn)中醫(yī)的三因制宜，讓我們使用中藥時無法像西藥如奧美拉唑、嗎丁啉那樣廣泛覆蓋所有RE患者，如何根據(jù)三因制宜辨證論治，探求一種新的中醫(yī)治療RE的方法，是我們期待解決的問題。

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(本文編輯：李珊珊)

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1 江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽科，江蘇 昆山 215300

王玉嬌(1988—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中醫(yī)內科學(脾胃病研究)。

R571.053.1

A

1002-2619(2014)06-0947-03

2013-09-06)