戴曉蘭 徐進(jìn)康

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)本碩連讀生，江蘇 南京 210029)

腸易激綜合征的中醫(yī)研究進(jìn)展

戴曉蘭 徐進(jìn)康1

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)本碩連讀生，江蘇 南京 210029)

腸易激綜合征；中醫(yī)治療；綜述

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性疾病，近年來，中醫(yī)研究在其治療方面有了很大的發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病病位在大腸，與心、肝、脾、肺、腎有密切的關(guān)系，辨證論治，審證求因，將其分為不同的證型，通過中藥經(jīng)方、專方、中醫(yī)外科等不同中醫(yī)治療方法，對(duì)減輕或治愈IBS有顯著的療效。茲將近幾年的研究進(jìn)展作一綜述如下。

1 病因病機(jī)

IBS是一種以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便性狀異常黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病方可確診。隨著社會(huì)現(xiàn)代化的發(fā)展，節(jié)奏的加快，各行業(yè)間競爭日益激烈以及生活方式的變化，本病已成為一種常見的功能性疾病。

IBS在中醫(yī)中并未有明確的病名，可歸屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛、便秘、郁證等范疇，本病病位在大腸，與肝、脾、腎、心、肺均有密切的關(guān)系。吳紅梅[1]認(rèn)為各型IBS的總病機(jī)相同，脾虛為其根本，肝氣郁結(jié)是標(biāo)實(shí)，脾虛與肝郁合而為患。王佳薇[2]認(rèn)為本病的發(fā)生與情志失調(diào)有關(guān)，情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯脾，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯升降失常，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。李壽山主任醫(yī)師認(rèn)為本病病機(jī)關(guān)鍵為脾氣虛弱，氣機(jī)失調(diào)，肝氣郁結(jié)而橫逆犯脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，水濕不化，腸道傳導(dǎo)失常而致泄瀉；脾虛氣虧，推動(dòng)無力，大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致便秘[3]。談晶晶等[4]認(rèn)為肝郁脾虛是IBS的主要病機(jī)病證。雖以脾胃為主，但本多在肝，肝失疏泄，肝木乘脾，致脾失健運(yùn)而泄瀉；或因氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致腹痛，疏泄不暢，糞便內(nèi)停，久成便秘。王景秀等[5]則從肺論治本病，肺主氣，肺失寅肅則一身之氣皆滯，肺主行水，通調(diào)水道，通過宣發(fā)肅降作用維持了“清陽出上竅，濁陰出下竅”。同時(shí)肺與大腸相表里，肺在志為悲(憂)情志失調(diào)是IBS的主要病因之一。劉柱成等[6]認(rèn)為本病的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切，若脾失健運(yùn)，則濕濁內(nèi)生，濕久化熱，可致脾虛夾濕熱等證，脾虛日久及腎，而致脾腎兩虛之證。李賀元等[7]認(rèn)為本病病機(jī)變化早期多屬實(shí)證，肝郁氣滯或濕濁阻滯為主，隨著病情發(fā)展，肝氣乘脾，脾虛失運(yùn)而為虛實(shí)夾雜，或寒濕內(nèi)蘊(yùn)化熱而為寒熱夾雜證，病程遷延日久，氣血化源不足，腎氣失充則為虛證。

2 辨證分型

對(duì)于IBS的發(fā)病機(jī)制各家有不同的見解，故分型也不盡統(tǒng)一。翟月華[8]將本病分為寒濕泄瀉型、濕熱泄瀉型、傷食泄瀉型、脾虛泄瀉型、腎虛泄瀉型、肝郁泄瀉型?？娪9]認(rèn)為其病機(jī)為肝脾不調(diào)，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)失司，氣機(jī)失調(diào)，日久及腎，導(dǎo)致肝、脾、腎、腸、胃諸臟腑功能失常，并將其分為5個(gè)證型論治：①肝氣乘脾型，治以調(diào)和肝脾；②脾胃虛弱型，治以健脾益氣，化濕；③氣機(jī)郁滯型，治以調(diào)理肝脾，順氣導(dǎo)滯；④濕熱壅滯型，治以泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯；⑤脾腎陽虛型，治以溫腎健脾。許衛(wèi)華等[10]總結(jié)符思教授對(duì)IBS的中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)癥狀、誘發(fā)因素、舌苔脈象等情況進(jìn)行分型，將腹瀉型IBS分為肝郁脾虛型、脾氣虛弱型、脾腎陽虛型及濕熱阻滯型，而便秘型IBS主要為陰虛腸燥型。陳志光[11]根據(jù)臨床癥狀將其分為：肝氣乘脾證，治療以抑肝瀉脾為主；氣滯津枯證，治以疏肝理氣，增液潤腸為主；脾虛濕困證，治宜健脾滲濕。

3 中醫(yī)治療

3.1 經(jīng)方治療 苗凌娜[12]以疏肝健脾著手，采用痛瀉要方加味并隨證加減治療IBS 35例，藥物組成：炒白芍藥20 g，炒白術(shù)15 g，陳皮12 g，防風(fēng)15 g，炒山藥20 g，黨參20 g，茯苓15 g，炙甘草12 g，每日1劑，分2次口服，4周為1個(gè)療程。結(jié)果：痊愈22例，有效10例，無效3例，總有效率92%。彭暾等[13]將188例IBS患者隨機(jī)分為2組，治療組94例采用四逆散合六君子湯加味組合而成的四逆六君子湯治療，藥物組成：黨參、白芍藥、丹參、地榆各30 g，柴胡、枳殼、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、薤白、陳皮、半夏各12 g，甘草6 g，對(duì)照組94例給予蒙脫石散治療。2組均4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率89．36%，對(duì)照組68．88%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。雷宏斌等[14]認(rèn)為脾胃虛寒脾失健運(yùn)是腹瀉型IBS的主要病機(jī)，采用溫補(bǔ)脾腎的黃芪建中湯治療75例，藥物組成：炙黃芪15～30 g，桂枝10 g，炒白芍藥15～30 g，甘草6～12 g，炮姜10 g，肉豆蔻10 g，補(bǔ)骨脂10 g，吳茱萸6 g。療程為3周。結(jié)果：治療組治愈19例，顯效32例，好轉(zhuǎn)9例，無效15例，總有效率80%。張蕾[15]認(rèn)為腹瀉型IBS一般病程較長，故日久多虛，在病程中寒熱夾雜、虛實(shí)互見者常常有之，故治療上應(yīng)以平調(diào)寒熱，扶正為主，并隨癥加減，采用半夏瀉心湯加減治療61例，藥物組成：半夏15 g，黨參20 g，黃連、干姜、甘草各10 g，肝郁脾虛型加白芍藥、白術(shù)各15 g，枳殼、木香各10 g；脾腎陽虛型去黃連，加肉豆蔻、巴戟天、補(bǔ)骨脂各10 g，五味子6 g；瘀阻腸絡(luò)型去黃連，加延胡索、赤芍藥各10 g；脾虛濕盛型加茯苓10 g，薏苡仁30 g，山藥20 g，均治療1個(gè)月。結(jié)果：治愈41例，有效13例，無效7例，總有效率88.5%。

3.2 專方治療 池美華等[16]采用自擬葛連藿蘇湯治療脾胃濕熱型IBS 35例，藥物組成：葛根15 g，黃芩、黃連各8 g，炙甘草5 g，藿香、紫蘇葉各10 g，陳皮6 g，半夏9 g，茯苓、厚樸各10 g，大腹皮15 g，桔梗9 g，神曲15 g。以2周為1個(gè)療程。結(jié)果：痊愈15例，顯效13例，進(jìn)步5例，無效2例，總有效率94.3%。于效力[17]采用自擬柴枳術(shù)芍湯治療肝脾不和型IBS 60例，藥物組成：柴胡15 g，枳實(shí)12 g，炒白術(shù)30 g，炒白芍藥20 g，防風(fēng)10 g，陳皮15 g，延胡索12 g，川楝子15 g，佛手15 g，白豆蔻10 g，甘草6 g。以連續(xù)服藥7 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察療效。結(jié)果：治愈18例，顯效23例，有效13例，無效6例，總有效率90%。陸彩霞等[18]用益腸湯治療腹瀉型IBS 45例，藥物組成：黨參15 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，扁豆10 g，陳皮10 g，山藥10 g，白芍藥15 g，防風(fēng)10 g，烏梅10 g，五味子10 g，甘草3 g。療程為8周。結(jié)果：排便次數(shù)每日>3次者總有效率92%，稀便或夾黏液者總有效率91%，腹脹者總有效率88%。袁通春[19]認(rèn)為肝郁脾虛腎虧是IBS的主要病機(jī)，并自擬疏肝健脾補(bǔ)腎湯治療腹瀉型IBS 40例，藥物組成：黃芪30 g，柴胡10 g，補(bǔ)骨脂15 g，白術(shù)20 g，山藥30 g，五味子10 g，炒白芍藥15 g，炒防風(fēng)10 g，當(dāng)歸15 g，蠶砂10 g，吳茱萸5 g，生麥芽30 g，炒薏苡仁30 g，甘草6 g。療程為4周。結(jié)果：顯效20例，有效16例，無效4例，總有效率90.0%。

3.3 中醫(yī)外治法 時(shí)晶[20]將34例IBS患者辨證分為脾虛型及大腸濕熱型，均通過中藥保留灌腸治療。脾虛型灌腸方：山藥15 g，炒荊芥10 g，白芍藥15 g，甘草6 g，地榆10 g，黃芩10 g，制大黃10 g。大腸濕熱型灌腸方：苦參20 g，敗醬草20 g，地榆20 g，青黛6 g，白及15 g，白花蛇舌草20 g。2組處方均濃煎藥液100 mL左右，下午或晚上臨睡前排空大便后保留灌腸，每晚1次。結(jié)果：顯效17例，有效13例，無效7例，總有效率88.2%。洪偉[21]選取IBS患者42例，采用邵氏四指推法治于患者督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，重點(diǎn)在肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞及八髎穴，往返3～5遍，以患者感覺舒適為宜；對(duì)壓痛、條索狀、節(jié)結(jié)狀的反應(yīng)點(diǎn)用彈撥點(diǎn)按法重點(diǎn)松解，以患者能忍受為度，力求上述反應(yīng)點(diǎn)基本消除，上述操作時(shí)間約20 min。結(jié)果：治愈31例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率97.6%。龔廣峰等[22]選取中脘、天樞(雙側(cè))、氣海、關(guān)元5個(gè)穴位使用中醫(yī)腹部推拿手法及隔物灸的綜合方案治療IBS 73例，操作：摩腹、揉腹、振腹、點(diǎn)三脘、開四門、彈腹、理腹、推腹、蕩腹、溫腹，反復(fù)操作6～9次；腹部灸療：隔物灸，將新鮮生姜切成直徑約2～3 cm，厚度約2～3 mm薄片，中間針刺數(shù)孔，將姜片置于氣海、中脘、天樞(雙側(cè))及關(guān)元5個(gè)穴位上，再將艾柱置于姜片上點(diǎn)燃，同時(shí)選取神闕隔鹽灸，一穴一柱選取六壯，以皮膚潮紅為度。結(jié)果：治愈43例，有效24例，無效6例，總有效率92%。郭光麗等[23]將IBS分為為肝脾不和型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型，采用溫針灸進(jìn)行治療，主穴：天樞、足三里、三陰交；配穴：肝脾不和型加太沖、脾俞、肝俞，針用平補(bǔ)平瀉法；脾胃虛弱型加陰陵泉、脾俞、胃俞，針用補(bǔ)法，得氣后將艾絨捏在針尾處，點(diǎn)燃其上端，施溫針灸；脾腎陽虛型加中脘、太溪、脾俞、腎俞、命門，針用補(bǔ)法，并用溫針灸；各型均留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔2 d，共治療3 個(gè)療程。結(jié)果：顯效28例，有效17例，無效7例，總有效率92%。洪珍梅等[24]采用穴位埋線辨證治療脾胃虛弱型IBS 32例，取穴：天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、脾俞、胃俞，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)。結(jié)果：痊愈10 例，其中治療1次者2例，2次者4例，3次及以上者4例;有效20例;無效2例；總有效率93.7%。計(jì)雪芳等[25]觀察三伏天中藥膏敷貼治療IBS 60例，取穴：①天樞、大腸俞、上巨虛、陰交；②天樞、關(guān)元、中脘、足三里。取白芥子、肉桂、延胡索、制附子、甘遂、細(xì)辛做成中藥膏丸，放在直徑約5 cm的膠布上，固定于上述穴位。每隔10 d 貼敷1 次，即初伏、中伏、末伏各貼1次。初伏、末伏取第1組穴，中伏取第2組穴。此法每年敷貼，連續(xù)敷貼3次為1個(gè)療程。結(jié)果：臨床治愈31例，好轉(zhuǎn)23例，無效6例，總有效率90.0%。

4 結(jié) 語

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)IBS的研究甚多，但其病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，診斷基本依靠患者的臨床癥狀，并通過生化檢驗(yàn)以及輔助器械檢查排除器質(zhì)性疾病，而西醫(yī)的常規(guī)治療只能針對(duì)單個(gè)癥狀，對(duì)整體癥狀的緩解療效不明顯。中醫(yī)治療則從整體觀念出發(fā)，治病求本，因時(shí)、因地、因人制宜，辨證論治，隨癥加減，臨床上對(duì)于緩解患者癥狀、改善生活質(zhì)量等具有明顯的療效優(yōu)勢。同時(shí)，中醫(yī)癥候診斷以及療效的判定標(biāo)準(zhǔn)仍缺乏統(tǒng)一的指標(biāo)，難以制定IBS中醫(yī)藥臨床診療指南，阻礙其推廣中醫(yī)特色的、廣泛性的研究的進(jìn)程。相信經(jīng)過醫(yī)家的不懈努力，IBS的治療難題終會(huì)解決。

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(本文編輯：李珊珊)

1 江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽科，江蘇 昆山 215300

戴曉蘭(1989—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(脾胃病方向)。

R574.053.1

A

1002-2619(2014)06-0940-03

2013-10-16)