張玉蘋 張 聰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)系，北京 100029)

婦女產(chǎn)后的中醫(yī)調(diào)護(hù)體會

張玉蘋 張 聰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)系，北京 100029)

產(chǎn)后保健；整體護(hù)理

我國歷代醫(yī)家均重視婦女的產(chǎn)后調(diào)護(hù)和產(chǎn)后病的預(yù)防，素有產(chǎn)后“百節(jié)空虛”、“多虛多瘀”的說法，金元時(shí)期朱丹溪曾提出“產(chǎn)后多虛”之說，主張女性產(chǎn)后要以補(bǔ)虛為主，明清時(shí)期醫(yī)家傅青主認(rèn)為產(chǎn)后“多虛多瘀”，二者均為婦女的產(chǎn)后調(diào)護(hù)和產(chǎn)后病的治療提供了理論依據(jù)。婦女產(chǎn)后調(diào)護(hù)，不僅影響產(chǎn)婦自身的健康，而且還會影響到嬰兒的生長發(fā)育。

1 婦女產(chǎn)后調(diào)護(hù)的現(xiàn)狀

由于受傳統(tǒng)文化影響及地域差異，很多女性對于產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)缺乏正確的認(rèn)識，在飲食、用藥、調(diào)護(hù)等方面存在誤區(qū)，如產(chǎn)后飲食不節(jié)制、飲食結(jié)構(gòu)過于單一、飲食過于油膩、過食肥甘、產(chǎn)后過補(bǔ)及濫用逐瘀動血藥等，若此期調(diào)攝不當(dāng)，可導(dǎo)致諸多產(chǎn)后病，如產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后失眠及產(chǎn)后抑郁等。

2 中醫(yī)在產(chǎn)后婦女調(diào)護(hù)的優(yōu)勢及目標(biāo)

中醫(yī)主張?jiān)诋a(chǎn)褥期對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食、起居、情志及藥物等方面的合理調(diào)攝，以扶助機(jī)體的元?dú)?，清除體內(nèi)的瘀滯，促進(jìn)機(jī)體的復(fù)舊。產(chǎn)后調(diào)護(hù)的目標(biāo)有三：第一，調(diào)補(bǔ)氣血，預(yù)防產(chǎn)后疾病的發(fā)生。第二，促進(jìn)泌乳，保證產(chǎn)后的乳汁分泌充足。第三，以藥為攻，以食為養(yǎng)，積極治療產(chǎn)后疾病。

3 婦女產(chǎn)后調(diào)護(hù)的方法

3.1 飲食調(diào)理 合理的飲食可以滋養(yǎng)五臟，補(bǔ)養(yǎng)人體精氣血津液，促進(jìn)生殖健康的恢復(fù)。新產(chǎn)后忌補(bǔ)，這一治則早在唐代就有所體現(xiàn)，如《備急千金要方·卷三婦人方中·虛損第十》曰：“產(chǎn)后七日內(nèi)，惡血未盡，不可服湯，候臍下塊散，乃進(jìn)羊肉湯，有痛甚切者，不在此例。”[1]《傅青主女科》認(rèn)為“新產(chǎn)后禁膏粱，遠(yuǎn)厚味。如飲食不節(jié)，必傷脾胃，治當(dāng)扶元，溫補(bǔ)氣血，健脾胃”[2]?！杜普凇吩唬骸爱a(chǎn)母不可妄食，飲食過多，及肉舗等物，況脾胃虛弱，不能運(yùn)化，致成內(nèi)傷，終為脾積之疾，非細(xì)也。產(chǎn)后須臾，惟食溫軟白粥一味，雖肉糜亦不可多食也。”[3]

《圣濟(jì)總錄》共載24首產(chǎn)后疾病的食療方劑，《太平圣惠方》記載食治產(chǎn)后諸方16首，《食醫(yī)心鏡·治產(chǎn)后病食治諸方》在《醫(yī)方類聚》中21首食療方，《壽親養(yǎng)老書》中也有20首來自《食醫(yī)心鏡》的食療方劑。

產(chǎn)后飲食調(diào)理既要顧護(hù)脾胃，又要有利于惡露的排除。產(chǎn)后飲食調(diào)護(hù)的原則是宜溫、宜多服羹湯、宜多用血肉有情之品。民間流傳“產(chǎn)前宜涼，產(chǎn)后宜溫”，正如《竹林女科證治·卷三·保產(chǎn)上·產(chǎn)后禁忌》在產(chǎn)后飲食方面提出了“毋食辛熱之物”、“毋食生冷之物”及“毋食消導(dǎo)耗散之物”等原則，指出產(chǎn)后忌生冷寒涼之品，忌油膩黏滯之品，忌酸澀收斂之品，忌辛辣發(fā)散之物，忌回乳之品。

產(chǎn)后飲食調(diào)護(hù)還要就地取材，結(jié)合各地產(chǎn)后風(fēng)俗習(xí)慣，不同地域、不同民族的特點(diǎn)，如北方人老母雞煨湯，廣州人甜醋煲豬腳，客家娘酒蒸雞，廣西人飲山雞酒[4]。

3.2 藥物調(diào)理 產(chǎn)后瘀血宜化忌破，《產(chǎn)寶·產(chǎn)后總論·生化湯》指出“生化者，因藥性功能而立名也。夫產(chǎn)后宿血當(dāng)消，新血當(dāng)生。若專消則新血不生，專生則宿血反滯?？贾T藥性，川芎、當(dāng)歸、桃仁三品善治宿血，專生新血，佐以黑姜、甘草，引三品入于肝脾，生血理氣，莫善于此。所謂行中有補(bǔ)，化中有生，實(shí)產(chǎn)后圣藥也”[5]?！陡登嘀髋啤穼⑸瘻膽?yīng)用發(fā)揮到極致。傳統(tǒng)中醫(yī)主張給產(chǎn)婦適當(dāng)服用補(bǔ)虛祛瘀之劑，以助元?dú)饣謴?fù)，清除體內(nèi)瘀滯，促進(jìn)身體復(fù)舊。古代醫(yī)籍中記載了許多專用于產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)的方劑，如《經(jīng)效產(chǎn)寶》中的圣散子、《千金藥方》的澤蘭湯、桃仁煎、《沈氏尊生書》中的烏金丸及《胎產(chǎn)心法》中的胎產(chǎn)金丹。

產(chǎn)后用藥禁汗、禁峻下、禁寒涼、禁破氣動血、禁升舉、禁攻逐瘀血。用藥勿忘于產(chǎn)后，勿拘于產(chǎn)后，還要時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，行氣勿過于耗散，化瘀勿過于攻逐。如《神農(nóng)本草經(jīng)疏·婦人門》曰“產(chǎn)后諸病，忌破氣、升、汗、吐、下、燥、苦寒、大熱”[6]?！短ギa(chǎn)秘書·產(chǎn)后用藥十誤》曰“產(chǎn)后塊痛未除，誤用參、芪、白術(shù)，輕則瘀血不行，重則立斃”，“產(chǎn)后誤用蘇木、三棱、莪術(shù)以行塊，輕則傷新血，重則傷性命。產(chǎn)后虛弱之婦，誤用山楂煎酒以攻血塊，必傷元?dú)?，以致汗出不止”[7]。

3.3 起居調(diào)攝 產(chǎn)后百日之內(nèi)忌重體力勞動，忌房室，產(chǎn)后過早勞作會導(dǎo)致諸多產(chǎn)后病的發(fā)生，避免過勞和過逸。孫思邈在《備急千金要方·卷三婦人方中·虛損第十》曰：“所以婦人產(chǎn)后百日以來，極須殷勤，憂畏勿縱心犯觸及即便行房。若有所犯，必身反強(qiáng)直，猶如角弓反張，名曰蓐風(fēng)，則是其犯候也?！边^勞則傷氣，可導(dǎo)致虛勞及氣陷陰挺，還要外避寒暑，若產(chǎn)在春夏，宜避陽邪風(fēng)邪，若產(chǎn)在秋冬，宜避陰邪寒，不可當(dāng)風(fēng)坐臥，更忌汗出當(dāng)風(fēng)。衣被要薄厚適宜，衣要合宜身體舒適度，保暖適中。如《備急千金要方·卷三婦人方中·虛損第十》曰：“凡婦人皆患風(fēng)氣，臍下虛冷，莫不由此，早行房故也?！奔词乖谙募疽膊荒茇潧?，“凡婦人因暑月產(chǎn)乳，取涼太多，得風(fēng)冷，腹中積聚，百病競起，迄至于老，百方治不能瘥，桃仁煎主之”。若在此期感受風(fēng)寒或食入生冷之物，可阻礙氣血運(yùn)行，舊血不消，新血不生。又《諸病源候論·卷三四十四·婦人產(chǎn)后病諸候下》指出產(chǎn)后要防七害“一者害食，二者害氣，三者害冷，四者害勞，五者害房，六者害任，七者害睡”。產(chǎn)時(shí)傷動血?dú)猓浜髾C(jī)體虛極未平復(fù)，若犯此七條，則生諸病。

由于產(chǎn)后血室的開放加上褥汗，故產(chǎn)婦自身的清潔至關(guān)重要，可用溫姜水擦拭皮膚或淋浴。產(chǎn)婦的活動量要根據(jù)自身情況，既不可過勞，又不可過逸。臨床研究證明，運(yùn)動過少，內(nèi)分泌失調(diào)或營養(yǎng)失衡均可能導(dǎo)致肌肉數(shù)量減少，肌力下降。肌力下降是中年以后脂肪超量或肥胖的主要原因[8]。

3.4 情志調(diào)節(jié) 產(chǎn)時(shí)的精神過度緊張、產(chǎn)后的氣血虛弱及瘀滯，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)睡眠及精神障礙?，F(xiàn)在產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦，年齡偏大，加之難產(chǎn)、滯產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的幾率增多，若缺乏親屬的關(guān)懷和家庭的支持及居住環(huán)境惡劣等，這些因素均可誘發(fā)婦女發(fā)生產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的健康，也易導(dǎo)致母嬰交流的障礙[8]。產(chǎn)婦的心理調(diào)護(hù)需要產(chǎn)婦、家屬及醫(yī)護(hù)人員三者的共同配合，家人給予更多的關(guān)心和照顧，產(chǎn)婦也要意識到產(chǎn)后抑郁的存在，并主動調(diào)適，積極治療。由于產(chǎn)后抑郁具有“六郁并集”的特點(diǎn)，單用疏肝理氣之品難消諸郁，朱丹溪秉承經(jīng)旨倡“六郁”，主張用越鞠丸解諸郁，效佳[9]。

小結(jié)我們要以中醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，重視婦女產(chǎn)后調(diào)攝，積極預(yù)防產(chǎn)后疾病的發(fā)生。我們要適應(yīng)時(shí)代的需求，滿足社會發(fā)展的需要，進(jìn)一步挖掘中醫(yī)學(xué)寶庫，為婦女產(chǎn)后調(diào)護(hù)提供科學(xué)指導(dǎo)。

[1] 孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：807.

[2] 傅山.傅青主女科[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2006：78.

[3] 何松庵，浦天球.女科正宗[M].北京：華夏出版社，1997：640.

[4] 張嘉俊.孕產(chǎn)婦病癥中醫(yī)治療[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：397.

[5] 倪枝維.產(chǎn)寶[M].北京：華夏出版社，1997：774.

[6] 繆希雍.神農(nóng)本草經(jīng)疏[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：48-49.

[7] 陳紛庵.胎產(chǎn)秘書[M].北京：華夏出版社，1997：870.

[8] 于珊，侯艷梅，單瑞芹，等.個(gè)體化營養(yǎng)與運(yùn)動指導(dǎo)對產(chǎn)后康復(fù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(9)：1145-1147.

[9] 魯明源.產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素的中醫(yī)分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(4)：289-290.

(本文編輯：董軍杰)

張玉蘋(1978—)，女，主治醫(yī)師，講師，博士。從事專業(yè)：中醫(yī)養(yǎng)生營養(yǎng)康復(fù)。研究方向：傳統(tǒng)養(yǎng)生保健與營養(yǎng)。

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