鄧玉平

(湖北省恩施土家苗族自治州中心醫(yī)院肺病糖尿病科，湖北 恩施 445000)

支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床護(hù)理體會(huì)

鄧玉平

(湖北省恩施土家苗族自治州中心醫(yī)院肺病糖尿病科，湖北 恩施 445000)

哮喘；亞急性期醫(yī)療護(hù)理；護(hù)理

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，其程度輕重不一，分為輕度、中度、重度和危重，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，故應(yīng)對(duì)病情做出正確評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療[2]。2011-10—2012-12，筆者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施干預(yù)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者50例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為我科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期住院患者。男29例，女21例；年齡27～63歲，平均(45.4±8.0)歲；病程3～14年，平均(9.1±3.2)年；病情[2]：輕度20例，中度15例，重度13例，危重2例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的“支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)”[2]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者；年齡<18歲或>65歲；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 患者均給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、支氣管解痙劑等治療，痰液黏稠者給予霧化吸入、吸痰，必要時(shí)給予吸氧，維持水、電解質(zhì)平衡等[2]。

1.3.2 綜合護(hù)理

1.3.2.1 心理護(hù)理 支氣管哮喘是慢性病、難治病，加上病程長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮不安、抑郁等情緒，給患者造成沉重的精神壓力。護(hù)理人員應(yīng)該從患者的角度出發(fā)，對(duì)患者關(guān)心體貼，悉心照料，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，盡可能地消除患者緊張的情緒，使患者保持良好的精神狀態(tài)，勇敢地面對(duì)疾病。護(hù)理人員也可以向患者介紹一些成功治愈的病例，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，使患者能夠積極地配合治療。另外，由于患者的年齡跨度大，病程長(zhǎng)短不一，性格差異大等原因，護(hù)理人員在和患者溝通的時(shí)候要注意溝通方式，以恰當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行溝通，以達(dá)到事半功倍的效果。

1.3.2.2 飲食和生活護(hù)理 當(dāng)患者在發(fā)病時(shí)以及發(fā)病后都會(huì)消耗體內(nèi)的大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)，必須及時(shí)地補(bǔ)充蛋白質(zhì)、水以及電解質(zhì)，另外還要讓患者多吃新鮮水果、蔬菜，補(bǔ)充足夠的維生素。在發(fā)病期間，飲食宜清淡，以營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物為主，盡量避免進(jìn)食容易致過敏的食物，如魚、蝦等海鮮類食物，少食油膩食物，禁煙酒刺激，增強(qiáng)患者的抗病能力。由于哮喘在發(fā)作后口腔內(nèi)可能殘留較多的真菌，所以在早晨和晚上一定要做好保持口腔的清潔，防止口腔受到真菌的感染，觀察患者口腔黏膜及舌苔，根據(jù)具體情況采用相應(yīng)措施，如用2%碳酸氫鈉溶液漱口等，晚上休息的時(shí)候要定時(shí)翻身，以改善局部受壓組織的血液循環(huán)，以免壓瘡的發(fā)生。

1.3.2.3 用藥指導(dǎo) 治療支氣管哮喘臨床上常用的藥物有速效β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效β2受體激動(dòng)劑。氨茶堿具有良好的擴(kuò)張支氣管作用，是治療哮喘急性發(fā)作不可缺少的有效藥物，使用時(shí)注意速度不能過快，并注意觀察患者用藥后有無惡心、嘔吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒癥狀發(fā)生；糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)藥物，其作用可改變機(jī)體的反應(yīng)性，減少炎性滲出，增強(qiáng)氣道平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性，吸入后應(yīng)立即用清水漱口，以減輕局部反應(yīng)和胃腸道吸收[3]。

1.3.2.4 霧化吸入護(hù)理 霧化吸入方法是支氣管哮喘臨床主要治療手段之一，具有見效快、用藥量少、副作用小的優(yōu)點(diǎn)[4]。霧化吸入護(hù)理包括：①病室環(huán)境要保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫18～20 ℃，濕度55%～65%，以減少對(duì)支氣管黏膜的刺激，利于排痰，盡量減少陪護(hù)人員，室內(nèi)不放置鮮花等可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的物品，定期通風(fēng)、消毒；②要保持呼吸道通暢，患者取半臥位或舒適的坐位，痰多或不易咳出時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換體位，定時(shí)拍背，或用吸痰器吸痰，以利于呼吸道分泌物排出和藥物的吸入，必要時(shí)吸入氧氣；③囑咐患者霧化時(shí)盡量用口唇將含嘴包緊，口角不要漏氣，霧化以后，立即用涼開水漱口，以防止霉菌感染；④保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給，每日飲水量在2 000 mL以上；⑤合理安排給藥時(shí)間，藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證藥效及藥量全部被吸入，嚴(yán)格防止交叉感染，每人一套霧化器，用前清洗，用后用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，晾干，備下次使用；⑥密切觀察病情變化情況，及時(shí)記錄呼吸、咳嗽、喘息等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理[5]。

1.3.2.5 健康教育和出院指導(dǎo) 健康教育對(duì)樹立患者治療信心、提高自我保健能力以及自我護(hù)理十分重要。對(duì)首次入院的患者進(jìn)行15 min以上的宣教，告訴患者規(guī)則服藥的重要性，即使在出院鞏固治療期，也要接受醫(yī)護(hù)人員的督導(dǎo)，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。同時(shí)也告訴患者有關(guān)支氣管哮喘的基本知識(shí)和治療要求，掌握飲食治療的具體措施，教會(huì)患者常規(guī)藥物的用量、用法、注意事項(xiàng)及藥物反應(yīng)。通過健康教育讓患者了解支氣管哮喘的基本知識(shí)、治療原則和方法、護(hù)理方法及相關(guān)藥物的種類、使用方法和注意事項(xiàng)等。同時(shí)重視出院指導(dǎo)，出院時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)出院后規(guī)律生活，繼續(xù)堅(jiān)持飲食治療，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣和個(gè)人衛(wèi)生，還要保持居室內(nèi)空氣清新、流通，陽光充足，以及做好相關(guān)的消毒工作，外出時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染。

1.3.3 療程 2周為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解，第1 s用力呼氣容積(FEV1)或最大呼氣流量(PEF)增加>35%；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量在25%～35%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量在15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素和(或)支氣管擴(kuò)張劑；無效：臨床癥狀無緩解，F(xiàn)EV1或PEF測(cè)定值無改善或反而加重[2]。

2 結(jié) 果

本組50例，經(jīng)精心治療和護(hù)理后，臨床控制8例(16%)，顯效20例(40%)，好轉(zhuǎn)15例(30%)，無效7例(14%)，總有效率86%。

3 討 論

支氣管哮喘是需要長(zhǎng)期預(yù)防和治療的疾病，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，對(duì)于易感者這種炎癥可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起廣泛的、反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽、呼吸急促、呼氣性呼吸困難且伴有哮鳴音。一些心理性因素可能會(huì)誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作，而疾病的久治不愈又可能進(jìn)一步加重患者心理焦慮，在哮喘發(fā)作后，患者可能會(huì)大量出汗，消耗體液，黏稠的痰液會(huì)將支氣管阻塞，引起支氣管痙攣，這就容易造成患者緊張、焦慮甚至恐懼的心理。因此，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者焦慮、恐懼情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，在心理上減輕緊張感，在生理上要配合藥物治療保證調(diào)節(jié)呼吸，提高患者的肺功能以及動(dòng)脈的血氧飽和度，將哮喘的發(fā)作時(shí)間縮到最短[8]。因此，在支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療過程中，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥護(hù)理和飲食護(hù)理，改善環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解或消除患者的不良情緒，提高患者對(duì)治療的依從性和主動(dòng)性。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)于患者的健康教育和出院指導(dǎo)，使患者了解相關(guān)的知識(shí)，提高自我護(hù)理的相關(guān)能力，從而提高治療效果。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：69.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

[3] 楊靈霞，劉燕.109例支氣管哮喘患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(1):203-204.

[4] 張梅紅.支氣管哮喘急性發(fā)作期的呼吸指導(dǎo)與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(9):187-188.

[5] 胡榮梅，鄭玉芳.支氣管哮喘急性發(fā)作霧化吸入的治療及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(3):103-104.

[6] 劉玉群，王彩瓊.支氣管哮喘急性發(fā)作的急診系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(11):42-43.

(本文編輯：石 康)

鄧玉平(1973—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理及管理工作。

R562.25

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1002-2619(2014)06-0914-03

2013-07-19)