姜心禪

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，廣東 廣州 510000)

學(xué)術(shù)探討

從少陰人角度探尋脾陽虛證的治療與調(diào)養(yǎng)方法

姜心禪

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，廣東 廣州 510000)

脾虛；少陰病

四象醫(yī)學(xué)是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是結(jié)合了“天、人、性、命”為一體的整體觀，并以“四維四象”辨象施治的醫(yī)學(xué)體系。四象人分為太陽人、少陽人、太陰人和少陰人。其中少陰人的生理特點、病癥表現(xiàn)以及對應(yīng)方藥的應(yīng)用都與中醫(yī)脾陽虛證有諸多相似之處，而其特有的辨象施治理論為脾陽虛證的治療和攝生提供了新的視角。

1 少陰人病和脾陽虛證的相似性

1.1 少陰人病和脾陽虛證的形成與表現(xiàn) 《東醫(yī)壽世保元·四端論》曰：“人稟臟理，有四不同，肺大而肝小者，名曰太陽人；肝大而肺小者，名曰太陰人；脾大而腎小者，名曰少陽人；腎大而脾小者，名曰少陰人?！逼渲械摹按蟆?、“小”不僅是指臟器本身，還指其氣和系統(tǒng)強弱盛衰的總稱。朝鮮族醫(yī)學(xué)主張外因通過內(nèi)因起作用，由于四象人臟局大小不同，發(fā)病的關(guān)鍵便在于“臟局短長”。

少陰人是“腎大而脾小”的臟局。從生理功能上看，腎以出，充精，腎氣溫而蓄；脾以納，充氣，脾氣栗而包。脾局相對虛弱，陰盛而陽虛，機體多處于后天之氣不足的狀態(tài)。因此，當(dāng)外邪侵襲，機體極易從陰化寒傷及脾陽，且脾的黨與是胃、兩乳、目、背膂、筋，故多出現(xiàn)消化不良、下利、上腹硬滿、四肢無力，舌質(zhì)淡，苔白大薄、邊有齒印，脈緩弱等脾陽不足的表現(xiàn)。

脾陽虛證多在脾氣虛證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，多由脾陽不足，運化失司，寒濕內(nèi)生，四肢百骸失于溫運而表現(xiàn)出的一系列虛寒證候，正如《三因極一病證方論》所言：“脾虛寒病，泄瀉，腹?jié)M，氣逆，嘔吐，心煩不得臥，腸鳴，虛脹，飲食不消，勞倦，虛羸，喜噫，四肢厥冷，多臥少起，情意不樂?！?/p>

誠然，四象醫(yī)學(xué)的臟局與藏象中五臟的概念不盡相同，但就“脾”的生理功能而言，兩者有諸多相似之處，“四象人”既是體質(zhì)和病證的綜合體，又是對中醫(yī)五行、藏象與體質(zhì)學(xué)說的變革和應(yīng)用[1]。通過以上的分析亦可發(fā)現(xiàn)，少陰人病與脾陽虛證在病機和臨床表現(xiàn)上有很多相似之處。

1.2 以方測證、以藥測證 依照少陰人“脾小腎大”的臟局特點，選方也以溫中散寒、健脾理氣之劑居多。常用的代表方劑有補中益氣湯、香砂養(yǎng)胃湯、藿香正氣散、黃芪桂枝附子湯及八物君子湯等。

雖然許多方劑與中醫(yī)的方劑名字相同，但李濟馬從四象人的生理特點出發(fā)，對原方進行了化裁，使變化后的方劑更具有針對性。比如，《脾胃論》中補中益氣湯是由人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、生姜、大棗、升麻、柴胡組成，朝鮮族醫(yī)學(xué)將其中常用于少陽證的陰性藥即柴胡、升麻舍去，改為溫中止嘔的紫蘇葉、藿香，并且倍用人參、黃芪，使清者能升，濁陰能降，恢復(fù)脾胃升降的功能。從臨床應(yīng)用來看，這樣重新組成補中益氣湯對少陰人脾胃虛弱而引起的乏力、泄瀉、食欲不振等癥臨床效果頗佳，病情較重患者久服也不會有副作用出現(xiàn)[2]。再如八物君子湯(《東醫(yī)壽世保元·新定少陰人病應(yīng)用要藥二十四方》組成：人參2錢，黃芪、白術(shù)、白芍藥、當(dāng)歸、川芎、陳皮、炙甘草各1錢，生姜3片，大棗2枚)一方，由四君子湯和四物湯加減而來，組方思路近似于中醫(yī)的八珍湯，但由于原八珍湯中熟地黃和茯苓2味藥屬于少陽人要藥，具有瀉脾補腎的作用，與少陰人所需相違，故棄之。同時再加入黃芪、陳皮等益氣健脾之品，使得八物君子湯更適宜少陰人患者服用。

可見，李濟馬在治療少陰人病時尤其重視健脾溫中的原則，其改良后的少陰人常用方也同樣適用于脾陽虛證的患者。以方測證，少陰人病與脾陽虛證在病因病機上具有很高的相似性。

2 治療以及調(diào)養(yǎng)方面的啟發(fā)

2.1 遣方用藥 在治療學(xué)上，朝鮮族醫(yī)學(xué)根據(jù)“藥乃局限于人”的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)立了“異象同病異治，同象異病同治”的治療方法，對藥物歸象，并按象用藥，隨證加減。同時不同象的藥物不可混用，否則會產(chǎn)生嚴重的副作用，即“異象反應(yīng)”。

據(jù)《四象新編》記載，現(xiàn)有278種藥物歸類，其中太陰人用藥106種，少陰人用藥 72 種，少陽人用藥90種，太陰人用藥10種。另外在方劑學(xué)上，朝鮮族醫(yī)學(xué)參照四象藥性藥理，提出了四象人藥物的基本方劑。常用的四象方有531方，其中太陰人182方，少陰人178方，少陽人167方，太陽人4方。少陰人之體腎大而脾小，偏于陰，下實而多寒，易患泄瀉、亡陽、下利清水等癥。按“大者瀉之，小者補之”的原則，故宜用溫中健脾之劑調(diào)其陰陽之偏頗。常用藥物有人參、白術(shù)、甘草、白芍藥、砂仁、制附子等，方劑則以補中益氣湯、黃芪桂枝湯、八物君子湯等為主。方藥并用，共奏溫脾益氣之效，脾陽虛證者服之可增強機體的外攘之勢及內(nèi)守之力。值得注意的是，一些不屬于少陰人用藥的藥物，一旦服用即會出現(xiàn)不同的異象反應(yīng)。如少陰人用葛根會呃逆；用甘遂后則口渴、泄瀉；用蕎麥引起水腫；用大黃出現(xiàn)泄瀉；用靈砂(即人工合成的朱砂)則手足厥逆等。因此，在治療脾陽虛證時也應(yīng)注意以上藥物的使用，減少不良反應(yīng)。

2.2 養(yǎng)生調(diào)護 “脾”在中醫(yī)藏象中主運化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，為人體的后天之本。脾陽虛者中焦運化失司，水谷精微不能正常輸布，往往出現(xiàn)清不升、濁不降，導(dǎo)致面部萎黃、納呆、腹脹、泄瀉等表現(xiàn)。針對這種脾局虛弱、陰盛陽衰的少陰人，朝鮮族醫(yī)學(xué)有其獨特的膳食方法。

辨象施治的原則貫穿于朝鮮族醫(yī)學(xué)的各個方面，飲食也是如此。所食之物要與象的寒熱屬性、臟器大小功能強弱和疾病的性質(zhì)相宜，保持陰陽的相對平衡，以維持正常的生理功能。少陰人平時攝生宜選擇溫補脾胃、益氣助陽、溫中散寒為主的食物，如雞肉、雉肉、羊肉、獐肉、狗肉、紫河車、生姜、大棗、蒜、茴香、香薷、紫蘇葉等。反之，若“食不符象”亦會發(fā)生異象反應(yīng)，如少陰人食寒涼之品梨、香瓜等，則寒濕之邪易通過皮毛、背膂而入，損傷脾胃，影響脾胃對水谷的停蓄作用，易引起陰盛陽病，如腹瀉、腹痛、下利清水等疾病；如果吃 “不符象”的食物還會出現(xiàn)副作用，如食蕎麥少陰人浮氣升，吃梨子少陰人出現(xiàn)呃氣，食豬肉易致動風(fēng)，吃牛肉易患痢疾等[3]。

中醫(yī)非常重視精神情志對人體的作用，《素問·上古天真論》強調(diào)“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”?！稏|醫(yī)壽世保元》亦指出：“心之愛惡所欲，喜怒哀樂偏著者為病?！辈⒏鶕?jù)四象人的精神心理因素，針對性的提出了養(yǎng)生之道?！疤幦撕阌星有摹⑸訇柸撕阌袘中?、太陽人恒有急迫之心、少陰人恒有不安定心……太陰人察于外而恒寧靜怯心，少陽人察于內(nèi)而恒寧靜懼心，太陽人退一步而恒寧靜急迫之心，少陰人進一步而恒寧靜不安定之心。如此則必?zé)o不壽?！笨梢?，少陰人若能控制住內(nèi)心的不安定感，放棄對權(quán)勢的眷戀，恒戒喜心、樂心，恒守一顆寧靜之心，則陰陽和合、百病不生矣。

3 結(jié) 語

少陰人與脾陽虛證在形成機制和病癥表現(xiàn)上都有許多共通點。故從辨象施治的角度出發(fā)，借鑒少陰人適宜的方藥配伍和攝生方法，將之應(yīng)用于脾陽虛證患者的治療以及調(diào)養(yǎng)，相信會為臨床提供更開闊的治療思路和更多元化的調(diào)護手段。

[1] 許龍泉.“四象人”是藏象、體質(zhì)和病證的綜合體[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(18):14-15.

[2] 金順福.朝醫(yī)治療少陰人失眠體會[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，2(2):60.

[3] 車垠政.四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)與韓國藥膳[J].東方食療與保健，2004，(10):56-61.

(本文編輯：董軍杰)

·信息·

全國共建612個PM2.5監(jiān)測點

國務(wù)院新聞辦公室5月26日發(fā)布的《2013年中國人權(quán)事業(yè)的進展》白皮書指出，我國不斷推進環(huán)保重點城市和環(huán)保模范城市細顆粒物(PM2.5)監(jiān)測點建設(shè)，2013年在第一批74個城市496個監(jiān)測點位實時發(fā)布PM2.5等6項污染物監(jiān)測數(shù)據(jù)的同時，完成建設(shè)第二批116個城市開展PM2.5等污染物監(jiān)測點位，并開始實時發(fā)布監(jiān)測數(shù)據(jù)。

白皮書指出，中國針對高速發(fā)展帶來的環(huán)境和生態(tài)問題，繼續(xù)大力推進生態(tài)文明建設(shè)，不斷建立健全環(huán)境保護制度體系，增強環(huán)境治理和生態(tài)保護力度，保障人民享有良好環(huán)境的權(quán)利。2013年，全國財政節(jié)能環(huán)保投入3383億元，同比增長14.2%。中央財政投入25億元用于重金屬污染治理，首批投入50億元大氣污染防治專項資金支持北京、天津、河北、山西、山東、內(nèi)蒙古等6省(區(qū)、市)治理大氣污染，投入60億元專項資金支持農(nóng)村環(huán)境綜合整治。

2013年9月，國務(wù)院發(fā)布《大氣污染防治行動計劃》，提出減少污染物排放、推進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級、加快企業(yè)技術(shù)改造、調(diào)整能源結(jié)構(gòu)、嚴格節(jié)能環(huán)保準入等35項具體措施，建立區(qū)域污染聯(lián)防聯(lián)控機制，妥善應(yīng)對重污染天氣，動員全社會力量參與大氣保護行動，大力開展大氣污染防治工作，治理霧霾。環(huán)境保護部與31個省(區(qū)、市)簽訂了大氣污染防治目標責(zé)任書。

姜心禪(1987—)，女，碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)診斷學(xué)。

R228;R256.390.531

A

1002-2619(2014)06-0907-02

2013-10-31)