張朝陽 路 霞 閆文杰 王慧欣 郭占林 張少坡

(河北省新樂市第二醫(yī)院內科，河北 新樂 050700)

解郁軟堅活血方治療代償期肝硬化106例

張朝陽 路 霞 閆文杰1王慧欣 郭占林 張少坡△

(河北省新樂市第二醫(yī)院內科，河北 新樂 050700)

肝炎，慢性；藥物療法；肝硬化;中藥療法

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，并有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水及癌變等并發(fā)癥。代償期肝硬化可有肝炎的臨床表現，亦可隱匿起病。2009-01—2011-12，我們應用解郁軟堅活血方治療代償期肝硬化106例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 西醫(yī)診斷標準符合《肝硬化》[1]中代償期肝硬化診斷標準，代償期肝硬化一般屬Child-Pugh A級[2]。中醫(yī)診斷標準符合 “肝硬化中西醫(yī)結合診治方案”(草案)[3]，并經B超、肝纖維化4項及肝功能證實。中醫(yī)辨證分型分為肝氣郁結型、水濕內阻型、濕熱蘊結型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型及瘀血阻絡型[3]。排除孕婦及哺乳期婦女，合并心血管、腎及造血系統等原發(fā)性疾病。

1.2 一般資料 本組106例均為河北省新樂市第二醫(yī)院內科住院患者，男66例，女40例；年齡最大76歲，最小25歲，平均(49.5±5.0)歲；病程最長25年，最短3個月，平均(12.4±3.7)年；肝氣郁結型96例，濕熱蘊結型6例，肝腎陰虛型1例，瘀血阻絡型3例；其中乙型病毒性肝炎肝硬化102例，丙型病毒性肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化4例。

1.3 治療方法 予解郁軟堅活血方。藥物組成：制鱉甲20 g，制龜版20 g，丹參30 g，郁金15 g，赤芍藥15 g，金錢草20 g，延胡索10 g，枳殼15 g，牡蠣20 g，桃仁10 g，苦參15 g，山豆根20 g，龍膽草20 g，木香10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。3個月為1個療程，治療1個療程。

1.4 療效標準 顯效：療程結束時，癥狀消失，一般情況良好；脾大回縮變軟，肝脾無叩痛及壓痛；肝功能、肝纖維化4項等各項指標恢復正常。有效：療程結束時，主要癥狀消失或明顯好轉；脾大穩(wěn)定不變，肝脾無明顯叩痛及壓痛；肝功能、肝纖維化4項等各項指標下降幅度在50%以上而未完全正常。無效：未達有效標準或惡化[4]。

2 結 果

2.1 106例臨床療效 顯效93例(87.7%)，有效11例(10.4%)，無效2例(1.9%)，總有效率98.1%。

2.2 106例治療前后肝功能比較 治療前血清總膽紅素(TBiL)(57.5±2.6) μmol/L，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)(107.6±5.5) U/L，白蛋白(Alb)(36.0±3.7) g/L；治療后TBiL(19.0±1.5) μmol/L，ALT(30.8±3.8) U/L，Alb(39.0±6.5) g/L。治療后肝功能均較治療前改善(P<0.05)。

2.3 106例治療前后肝纖維化4項比較 治療前透明質酸(456.3±101.5) μg/L、Ⅲ型前膠原(230.4±91.5) μg/L、層粘連蛋白(111.6±54.6) μg/L、Ⅳ型膠原(187.3±60.2) μg/L；治療后透明質酸(96.5±31.5) μg/L、Ⅲ型前膠原(90.4±21.7) μg/L、層粘連蛋白(81.6±15.5) μg/L、Ⅳ型膠原(60.3±10.5) μg/L。治療后肝纖維化4項均較治療前改善(P<0.01)。

3 討 論

肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因長期損害肝臟引起，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。肝硬化臨床上分為代償期及失代償期。代償期肝硬化可出現肝臟增大，肝纖維化血清學指標升高，肝功能正?；蜉p度異常。代償期肝硬化包含在中醫(yī)學“癥”、“癖”、“痞”、“積”病證之中?！吨T病源候論·癥瘕候》指出“癥瘕者，皆由寒溫不調，飲食不化，與臟器相搏結所生也。其病不動者，直名為癥，若病雖有結瘕而可移動者，名為癥瘕。瘕者，假也，謂虛假可動也”。《景岳全書·積聚》指出“積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬，皆能致之”?，F代醫(yī)學治療代償期肝硬化主要包括病因治療和抗肝纖維化治療2個方面，但缺乏抗纖維化治療措施。中醫(yī)學者通過辨證施治及中藥現代醫(yī)學研究在治療肝硬化方面取得令人滿意的療效。

代償期肝硬化以肝氣郁結型為主，兼部分濕熱蘊結型、肝腎陰虛型及瘀血阻絡型。治以軟堅散結、疏肝理氣為首要原則。解郁軟堅活血方中制鱉甲、制龜版、牡蠣滋陰潛陽，軟堅散結；郁金、木香、枳殼、金錢草行氣解郁，利膽健脾；苦參、山豆根、龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽火；丹參、赤芍藥、延胡索、桃仁活血化瘀，止痛消癰。鱉甲、龜版、牡蠣稱為三甲，鱉甲色青入肝主脅下癥瘕，龜版也“破癥瘕”(《神農本草經》)，酸入肝?，F代藥理研究表明，龜版有抗肝纖維化作用，在病理學上可見炎性細胞浸潤減少，纖維隔變細或消失，部分伸展至肝小葉內的纖維隔消退[5]；丹參能改善微循環(huán)，促進肝細胞修復，抑制肝內膠原合成，促進其降解作用[6]；赤芍藥具有改善肝臟微循環(huán)，抑制體外培養(yǎng)的成纖維細胞，激活膠原蛋白降解等作用，恢復肝細胞的正常血液供應，促進損傷的肝細胞修復和再生[7]，抑制磷酸二酯酶，降低血液高黏滯性，從而降低門靜脈阻力，增加門靜脈血流速度，改善門靜脈高壓[8]。

解郁軟堅活血方可使代償期肝硬化患者臨床癥狀消失，肝纖維化指標下降，血流動力學指標、肝功能改善，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 徐正婕.肝硬化[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009:127.

[2] 朱方石，卜平，朱海杭，等.肝硬化中醫(yī)證型與Child-Pugh分類相關性的研究[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，1997，7(4):198-200.

[3] 危北海，張萬岱，陳治水，等.肝硬化中西醫(yī)結合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2004，24(10):869-871.

[4] 張育軒，危北海.肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標準(試行方案)[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1994，14(4):237-238.

[5] 趙治友，姚真敏，鐘慶平，等.中藥鱉甲煎丸抗肝纖維化作用的臨床研究[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2001，11(3):136-138.

[6] 李國旗.疏肝理氣軟堅散瘀治療早期肝硬化24例[J].四川中醫(yī)，1999，17(9):20.

[7] 李延昌，孫玉鳳，馮志杰，等.赤芍抗肝纖維化的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2003，23(10):767-768.

[8] 汪承柏.涼血活血重用赤芍治療重度黃疸肝炎血漿血栓素B2變化的研究:附6例報告[J].中西醫(yī)結合雜志，1985，(6):326-328.

(本文編輯：習 沙)

△ 通訊作者：河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 新樂 050700

1 河北省平山縣人民醫(yī)院內三科，河北 平山 050400

張朝陽(1975—)，男，主治醫(yī)師，學士。從事內科臨床工作。

R512.605.31;R575.205.31

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1002-2619(2014)06-0823-02

2013-09-17)